Ojo Rojo PDF - Resumen PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE SCHWA PDF

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Mariano J. Ureña CastroOjo RojoPresencia de hiperemia conjuntival localizada o difusa Hiperemia de vasos conjuntivales, epiesclerales o esclerales ** Es una patología del segmento anterior de ojo.Estructuras implicadas ◦ Anexos oculares (vía lagrimal, párpados y conjuntiva) ◦ Córnea ◦ Esclera y Epie...

Description

Forma)anillo)hiperémico)periquerático) Patología)más)severa)del)segmento) anterior)(córnea,)iris)y)cuerpo)ciliar))

Ojo'Rojo' Presencia)de)hiperemia)conjuntival) localizada)o)difusa) Hiperemia)de)vasos)conjuntivales,) epiesclerales)o)esclerales) **'Es'una'patología'del'segmento'anterior' de'ojo.'

) Estructuras'implicadas'' ◦)Anexos)oculares)(vía)lagrimal,)párpados) y)conjuntiva)) ◦)Córnea) ◦)Esclera)y)Epiesclera) ◦)Úvea)anterior)(iris)y)cuerpo)ciliar)) ◦)Cristalino) ) Tipos'de'Ojo'rojo'que'tenemos'' 1. Inyección)conjuntival) 2. Inyección)ciliar) 3. Inyección)mixta) 4. Hemorragia)subconjuntival) ) 1. Inyección'conjuntival' Hiperemia)de)vasos)superficiales)que) están)en)la)conjuntiva)) Más)intensa)en)fondos)de)saco) Disminuye)hacia)el)limbo)(rodeando)la) cornea)) **O)sea)hay)patología)palpebral)y) conjuntival)

Ya)hay)algo)más)severo,)lo)más)común)es) una)úlcera)corneal,)una)uveítis,)un) glaucoma)agudo.)Es)más)marcado) alrededor)de)la)córnea.) ) 3. Inyección'Mixta' Hiperemia)de)vasos)superficiales)y) Profundos)-)Tonalidad)rojo'–'vinosa' Típico)del)Glaucoma)Agudo)

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Lo)más)común)es)una)blefaritis.)) ) 2. Inyección'Ciliar) También)llamda)“Periquerática”) Hiperemia)de)vasos)conjuntivales) profundos)y)epiesclerales)

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4. Hemorragia'Subconjuntival' Por)ruptura)de)vasos)conjuntivales) Mancha)rojiza)que)enmascara)vasos) Subyacentes) ) ) ) ) ) ) ) ) Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

El'ojo'rojo'se'clasifica'en:' a. Doloroso:'Dolor)ocular)que)suele) irradiar)a)región)peri)orbitaria) Puede)asociar)disminución)de)AV) (patología)severa).) b. No'Doloroso:'Picor,)escozor,) ardor)o)sensación)de)cuerpo) extraño.) No)asocia)disminución)de)AV) ) ) Ojo'Rojo'No'Doloroso' Clasificación:) a. Patología'Palpebral' •)Blefaritis) ) b. Patología'Conjuntival' •)Hemorragia)subconjuntival) •)Conjuntivitis) ) A. Blefaritis) Grupo)de)enfermedades)crónicas.) Inflamación)del)borde)libre)palpebral) ◦)Hiperemia)y)engrosamiento)cutáneo) Una)de)las)causas)más)frecuentes)de) inflamación)ocular)externa.) ) Clasificación'clínico'–'etiológica:' Idiopáticas:' ◦)Anterior)(pestañas))y)posterior) (glándulas)de)meibomio))y)mixtas.) Específicas:' ◦)Angular,)Marginal)por)HSV,)Blefaritis) por)parásitos) ) I. Blefaritis'idiopáticas' Grupo)más)frecuente' Etiopatogenia)multifactorial,)compleja)y) mal)definida) ) ) ) ) )

Blefaritis'Idiopáticas'Anteriores' Afectan)el)borde)ciliar) Implicación)de)folículos)y)glándulas) sebáceas)anteriores)(Moll)y)Zeiss)) ) 1.'Estafilocócica:) ◦)S.)epidermidis)o)aureus) ◦)También:)Streptococcus,)Cándida,) Demodex)folliculorum) ◦)No)es)una)infección)bacteriana)si)no) posiblemente)por)hipersensibilidad)a) toxinas,)antígenos)o)enzimas.)

