PAE 1. Paciente CON Diabetes Mellitus TIPO 2 PDF

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CON DIABETES MELLITUS...

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SEDE: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 27 DEL IMSS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ASIGNATURA: PRACTICA CLINICA DE ENFERMERÍA EN SALUD PÚBLICA

PERIODO: Del 25 de Marzo al 23 de mayo 2019. ALUMNO: ALVAREZ CRUZ KASANDRA AURORA. MATRICULA: 1235059 GRUPO: 372-3

DOCENTE CLINICO: L.E. REYNA CELINA VARGAS MEZA.

TIJUANA, B.C. A 23 DE MARZO DEL 2019

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 4 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 4 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................ 4 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ........................................................ 5 HISTORIA CLINICA ................................................................................................ 9 VALORACION CEFALOCAUDAL ......................................................................... 10 VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON ........................................................ 11 DIAGNÓSTICOS JERARQUIZADOS ................................................................... 12 PLAN DE CUIDADOS ........................................................................................... 13 CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 14 REFERENCIAS ..................................................................................................... 14

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INTRODUCCIÓN La diabetes es una grave enfermedad crónica que se desencadena cuando el páncreas no produce suficiente insulina (una hormona que regula el nivel de azúcar, o glucosa, en la sangre), o cuando el organismo no puede utilizar con eficacia la insulina que produce. Según las estimaciones, 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980. Se prevé que para el año 2040 esta cifra habrá aumentado hasta alcanzar los 642 millones de afectados. La prevalencia mundial (normalizada por edades) de la diabetes casi se ha duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población adulta. Ello supone también un incremento en los factores de riesgo conexos, como el sobrepeso o la obesidad. En la última década, la prevalencia de la diabetes ha aumentado más deprisa en los países de ingresos bajos y medianos que en los de ingresos altos. La diabetes tipo 2 es la que se observa más comúnmente en adultos mayores, pero se observa cada vez más en niños, adolescentes y adultos jóvenes por el incremento en los niveles de obesidad, sedentarismo y una dieta inadecuada. (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017) Tanto en la Diabetes tipo 1 como en la tipo 2, diversos factores ambientales y genéticos pueden resultar en la pérdida progresiva de la función y/o la masa de células beta que se manifiesta clínicamente como hiperglucemia. La hiperglucemia, a largo plazo, puede provocar un gran daño en diversos órganos del cuerpo, llevando al desarrollo de diversas complicaciones que ponen en peligro la vida, como enfermedades cardiovasculares, neuropatía, nefropatía, y enfermedades en los ojos, que llevan a retinopatía y ceguera. Por el contrario, si se logra un manejo adecuado de la diabetes, estas complicaciones se pueden retrasar o prevenir. (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017). La diabetes tipo 2, previamente conocida como Diabetes no insulinodependiente o diabetes del adulto, representa el 90-95% de todos los casos de Diabetes. Estos individuos, al menos de inicio, y muy comúnmente durante el resto de su vida, no necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir.

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JUSTIFICACIÓN La Diabetes Mellitus tipo 2 se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte a nivel mundial (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017); es una causa frecuente de discapacidad en la población joven económicamente activa, empobreciendo a las familias o reduciendo la esperanza de vida. (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017). Si las tendencias continúan en aumento, para el año 2045 existirán 629 millones de personas de 20 a 79 años con Diabetes Mellitus tipo 2 de acuerdo a las proyecciones elaboradas por la Federación Internacional de Diabetes. (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017). Las complicaciones reportadas por diabetes son múltiples; el impacto benéfico de un tratamiento adecuado como la dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco retrasan su aparición. (OMS, 2017). Un aspecto importante a tomar en cuenta es el riesgo para ciertos grupos étnicos como los latinos/hispanos. (ADA, 2018) Cerca del 50% de los adultos con diabetes (46.4%) no realiza alguna medida preventiva para retrasar o evitar complicaciones. (Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Informe Final de Resultados). Actualmente, no existe cura para la Diabetes, pero los diferentes recursos que existen (medicamentos, equipo para detección, técnicas de educación y mejores procedimientos) ayudarán a lograr el cambio. (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017). A pesar de la renuencia por parte de los pacientes para el uso de insulina, se ha logrado el aumento en el uso de la misma de 6.5% en 2012 a 11.1% en 2016. (ENSANUT, 2016)

