Órganos torácicos en las principales líneas y regiones PDF

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Topografía del sistema respiratorio Las enfermedades torácicas preocupan a todos los médicos, ya que en el tórax se encuentran órganos vitales como los pulmones y corazón que tienen íntima relación y cavidades como el mediastino que a su vez contienen estructuras que pueden desencadenar afección al aparato respiratorio por ejemplo (deformidades anatómicas como hernias, neoplasias de esófago, de timo, entre otras). Realizar un interrogatorio cuidadoso puede revelar antecedentes de importancia a la enfermedad actual, que además permitirá al clínico dirigir una exploración más específica, a través de las líneas convencionales torácicas. Los principios generales de la inspección, palpación, percusión y auscultación se aplican al aparato respiratorio y durante la inspección es importante considerar la identificación de líneas en el tórax, para realizar una exploración adecuada. La utilidad de las líneas de tórax son las siguientes: 1. Delimitación de estructuras anatómicas del tórax 2. Referencias para colocación de electrodos para toma de ecg 3. Sitios de referencia para realización de procedimientos diagnósticos (punción torácica para recolección de líquido pleural o biopsia) o terapéuticos (colocación de sello de agua) 4. Limitación de síndromes pleuropulmonares (condensación, derrame pleural, atelectasia, etc.) 5. Comparación de la exploración clínica entre ambos hemitórax. los objetivos de la práctica de identificación de líneas en el tórax son los siguientes: 1. Identificar líneas convencionales en el tórax. 2. Identificar las regiones en el tórax. 3. Enunciar las patologías que se pueden identificar a través de líneas del tórax. 4. Mencionar las utilidades de las líneas convencionales del tórax.

En la exploración física del tórax resulta fundamental el conocimiento de las líneas torácicas convencionales y sus regiones para la localización topográfica de estructuras anatómicas como pulmón, corazón entre otros y para delimitar procesos patológicos pleuropulmonares.

Referencias

Anteriores Medioesternal: desciende a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la parte anterior del tórax en 2 mitades simétricas. Paraesternal: parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal y son 2 de cada lado. Mamaria: es vertical y pasa por el pezón y se puede trazar bajando una vertical de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula, son 2 de cada lado. Medioclavicular: queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo largo de la clavícula y son 2 de cada lado.

Laterales Axilar anterior: es la vertical bajada del borde anterior de la axila, formado por el músculo pectoral mayor; ésta línea es el límite de la cara anterior del tórax. Axilar media: desciende verticalmente a partir del vértice de la axila. Axilar posterior: vertical bajada del borde posterior de la axila que está formado por el gran dorsal.

Posteriores Vertebral: es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras de c7 a d10 o d11. Paravertebral: vertical que parte de las apófisis transversas de c7 a d10 ó d11. Escapular: vertical que pasa por el borde interno del omóplato. Medio escapular: va del ángulo inferior del omóplato y desciende y se puede proyectar hacia arriba dividiendo al omóplato en derecha e izquierda.

Regiones del tórax

Anteriores Supraclavicular: colocada arriba de la clavícula, de forma triangular, tiene por límites: la clavícula hacia abajo, arriba y adentro el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y arriba y afuera el borde anterior del trapecio. Ésta aloja el vértice anatómico del pulmón. Infraclavicular: se encuentra comprendida entre el borde inferior de la clavícula, presenta una ligera depresión debajo de la clavícula, más acentuada en su parte externa, donde se dibuja una fosita de forma triangular, con la base a nivel del tercio externo de la clavícula, y el vértice en la unión del músculo pectoral mayor con el músculo deltoides llamada “fosita de mohrenheim”. Pectoral: ocupada por el músculo del mismo nombre y colocada debajo de la región infraclavicular, con la que se continúa sin límites precisos. En las personas bien musculadas se forma el borde inferior del pectoral mayor, un surco llamado surco de sibson. En la mujer la región está ocupada por la glándula mamaria. Costal inferior: es la porción de la cara anterior que se encuentra debajo de la región pectoral y es de forma triangular.

Laterales Axilar anterior: son 2, derecha e izquierda, entre la línea axilar anterior y la línea axilar media. Axilar posterior: son 2, derecha e izquierda, de la línea axilar media y la línea axilar posterior.

