MS5-Enfoque y Pensamiento estratégico. Diagnósticos participativos en salud. Trabajo en PDF

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RESUMEN COMPLETO SEMANA 5 DE PROMO...

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MODULO SEMANAL 5 Enfoque y Pensamiento estrat égico. Diagn ósticos participativos en salud. Trabajo en equipo en la Interdisciplina. Un campo es el producto de acciones de agentes individuales y/o colectivos dotados de intereses y capacidades específicas (expertos, profesionales, funcionarios, políticos, sindicalistas, corporaciones, organizaciones de la sociedad civil, personas de la comunidad, pacientes, etc.), donde cada "jugador" realiza su juego...” H. Spinelli “Salud colectiva como campo científico donde se producen saberes y conocimientos acerca del objeto “salud” y donde operan distintas disciplinas; y como ámbito de prácticas en donde se realizan acciones en diferentes organizaciones e instituciones por diversos agentes (especializados o no), dentro y fuera del espacio convencionalmente reconocido como sector salud” Almeida Filho – Silva Paim El campo y la realidad implican un proceso complejo, conflictivo y multiactorial; en donde vamos a encontrar actores sociales que tienen sus propios intereses, valores, creencias, ideologías y motivaciones (C. Matus). Cuando hablamos de interpretar la realidad, no hacemos otra cosa que empezar a llevar adelante practicas de planificación. Planificar es una función inherente al ser humano que se refiere a todas aquellas reflexiones , cálculos y especulaciones realizados, en forma más o menos sistemáticas, con el explícito propósito de intervenir exitosamente en una realidad dada. (M. Rovere) Se pretende que la planificación sea una práctica social transformadora, determinante de nuevas relaciones sociales. Es acción, dinámica y subjetiva.

Teorías Te orías de abordaje de la realidad (Formas de interpretar y de planificar) Enfoque científico

Enfoque estratégico

Una persona, la cual tiene conocimientos y formación, decide por las demás La solución se encuentra en la técnica (Lógica del “Debe ser”)

Se empieza a poner el juego el campo, los actores sociales La solución se encuentra en la política (Tecno-político = interacción entre las personas) (Lógica del “Puede ser”)

Lógicas del “Puede ser”: Existe más de un punto de vista para interpretar la realidad, según sea la posición y el interés del actor. Existen, por lo tanto, distintas visiones en la explicación y posibles soluciones a los problemas. El planificador forma parte del sistema planificado, es un actor social más. Lógica del actor social (Actor – Situación – Problemas): Carlos Matus nos ubica en un campo social (Complejidad), con presencia de actores con intereses definidos. Propone que los actores tienen “problemas” y que interactúan. Nos introduce a los análisis situacionales, en lo social en general y en salud en particular.

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ACTOR SOCIAL Es aquella persona individual o colectiva que se caracteriza porque sus acciones, expresiones u omisiones, tienen relevancia social; esto es, persona, grupo o institución que controla recursos de poder significativos para intervenir en una situación dada. Mario Testa, otro autor, lo define como aquella persona o grupo de personas que han adquirido la capacidad de introducir temas a la agenda del Estado, por lo tanto, hay actores con diferente grado de actuación social y de impronta en su espacio social. También puede decirse que es un actor, en tanto lo que diga o haga, o lo que deje de decir o hacer, tenga significación social. En otras palabras, que sea tomado en cuenta por el entorno social. SITUACIÓN Es la realidad explicada por un actor que vive en ella en función de su acción. Las explicaciones son siempre situacionales. Es un ámbito en el que se entrecruzan múltiples recursos escasos en numerosas dimensiones de la realidad, en el que existen actores con diferente grado de poder y con la capacidad de ejecutar planes o acciones de factura propia. PROBLEMA Expresa una insatisfacción, una inconformidad o un malestar con la realidad presente o sus expectativas futuras. Esa insatisfacción llega a definirse como un problema cuando un actor lo declara evitable y lo incluye en su agenda. “Natural” ----“Malestar” ----“Problema”