OBJETIVO GENERAL Elaborar un plan individualizado de cuidados a un paciente con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, mediante la aplicación del Proceso Enfermero y la utilización de la taxonomía NANDANOC-NIC que permitirá aplicar unos cuidados de calidad a ese paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS     

Identificar a la población con factores de riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2. Educar al paciente y población en general sobre lo que es la enfermedad en sí. Educar al paciente sobre el medicamento prescrito. Alcanzar las metas de control óptimo de glucosa en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Disminuir las complicaciones derivadas del uso de medicamentos para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre). Existen 3 tipos de diabetes: La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina. La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física. La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo. Enfocando nuestro plan de cuidados en la diabetes tipo 2. Periodo prepatogénico de la diabetes mellitus Agente El agente, en el caso de la diabetes, son los factores de riesgo que predisponen al huésped a sufrir la enfermedad. A su vez, estos se encuentran definidos por el medio ambiente en el que se desarrolla el huésped. De esta forma, el agente es la insulina y su falta de acción, sea por déficit en su producción o por resistencia a su acción. Huésped El huésped es el ser humano que reúne ciertos factores de riesgo que pueden predisponer la aparición de la enfermedad. Ambiente En cuanto al ambiente, este influye en el tipo de factores de riesgo a los que está expuesto el huésped. El urbanismo y la industrialización, así como el estrés diario, condicionan los hábitos sedentarios, la malnutrición (dietas ricas en carbohidratos, bajas en proteínas), el tabaquismo, entre otros. Factores de riesgo 

Familiares con la enfermedad

Tener familiares de primer grado que hayan presentado la enfermedad (componente genético) es un factor de riesgo. Una edad mayor de 45 años también lo es. Sin embargo, en caso de un déficit en la producción de insulina, la patología usualmente se presenta en niños o adolescentes. 

Sedentarismo y obesidad

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Como factor de riesgo, el sedentarismo y la obesidad con un índice de masa muscular superior a 27 están estrechamente vinculados. Además, los hábitos nutricionales afectan y predisponen al huésped a sufrir una resistencia a la insulina. 

Enfermedades hormonales y metabólicas.

Entre ellas, el síndrome de ovario poliquístico y síndrome metabólico. Incluso la gravidez es potencialmente diabetógena. Prevención primaria La prevención primaria se orientada a evitar la instauración de la patología. Es importante reconocer la población en riesgo y tomar acciones inmediatas. Esto incluye la educación sobre las causas y consecuencias de la diabetes mellitus. La prevención primaria contra esta patología debe basarse en el asesoramiento nutricional, rutinas de ejercicio y la educación sobre tabaquismo y fármacos diabetógenos.

Periodo patogénico En el periodo patogénico de la diabetes, se unen varios defectos que determinarán finalmente los cuadros hiperglucémicos. El primer desencadenante es la destrucción de la célula pancreática, o su malfuncionamiento, por factores genéticos o por infiltrados de células inmunitarias del organismo. En un inicio, se instaura la resistencia a la insulina de dos maneras. La primera se denomina periférica. Esta se produce en el músculo esquelético, disminuyendo la captación y metabolismo a la glucosa. Es decir, el músculo se resiste a la acción de la insulina. La segunda, denominada resistencia central, ocurre en el hígado, aumentando la producción de glucosa. Esta ignora la señal de la insulina de suspender la producción. La resistencia por retroalimentación estimula la producción de insulina en las células betas pancreáticas, pero la cantidad se hace insuficiente para contrarrestar la resistencia. Por ende, se instaura la hiperglicemia. Algunas literaturas refieren que esta insuficiencia no es una falla en sí, sino una falla relativa, pues se está secretando insulina en niveles acordes. Sin embargo, el organismo se resiste a su acción. Normalmente, la evolución de la diabetes es subclínica. Eso no quiere decir que no esté ya instaurada y se encuentre en el periodo patogénico de la enfermedad. Las cuatro P Para el momento en el que se hace clínica, los signos y síntomas se conocen como “las cuatro P”:    