Posteriores Supraescapular (supraespinosa): tiene forma triangular, se halla en relación con el lóbulo superior del pulmón y con la proyección de la tráquea en su parte interna, en ella se encuentra la llamada zona de alarma de chauvet, uno de los sitios más aptos para descubrir por auscultación el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar. Subescapular: son dos, derecha e izquierda, se localizan por delante de la escápula, cuando se desplaza ésta se levanta el brazo para poder palparla. Inter-escapulo-vertebral: es la región comprendida entre el borde interno del omóplato y las apófisis espinosas de las vértebras, su importancia estriba en que en ella se encuentra la bifurcación de la tráquea a la altura de la 3ra o 4ta vértebra dorsal y el hilio pulmonar al nivel de la quinta. Escapular: es la región ocupada por el omóplato y la espina de éste se divide en 2 porciones: supraespinosa e infraespinosa. Infraescapular: por debajo de la horizontal que pasa por el ángulo de la escápula. Su exploración es fácil y útil, pues abordamos directamente el lóbulo inferior del pulmón y el fondo de saco de la pleura. “es la región más sonora del plano posterior”.

Órganos torácicos en las principales líneas y regiones 1. Tráquea



Surge por detrás de la horquilla esternal.



A su bifurcación corresponde el ángulo de Louis por delante, y por detrás al disco intervertebral entre T4-T5.

2. Pulmones Vértices: 

Pasan de 2-4 cm por encima de la clavícula, y detrás por la apófisis espinosa de C7.



El vértice derecho está más próximo a la tráquea porque por el izquierda pasa la arteria subclavia.

Bordes: Anterior 

Desde articulación esternoclavicular desciende oblicuamente hacia abajo y hacia adentro hasta encontrarse a la altura del ángulo de Louis.



Por la izquierda desciende paralelamente hasta el IV cartílago. Y en los IV y V espacios intercostales esta la llamada incisura cardiaca.



Por la derecha desciende hasta el V espacio y ahí se desvía hacia afuera para continuar a nivel de la extremidad esternal de la VI costilla por el borde inferior.

Posterior 

Redondeado.



Va desde T1 a T12 por el canal costovertebral.

Inferior 

Va desde la extremidad interna del VI cartílago cruzando el VI espacio en la línea mamilar, siguiendo por la línea axilar a nivel del VII espacio y después por la línea axilar posterior en el IX, de ahí va hasta la línea escapular en el X.



Alcanza el raquis en T11.



Desciende de 3-4 cm durante la inspiración y ocupa el espacio del seno costodiafragmatico.

Base: 

Se adapta a la convexidad del diafragma.



La base del pulmón derecho se encuentra más elevada por la presencia del hígado.

Cisuras: 

La cisura principal nace de la columna vertebral en T3 y baja oblicuamente cruzando la línea axilar posterior a la altura de la V costilla, y termina en la línea medioclavicular a la altura de la VI costilla.



La cisura derecha emana una rama a nivel de la línea axilar posterior.

Lóbulos (cara posterior): 

El lóbulo superior está por encima de la III costilla.



El lóbulo inferior se encuentra a nivel de la espina de la escapula, por debajo de la III costilla.

Región hiliar: 

Por delante al III espacio intercostal, junto al esternón.



Por detrás al V espacio intercostal en las proximidades a la columna vertebral.

Pleuras: 

El espacio pleural complementario más importante es el inferior que corresponde al seno costodiafragmatico.



Va desde la extremidad interna del VI cartílago costal, va hacia atrás y cruza la X costilla sobre la línea axilar, luego pasa por la XI a 10 cm de la línea medioespinal, y alcanza esta línea en el borde inferior de la XII costilla.

Puntos de referencia para localizar estructuras profundas

Estas nos señalan: 1. Angulo de Louis

 Como contar las costillas en la cara anterior del tórax.  El punto de bifurcación traqueal y punto más elevado del cayado aórtico.  Punto inferior del vértice pulmonar.  Punto en que ambas pleuras se unen a la línea media anterior. 2. Clavícula 

Tercio interno se relaciona con el vértice pulmonar cuando está en contacto con la pleura.



El tercio medio se relaciona al plexo braquial.



El tercio externo con la articulación del hombro.

3. Angulo superior de la escapula 

II costilla, en la apófisis espinosa.



La base de la espina de la escapula es donde se parte la cisura principal.

4. Columna vertebral...