Clasificación de “Problemas” Grado de estructuración: - Estructurados - Semiestructurados - Cuasi-estructurados: son problemas donde sólo conocemos algunas de las variables involucradas en su generación. Por otro lado las relaciones entre ellas no es precisa. Su resolución es compleja. No puede calificarse como buena o mala, correcta o incorrecta, no es objetiva sino dependiente de la perspectiva situacional de los afectados, la cual es subjetiva. El sistema social no sólo sigue leyes, también las crea. Es un sistema creativo. Entonces, los problemas sociales y de salud son problemas cuasiestructurados. Costos de la No Planificación: Rovere y Testa plantean que la Lógica del “Debe ser” elimina a los actores y a las situaciones. El plan en su conjunto no tiene oponentes.

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Mario Testa dice que la única variable que no podemos dejar de lado es el poder, entonces, si dejamos de lado los actores y las situaciones, estaríamos dejando el poder y seria imposible interpretar una vida y luego modificarla. Por eso hablamos del pensamiento estratégico. El pensamiento estratégico parte del reconocimiento que en una democracia las situaciones de poder fragmentado son la regla más que la excepción, y que con frecuencia los actores sociales intervienen en la realidad, a pesar de no controlar los recursos ni todas las variables que la situación requiere. “Se caracteriza por facilitar la consideración de dimensiones subjetivas, incluir herramientas analíticas para la complejidad, ofrecer una adecuada articulación con su medio y con los otros actores que concurren en un mismo espacio de transformación y por proveer de significado y sentido a las actividades que se realizan” M. Rovere.

✔ El pensamiento estratégico (Como lógica de pensamiento e interpretación), permite el enfoque estratégico en las planificaciones.

✔ Permite una interpretación de la realidad mediante un análisis situacional de los problemas que tienen los actores sociales, a partir de lo cual es posible desarrollar planificaciones con contexto social e histórico. El pensamiento estratégico permite abordar la complejidad social y en nuestro caso, los problemas de salud, dando fundamento a las propuestas de la APS Renovada que sienta sus bases en el recupero y en la puesta en valor de la Intersectorialidad y la Participación Social, como necesarias y vitales para el mejoramiento de las condiciones de vida y de la salud de las poblaciones. Para que un proyecto social y/o de salud se concrete, hay que construirle viabilidad  El Pensamiento estratégico es el vehículo para construir vialidad

El enfoque estratégico incorpora dos conceptos de la APS renovada y de la promoción de la salud: ✓ Participación Social: como medio para que el sujeto y microgrupo a nivel local construyan autonomía, y como un medio idóneo para orientar transformaciones sociales a partir de lo local.

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Trabajo en conjunto con la gente afectada por los problemas, es decir, por las personas que concurren a los establecimientos de salud para obtener atención (exige interdisciplinariedad). ✓ Intersectorialidad: Trabajo conjunto y bien coordinado con los diferentes sectores que actúan en la comunidad (salud, economía, educación, ONGs, etc.)

Interdisciplina y transdisciplina INTERDISCIPLINA ➔ El concepto de interdisciplina surge en un intento de superar los límites estrechos que cada

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disciplina impone al análisis de los problemas al abordar la realidad desde un objeto de estudio recortado, campos teóricos prefijados y con metodologías fuertemente influidas por la ciencia positivista. Encuentro y cooperación entre dos o más disciplinas, donde cada una de ellas aporta sus esquemas conceptuales, formas de definir problemas y métodos de integración. Reunión de conocimientos, métodos, recursos y habilidades desarrolladas por especialistas de diferentes disciplinas en el estudio de cierto objeto común para estas. Desde una perspectiva social es “la respuesta actual e imprescindible a la multiplicación a la fragmentación y división del conocimiento a la proliferación y desmedido crecimiento de la información, a la complejidad del mundo en que vivimos”. → Surge ante la demanda social. Es una interrelación de disciplinas. Algunos la definen como una filosofía de trabajo. Relaciona varias disciplinas enriqueciendo sus aportes mediante el respeto, la tolerancia y cooperación. Surge a partir de los problemas y no de las disciplinas que conforman al equipo. Sostiene que los problemas no tienen fronteras disciplinarias y los límites de cada disciplina no están fijos y determinados para siempre. (en criollo) → Es un conjunto de disciplinas trabajando en conjunto a partir de la cooperación y el enriquecimiento mutuos respetando la individualidad propia de cada una.