**Caspita)pegada)en)la)base)de)las) pestañas.)Es)ideal)un)buen)aseo.) ) 2.'Seborreica:' ◦)Por)disfunción)de)glándulas)sebáceas) ◦)Se)cree)que)hay)una)relación)con) Pityrosporum)ovale)(levadura) posiblemente)implicada)en)la)seborrea).)

**)Esa)cáspita)es)más)aceitosa,)la)pasada) es)más)seca.) ) )

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Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Blefaritis'Idiopáticas'Posteriores' 1. Meibomitis)(inflamación)del) orificio)de)salida)de)estas) glándulas).) 2. Espesamiento)de)secreción) sebácea) 3. Hiperemia) 4. Congestión) 5. Engrosamiento)palpebral) posterior)

**Cuando)uno)presiona)estas)glándulas) sale)un)aceite)(Meibomitis).) ) Blefaritis'Idiopáticas'en'general' Bilateral)(si)es)unilateral)pensar)en)CA)de) glándulas)sebáceas).) Crónico)recurrente) Psicosomático) Mayor)sintomatología)al)despertar) ◦)Ardor) ◦)Escozor) ◦)prurito) ) Signos' ◦)Borde)palpebral:)descamación,)eritema,) Telangiectasias.) ◦)Por)Disfunción)de)las)glándulas)de) meibomio:)secreciones)espumosas,) orzuelos,)chalazión.) ◦)Pestañas:)escamas)duras)y)fibrinosas) con)collaretes)en)base)de)pestañas)en)la) estafilocócica,)descamación)seca)o) grasosa)en)la)seborreica) ) 'Complicaciones' ◦)Orzuelos) ◦)Chalazion)

)

◦)Conjuntivitis)folicular)crónica) ◦)Queratitis)punteada)porque)la)lagrima) se)evapora)rápido) ◦)Úlceras)catarrales) ◦)Ojo)seco)evaporativo) ) Secuelas' ◦)Hipertrofia)y)deformidad)palpebral) (ectropión,)entropión)) ◦)Triquiasis)(pestañas)hacia)adentro).) ◦)Madarosis)(caída)de)prestañas).) ◦)Neovasos)corneales) ◦)Leucomas) ) Manejo:' ◦)Higiene)palpebral)(mejora)el)50%)) ◦)Lubricantes)(lagrimas)artificiales)) ◦)Ciclos)de)corticoides)y)antibióticos)para) casos)complicados.) ) II. Blefaritis'Específicas' 1. Blefaritis'angular' Moraxella)Lacunata) Blefaroconjuntivitis)unilateral) Inflamación)de)piel)de)ambos)cantos) ◦)Macerado) ◦)Ulcerado) Dx:)Clínico,)frotis)del)exudado) Tx:)Aseo)palpebral,)aminoglucósidos) )

**Piel)inflamada,)se)ve)ulcerada)y) conforme)se)acumula)la)secreción)se) puede)formar)tipo)costra.) ) )

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Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

2. Blefaritis'marginal'por'HSV' Blefaroconjuntivitis)vesículo)–)ulcerativa) Más)común)en)la)primoinfección) Puede)asociar:) ◦)Conjuntivitis)folicular)con) adenopatía)preauricular) ◦)Queratitis)herpética)(se)ve)como) una)úlcera).) Dx:)clínico) Tx:)Aciclovir)oral)o)tópico)

**Paciente)que)tiene)un)montón)de) vesículas)herpéticas)y)edema)del) parpado.) ) 3. Blefaritis'Parasitaria' Phthirus)pubis) Produce)prurito,)conjuntivitis)folicular)y) Queratitis)PS)leve) Semeja)blefaritis)seborreica) Dx:)microscópico) Tx:)Aseo,)óxido)amarillo)de)mercurio)1%) BID)y)extracción)manual.)

