Cataratas PDF - Resumen PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE SCHWA PDF

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Resumen enfocado al diagnóstico, tratamiento, etiología y fisiopatología de las cataratas en el servicio de oftalmología....

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Catarata' Cristalino' Lente%biconvexo%transparente% Funciones:% •%Mantener%su%propia%claridad%porque% tiene%su%propio%tipo%metabolismo% •%Refractar%la%luz%para%enfocar%todos%en% un%mismo%punto% •%Acomodación% No%inervación%ni%irrigación%por%lo%que%en% el%momento%de%la%cirugía%no%duele%al% fracturar%de%la%catarata% Requiere%del%vítreo%(mitad%posterior)%y% humor%acuoso%(mitad%anterior)%para%su% metabolismo% Conforme%las%cataratas%van%progresando% el%cristalino%va%perdiendo%estas% capacidades.% Con%la%cx%de%catarata%uno%logra%dos%cosas:% devolver%la%transparencia%y%devolver% visión%cercana%con%lentes%bifocales.% %

% % % Catarata' Principal%causa%de%ceguera%y%déficit%visual% en%el%mundo%(OMS)' Ambos%factores%independientes%de%riesgo% aumentado%de%mortalidad.% Se%dice%que%en%el%2020%–%40%millones% ciegos%por%catarata%

Alto%impacto%socioeconómico%–%$3.4% billones%anuales%(EEUU)% 1%ciego%por%catarata%resta%2%adultos%de%la% fuerza%laboral%(si%requiere%cuidados% especiales).% % Clasificación' 1.%Congénitas%% 2.%Adquiridas% – Senil%(más%común)% – Secundaria%a%fármacos% (esteroides)% – Secundaria%a%patologías% sistémicas% – Por%enfermedades%oculares% – Traumáticas% % Catarata'congénita' 1:2.000%nacidos%vivos%(EEUU)% 1:200%–%300%nacidos%vivos%(A.%Latina)% Bilateral%en%2/3% 10%%de%todas%las%causas%de%ceguera% infantil% Causas%(más%comunes%en%A.%Latina).% •%Infección%materna% •%Herencia% •%Enfermedades%sistémicas% •%Alteraciones%oculares% % Catarata%congénita%es%cualquier%opacidad% del%cristalino%presente%al%nacimiento.% – Uni%o%Bilateral% – Parcial%o%completa% – Diferentes%localización%y% morfología% – Etiología% % Clínica:' Signos%característicos:%leucocoria,% estrabismo,%nistagmus.%% Unilaterales%pueden%ser%asintomáticas%y% detectarse%tardíamente.% % % Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

3. Subcapsular%

' Cataratas'adquiridas' 1. Catarata%senil% 2. Secundarias%a%fármacos% 3. Asociadas%a%enfermedades%sistémicas% 4. Asociadas%a%patologías%oculares% 5. Traumáticas% % Catarata'Senil' Más%común,%es%un%proceso%degenerativo% Esclerosis%suele%iniciar%después%de%los%50% años.%Multifactorial% Es%3%componentes% 1. Nuclear%

2. Cortical%

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1. Catarata'Nucleares' Lentamente%progresivas%y%bilaterales% Afectan%principalmente%a%la%visión%lejana% que%la%visión%próxima% Suelen%inducir%miopía% Casos%especiales% • Catarata%blanca% • Catarata%rubra%y%brunescente%son% bastantes%densas% • Catarata%nigra% • Catarata%morgagniana%(nucleo% duro%y%cortesa%suave)% % 2. Cataratas'Corticales' Por%disrupción%de%las%fibras%del%núcleo% adulto% Pérdida%de%metabolitos%esenciales% Extensa%oxidación%y%precipitación%de% proteínas% Usualmente%bilaterales%pero%asimétricas% Efecto%sobre%visión%depende%del% compromiso%del%eje% visual% Síntoma%común:%glare%(sensación%de%un% exceso%de%luz%que%procede%de%superficies% reflectantes)% % 3. Cataratas'Subcapsulares' posteriores' Usualmente%pacientes%más%jóvenes% En%capa%cortical%posterior% Casi%siempre%axiales%

Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

GALACTOSEMIA%–%OIL%DROPLET%

Síntomas:%glare%y%mala%visión%en% condiciones%de%gran%iluminación% Progresan%muy%rápido,%menores%de%55% años.% % Cataratas'inducidas'por'drogas' CORTICOIDES%--%CATARATA%SCP%

% WILSON%–%CATARATA%EN%GIRASOL%

% MIÓTICOS%(Pilocarpina)%–%VACUOLAS%Y% SCP%

% Cataratas'metabólicas'en'enfermedades' sistémicas' DIABETES%–%SNOWFLAKES%

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% DISTROFIA%MIOTÓNICA%–%CHRISTMAS% TREE%

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% % Tratamiento'de'las'cataratas' Manejo'no'quirúrgico'cuando'son' pequeñitas' •%Adecuada%refracción% •%Anteojos%para%VL%y%VP% •%Ciertos%tintes%reducen%glare%para% conducir%de%noche% •%Buena%iluminación%para%lectura% •%Aún%no%existe%tratamiento%médico% aprobado%para%retrasar%progresión% %

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Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Manejo'quirúrgico' Indicaciones% •%Mejoría%visual% •%Rehabilitación%laboral% •%Glaucoma%facolítico%(cuando%las% proteínas%del%cristalino%atraviesan%la% cápsula%y%producen%irritación)% •%Glaucoma%facomórfico%(cuando%la% catarata%es%tan%grande%que%desplaza%el% Angulo%de%visión)% •%Uveítis%facoantigénica% •%Luxación%de%cristalino%a%cámara%anterior% o%vítrea% •%Facilitar%exploración%y%control%de% patologías%del%polo%posterior% % Plan'quirúrgico' •%Usualmente%se%opera%ojo%con%peor% visión%en%cataratas%bilaterales% •%Pero%si%hay%otras%comorbilidades% oculares:%OPERAR%OJO%CON%MEJOR% POTENCIAL%VISUAL% % Evaluación'preoperatoria' Estado%de%salud%del%paciente%(paciente%de% 100%años,%por%ejemplo,%no%es%necesario%la% cirugía,%porque%no%hay%beneficio).% Historia%ocular%pertinente,%preguntar%al% paciente%por:% • Trauma%(es%importante%% • Uveítis% • Ambliopía% • Glaucoma% • Patologías%retinianas% % Medidas'Prequirúrgicas' (que'voy'a'hacer'antes)' Biometría% Topografía%corneal%(si%quiero%poner%un% lente%especial)% Refracción% Aberrometría%y%sensibilidad%al%contraste%

Recuento%endotelial%(%porque%la%romper% la%catarata,%siempre%se%pierden%células% endoteliales).%

Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'...