Citando a García, R. « Se habla de interdisciplina con mucha ligereza. La integración debe realizarse no sólo a nivel de las disciplinas sino de los miembros del equipo, porque el saber no basta para poder hacer”. Según el autor la interdisciplina tiene que ver con aperturas conceptuales y perceptuales relacionadas con vínculos y emociones más que con voluntades. Se juegan no sólo identidades profesionales sino también personales.

TRANSDISCIPLINA ➔ Mirada unificada, sin que implique sacrificar la riqueza de perspectivas o dimensiones de la interdisciplina.

➔ Supone un sistema total que integra las distintas disciplinas a través de un marco conceptual común.

➔ Es “superador” a la interdisciplina porque se borran las barreras disciplinarias perdiendo, de esta manera, la individualidad de cada una. ➔ Contiene un desafío más comprometedor. Anahi Sy: “En la actualidad si bien se promueve fuertemente el desarrollo de trabajos interdisciplinarios y transdisciplinarios, esto ocurre de forma paralela a la hiperespecialización que se desarrolla al interior de cada

disciplina. Es así que termina prevaleciendo la creciente especialización que hoy domina las profesiones, lo que tiende a producir un conocimiento fragmentario ante la complejidad inherente a cualquier fenómeno social.” La interdisciplina y la transdisciplina vendrían a salvar estas limitaciones, s i bien no resulta fácil que lo inter o trans no terminen convirtiéndose en un abordaje desde compartimentos estancos creando como resultado final un monstruo de múltiples caras donde cada una apunta al problema desde donde puede, sabe y conoce

¿Que es un equipo de trabajo? Según P. R Motta Del equipo se espera el desempeño de funciones imposibles para individuos aislados y una eficiencia superior a la ejecución individualizada. La existencia y la acción de un equipo, son independientes de las intenciones particulares de cualquiera de sus miembros. Pero, el hecho de pertenecer a un equipo no reduce los deseos e intenciones individuales en relación al trabajo y a la carrera o profesión. Expectativas y conflictos existentes en cualquier organización están presentes también en los equipos, así como la espontaneidad individual, los accidentes en el trayecto y, por lo tanto, la falta de previsión. Se considera equipo de salud a todos los grupos formados con ese objetivo, ya sea para actividad comunitaria o para acciones más internas en los servicios de salud. Los objetivos o intenciones de los equipos, son diferentes a las de sus miembros, incluso, son diferentes a la suma de los de sus miembros. Los fenómenos que ocurren en los equipos de salud son los mismos que les acontecen a todos los equipos y grupos con tareas definidas dentro de una organización (conflictos, luchas de poder, dificultades de comunicación, contraposición de intereses de la organización, el equipo y los miembros). Cuanto más unido el grupo, mejores los resultados que produce y la calidad de la información que manejan sus miembros. Según H. Fainstein En el concepto de equipos se entrelaza la concepción de tarea. Tarea que constituye al grupo, organiza su proceso, es una tarea explícita, la tarea que convoca, que integra, y a la vez, es una tarea implícita, de elaboración de aquellos obstáculos que impiden realizar la tarea explícita. El resultado es una función de los objetivos determinados previamente. Es el propósito realizado. En la esencia del equipo está la búsqueda de resultados. Las personas se juntan, participan, compiten, etc. para obtener resultados. Lo que define al equipo es un conjunto de personas articuladas, con roles definidos para resolver una tarea. Según C. Luppi Equipo es un número reducido de personas con conocimientos y/o habilidades complementarias que se comprometen con un propósito común, fijan sus objetivos de desempeño y acuerdan el enfoque para su consecución, por todo lo cual se reconocen a sí mismos como mutuamente responsables. Equipo y resultados son conceptos íntimamente vinculados (...) existe una disciplina básica que hace que los equipos funcionen, esto es, que produzcan resultados. No debe confundirse "trabajo en equipo", que refiere esencialmente a un desempeño específico, con "espíritu de equipo" (teamwork), que refiere a valores tales como apertura, tolerancia al punto de vista del otro, interés por los logros ajenos, contención y apoyo mutuos.