**)Piojo)pegado)en)las)pestañas.) ) ) ) ) )

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Hemorragia'Subconjuntival' Etiología' ' ' ' ' ' ' ' ' ' **Lo)más)común)en)CR)es)secundario)a) Valsalva)o)patología)sist.)Como)cambios) súbitos)HTA.) ' Indoloro) No)asocia)disminución)de)AV) Sensación)de)cuerpo)extraño)por) alteración)de)la)distribución)de)la)película) lagrimal) Dx:)clínico) Tx:)no)requiere,)lubricantes) ) Conjuntivitis' Proceso)inflamatorio)conjuntival) Respuesta)a)agente)infeccioso)o)mediada) Inmunológicamente) ) Fisiopatología:' ' ' ' ' ' ' ' )Más)intensos)al)despertar) “Párpados)pegados”)no)asocia)a)infección) por)bacterias.) Sensación)de)cuerpo)extraño,)prurito,) Ardor.)) Visión)borrosa)que)desaparece)con)el) parpadeo)porque)limpia.)) La)secreción)(según)etiología).) Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Signos'de'Conjuntivitis' Edema)palpebral)leve)o)moderado) Ptosis)secundaria)a)edema)por)gravidad) Quemosis)(inflamación)de)la)conjuntiva))) Hiperemia)conjuntival)difusa) Folículos,)papilas,)pseudomembranas)y) membranas) Hemorragia)subconjuntival) Adenopatías)preauriculares) QPS) ) Las'conjuntivitis'pueden'ser:' Infecciosas' ◦)Virales)(más)común,)por)cualquier)virus) que)produzca)gripe).) ◦)Bacterianas) ◦)Chlamydia) ◦)Oftalmía)neonatal) ) No'infecciosas' ◦Alérgica)(más)común).) ◦Queratoconjuntivitis'sicca'(conjuntivitis' que'se'presenta'en'el'Síndrome'de' Sjögren)'**'Pregunta'de'examen.'' ◦Ocupacional) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) *Adenovirus)da)epidemias)de) conjuntivitis.) )

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) **Membranas:+son+infiltraodnos+densos+ pegados+a+la+conjuntiva.+Pseudomembranas) reacción)que)se)va)secando.) )

Conjuntivitis'Virales' Adenovirus)produce)queratoconjuntivitis) epidémica) Secreción)serosa) Hipertrofia)folicular) Hemorragias)subconjuntivales) Infiltrados)corneales)numulares)en)80%) Adenopatía)preauricular) Malestar)general,)cefalea,)IVRS) ) Conjuntivitis'por'Chlamydia' 1. Conjuntivitis'de'inclusión'en' adultos' ◦)Folicular)y)papilar)intensas) ◦)Aguda)o)subaguda) ◦)Adultos)jóvenes)sexualmente)activos) ◦)Edema)palpebral) ◦)Secreción)mucopurulenta) ◦)Micropannus)corneal)superior) ◦)Queratitis)e)infiltrados) ◦)Adenopatías) ◦)Infección)genital)asociada) ) ) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))pseudo-) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))membrana) ) ) Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

2. Oftalmía'neonatal' ◦)Durante)el)primer)mes)de)vida) ◦)Secreción)mucopurulenta) ◦)Hiperemia)conjuntival)difusa) ◦)Edema)palpebra)y)quemosis) ◦)Transmisión)materna)en)canal)de)parto) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Manejo'de'conjuntivitis' Medidas'generales' ◦)Higiene) ◦)Compresas)frías) ◦)Limitar)el)contagio) ) Manejo'específico' ◦)Bacterianas:)aminoglucósido)o) quinolonas)cada)2)–)3)horas)por)10)días.) ◦)Virales:)sintomático,)corticoides)si) presentan)infiltrados.) ◦)Chlamydia:)tópico)y)sistémico) (doxiciclina)100mg)BID,)tópicos)como) aminoglucósidos,)eritromicina,)tratar)a) la)pareja).) ) Conjuntivitis'no'infecciosas' 1. Conjuntivitis'alérgicas' PRURITO)(siempre)va)a)picar).) Además,)lagrimeo,)secreción)mucosa) 2)tipos:)estacional)o)perenne) Historial)familiar)de)atopia) Reacción)papilar) Dx:)clínico) Tx:)lubricantes,)compresas)frías,) antihistamínicos,)corticoides.) ) ) )

2. Queratoconjuntivitis'SICCA' “Síndrome)de)ojo)seco”) Sensación)de)cuerpo)extraño,)ardor)y) resequedad)que)empeoran)a)medida)que) avanza)el)día.) Requieren)pruebas)oftalmológicas) diagnósticas)(Schirmer,)BUT,) meniscometría,)test)Oxford,)Ferning,) osmolaridad)lagrimal,)etc)) Manejo:)lubricantes)colirio)y)gel,)suero) autólogo,)ciclosporina)A.)