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En síntesis, si tomamos los diferentes elementos que estos autores mencionan, tenemos que lo que caracteriza y define a los equipos es la presencia de:  un conjunto de personas,  con conocimientos y habilidades complementarias,  el establecimiento de objetivos, con definición de niveles de logro esperados,  el desarrollo de estrategias para alcanzarlos,  la presencia de una tarea en la que esta estrategia se desarrolla, que no es lineal y que debe atravesar diferentes obstáculos,  el desarrollo concomitante de sentimientos y valores que vinculan el conjunto de personas que conforman el equipo.

Momentos o etapas del proceso de los equipos Formación o creación

 Desorientación inicial: ¿Quienes son?, ¿Cuáles son los objetivos? ¿Cuáles son los métodos?  Relaciones interpersonales.  Se busca el desarrollo de confianza hacia los otros y autoconfianza.  Afiliación y pertenencia.  Construir el tránsito del “yo” al “nosotros”.

Normalización

 Se redefine la visión, misión, objetivos del equipo y funciones de cada integrante a partir del conocimiento previo.  Toma de decisiones sobre las normas.  Definición de métodos, normas, procedimientos y gestión.  Formación de la tarea.

Madurez o fijación del desempeño

 Organización fija límites.  Instancia de lucha.  Fortalecimiento de la confianza.  Forma de trabajo es flexible dentro de las normas.  Independencia cooperativa.  Todos realizan la gestión.

En las organizaciones, el trabajo en equipo: • produce mejoras individuales y organizacionales • interviene en el perfeccionamiento de los servicios, tanto cuantitativa como cualitativamente. • facilita una mejor gestión de la información y del conocimiento Es un hecho que cuando todos comparten las metas de la organización, los resultados son altamente satisfactorios. La conducta y los valores grupales intervienen directamente en el cumplimiento de su misión, visión y objetivos estratégicos. Para contextualizar, el trabajo en equipo.. "Toda organización tiene una cultura no escrita que define las normas de comportamiento aceptables e inaceptables para los trabajadores. Aunque muchas organizaciones tienen subculturas -existe una cultura dominante que comunica a todos los empleados aquellos valores que la organización considera fundamentales".

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EQUIPO INTERDISCIPLINARIO  En equipos donde confluyen personas con diferentes profesiones y saberes es posible construir un abordaje interdisciplinario mediante el trabajo compartido, siempre que el equipo se lo proponga explícitamente y trabaje para ello.  En la medida en que dentro del equipo los diferentes saberes y profesiones se encarnan en personas y estas se identifican con las caracteristicas y modelos de formacion, la tarea cursa con distintas dificultades de cualquier grupo/equipo, que debe afrontar los sentimientos que la tarea despierta, al tiempo que los sentimientos que la presencia del resto de los integrantes y de la tarea compartida promueven en él.  La cooperación orgánica entre los miembros es básica.  Otros prerrequisitos: 1. Trabajo en equipo: formación de actitudes cooperativas. 2. Intencionalidad: que la relación entre las disciplinas sea provocada (no casual). 3. Flexibilidad: que exista apertura en cuanto a búsqueda de modelos, métodos de trabajo, etc. Con reconocimiento de divergencias y disponibilidad para el diálogo. 4. Cooperación recurrente: que haya continuidad en la cooperación entre las disciplinas para lograr cohesión del equipo. 5. Reciprocidad: Dada por la interacción entre las disciplinas. Lleva al intercambio de métodos, conceptualizaciones, técnicas, resultados, etc.

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