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3. Conjuntivitis'ocupacional' Desencadenada)por)factores)ambientales) o)del)entorno)laboral) Conjuntivitis)bilateral)crónica) Prurito,)ardor)y)lagrimeo) Dx:)clínico) Tx:)compresas,)irrigación)con)solución) salina,)lubricantes.) ) **Nota:+Los+pacientes+con+conjuntivitis+de+ cualquier+tipo+no+tienen+pérdida+de+la+ agudeza+visual.+

) Ojo'Rojo'Doloroso' Dolor)que)irradia)a)periórbita) Clasificación:) 1. Patología)inflamatoria) 2. Glaucoma)agudo) 3. Traumático) ) ) ) ) ) ) Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

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Secuelas:' ◦)Leucomas) ◦)Uveítis) ◦)Vasculitis)retiniana) ◦)Neuropatía)óptica)isquémica) ◦)Neuralgia)postherpética) ) Tratamiento:' ◦)Aciclovir)800mg)5)veces)/)día)x)10)días.) ◦)Aciclovir)ungüento) ◦)Analgésicos) ◦)Corticoides)si)inflamación)ocular) ) B. Patología'lagrimal' Dacriocistitis'Aguda' Inflamación)infecciosa)del)saco)lagrimal) Congénita)o)adquirida) Adultos:)S.)pneumoniae)y)pyogenes,)S.) Aureus.) Niños:)H.)Influenzae) Epífora,)dolor)y)sensibilidad)en)fosa)del) saco)lagrimal) Distensión)y)eritema)del)saco) Secreción)a)la)expresión)del)saco)lagrimal) Tx:)Amoxi)+)clavulánico)por)10)–)14)días.)

A. Patología'Palpebral' 1. Orzuelo' Proceso'supurativo'inflamatorio'agudo' de'las'glándulas'sebáceas.'**Examen' o Interno)(glándulas)de)Meibomio)) o Externo)(glándulas)de)Moll)y) Zeiss)) Origen)estafilocócico) Tx:)compresas)calientes,)ungüento) antibiótico,)drenaje)si)no)resuelven.)

) 2. Herpes'Zóster'Oftálmico'' VZV)que)afecta)V1)(n.)Oftálmico)) Por)reactivación)del)virus) Pródromo)viral)que)precede)erupción) Disestesias) Erupción)eritematovesicular) frontotemporal)y)orbitaria) Signo)de)Hutchinson)(n.)Nasociliar)vesículas)al)lado)de)la)nariz).) ) ) ) )

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) C. Patología'Epiescleral' Epiescleritis' Inflamación)de)la)epiesclera) Recurrente)y)benigno) Más)común)en)adultos)jóvenes) Idiopático)en)el)70%) Asociado)a)enf)sistémicas)(30%):) ◦)AR) ◦)Rosácea) ◦)LES,)Behçet,)Sd.)Reiter.)

Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Cuando)las)epiescleritis)son)muy)bilat,) severas)y)recurrentes,)se)recomienda) enviar)al)paciente)exámenes)de) enfermedades)reumatológicas.) ) Clínica' Ardor,)dolor)leve,)lagrimeo)y) enrojecimiento) Hiperemia)del)plexo)epiescleral) Dx:)clínico,)por)exclusión.) Tx:)compresas)frías,)lubricantes,)AINES) tópicos)o)sistémicos)si)cuadro)es) prolongado)o)recurrente)

) **)la)conjuntiva)no)está)inflamada)si)no) los)vasos)de)la)epiesclera.) ) D. Patología'Corneal' Queratitis'' Potencialmente)graves)por)su)impacto)en) transparencia)corneal)y)curvatura.) ) Clasificación' ◦)Infecciosa) ◦)No)infecciosa) 1. Queratitis'Ulcerativa'Infecciosa' Usualmente)requiere)lesión)epitelial)para) penetrar)estroma) )Excepto:) ◦)Neisseria) ◦)Listeria) ◦)Corynebacterium)diphtheriae) ◦)Haemophilus) ) ) )

Factores'predisponentes:' ◦)Trauma) ◦)Uso)de)lentes)de)contacto.) ◦)Conjuntivitis,)ojo)seco,)queratitis)por) exposición.) ◦)Abuso)de)colirios)(antibióticos,)AINES,) anestésicos)) ) Etiología:' ◦)Bacterias:)S.)aureus,)S.)pnemoniae,) pseudomonas)(usuarios)de)LC)) ◦)Virus:)HSV,)VZV,)adenovirus) ◦)Hongos:)Aspergillus,)Fusarium,)Cándida) (trauma)vegetal).) ◦)Parásitos:)Acathamoeba)(usuarios)LC)) ' Clínica:)) ◦Brusca)y)unilateral) ◦)Dolor) ◦)Disminución)AV) ◦)Enrojecimiento)y)secreción)variable) ) Secuelas' ◦)Leucomas) ◦)Mala)visión) ◦)Perforación)ocular) ◦)Sinequias)(adherencia)del)iris)y) cristalino).) ◦)Cataratas) ◦)Pthisis)bulbi) ) Dx:'Clínica,'frotis)y)cultivo.' Tx:' ◦Bacteriano:)cicloplejia'y)ATB)amplio' ◦Viral:)aciclovir)y)cicloplejia) ◦Micóticas:)cicloplejia)y)antifúngicos) ◦Acanthamoeba:)clorhexidina)colirio) ) ) ) ) ) ) ) Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

) Visión)borrosa)por)miosis)o)turbidez)del) humor)acuoso) ) Clínica' ◦)Inyección)ciliar) ◦)Miosis) ◦)Tyndall)(como)las)partículas)de)polvo) que)se)ven)cuando)hay)un)rayo)de)luz).) ◦)Hipopion) ◦)Precipitados)retroqueráticos)finos)o)en) grasa)de)carnero) ◦)Sinequias)posteriores) ◦)Catarata)uveítica)

2. Queratitis'no'Infecciosa' Úlceras)catarrales)(Blefaritis).) ◦)Hipersensibilidad)a)los)ag)del)S.)aureus) Queratitis)por)exposición.)

**)Ulcera)Catarral.) )

)

**)Complicación,)es)el)iris)saliéndose)por) la)perforación.) ) E. Patología'Uveal' Uveítis'Anterior'Aguda' Proceso)inflamatorio)de)tracto)uveal) anterior)(iridociclitis)) 75%)del)total)de)las)uveítis) ) Clasificación:' ◦)Idiopáticas)50%) ◦)Asociadas)a)HLA-B27)(Reiter,)ARJ,) espondilitis)anquilosante,)CUCI,)Crohn)) ◦)Infecciosas)(herpes,)tuberculosis,)sífilis)) ◦)Asociadas)a)enf)sistémicas)(Behçet,) sarcoidosis)) ) tienden)a)ser)unilaterales) Aisladas)o)recurrentes)meses)o)años) después) Dolor)de)intensidad)variable)por)miosis) espástica)e)irritación)de)nn.)ciliares) Enrojecimiento,)ardor,)lagrimeo)

) **Fenómeno)de)Tyndall) )

**)Sinequias)posteriores) Tx:' ◦)Cicloplejia)(tropicamida,)ciclopentolato,) atropina)no)porque)la)pupila)dilatada)por) días**)) ◦)Corticoides)tópicos,)perioculares)o) sistémicos) ◦)Inmunosupresores)en)casos) recidivantes)(ciclosporina)A)) ) )

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Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

F. Patología'Orbitaria' ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Celulitis'preseptal:' Delante)del)septum.) ◦)Si)es)leve)puede)darse)tx)ambulatorio) (Amoxiclavulánico)) ◦)Con)afectación)al)estado)general:) hospitalización)y)antibióticos)de)amplio) espectro)

) ' Celulitis'orbitaria:' Detrás)del)septum.) ◦)Emergencia)oftalmológica) ◦)Siempre)hospitalizar)para)antibiótico) parenteral)

)

Glaucoma'Agudo' Urgencia)oftalmológica) Elevación)brusca)usualmente)importante) de)PIO)(presión)intra)ocular)) Enrojecimiento,)dolor)intenso)y) sintomatología)vagal) Disminución)de)AV)y)halos)por)edema) corneal)micro)quístico) ) Signos:'**'Examen' ◦'Edema'corneal'opaca' ◦'Inyección'mixta'o'ciliar' ◦'Midriasis'media'arreactiva' ◦'Cámara'anterior'estrecha' ◦'Hipertonía'ocular' ) ) Manejo' Referencia)urgente)a)Oftalmología) Hipotensores)oculares)tópicos:) ◦)Dorzolamida) ◦)Timolol) ◦)Brimonidina) ) Diuréticos:) ◦)Acetazolamida) ◦)Manitol) ) Corticoides) Mióticos) Manejo)definitivo:)iridotomía)láser)o) cirugía) )

) Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'...