Polidipsia Poliuria Polifagia Pérdida de peso

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No son los únicos síntomas, pero son los más notorios. También se anexa prurito, astenia, irritación ocular y calambres musculares. Si en este punto de la patología no se establece un diagnóstico y tratamiento oportuno y un cambio en el estilo de vida, avanza a la siguiente etapa del periodo patogénico. Allí aparecen las complicaciones. Prevención secundaria En cuanto a la prevención secundaria, se basa en el diagnóstico precoz de la patología. También se denomina cribado. Se realiza en grupos poblacionales considerados con amplio riesgo de padecer la enfermedad. Prevención terciaria Una vez diagnosticada la diabetes mellitus, el tratamiento oportuno en conjunto con la toma de medidas generales para evitar estados hiperglucémicos crónicos son el pilar fundamental sobre el que se basa la prevención terciaria. Su objetivo es impedir las complicaciones de la patología. El tratamiento debe ser adecuado y oportuno, que disminuya los riesgos de complicaciones y aumente la esperanza de vida del paciente. Complicaciones 

Cetoacidosis diabética

Si la patología evoluciona y no se controlan los niveles de hiperglucemia, se presenta entonces un descontrol severo en el metabolismo de los lípidos, carbohidratos y proteínas. La característica de este cuadro clínico es la alteración del estado de conciencia, aún sin llegar al coma, con cifras de glucemia por encima de 250 mg/dL. Aproximadamente el 10 a 15% de las cetoacidosis diabéticas culminan en un coma hiperosmolar, con concentraciones de hiperglucemia por encima de 600 mg/dL. 

Hipoglicemia

En este punto, la complicación ocurre por no tratarla adecuadamente. Las dietas excesivamente bajas en carbohidratos, el ejercicio excesivo para descender los niveles de glucosa en sangre, el uso de insulina o hipoglucemiantes orales sin medida o control adecuado puede producir una glucemia excesivamente baja. Esta entidad es incluso más peligrosa que las concentraciones muy elevadas de glucosa en sangre, pues las neuronas necesitan de glucosa como alimento para su correcto funcionamiento. Además, el estado de alteración de la conciencia es mucho más notorio. 

Pie diabético

Se produce como consecuencia de la enfermedad arterial periférica. Esta, a su vez, se produce por las placas depositadas en las arterias debido a la resistencia insulínica, aumento en la concentración de grasas en la sangre y aumento de la tensión arterial. Entonces, ocurre la oclusión de dichas arterias.

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En consecuencia, no hay suficiente aporte de oxígeno a través de las arterias afectadas. Al existir cualquier lesión, cicatriza muy dificultosamente, generando con frecuencia una úlcera. Si esta no recibe los cuidados adecuados, culminará en una necrosis que puede extenderse a todo el miembro. 

Retinopatías

Por el mismo motivo de la enfermedad arterial periférica, hay un déficit en el riego sanguíneo de la retina que es el tejido sensible a la luz. Esto le causa grandes daños.



Neuropatías

En el marco de la falta de oxigenación secundaria a la enfermedad arterial periférica, hay daño de los nervios periféricos. Esto causa sensación de hormigueo, dolor y, en ocasiones, parestesia de miembros, particularmente miembros inferiores. 

Nefropatías

La falta de oxigenación de las arterias aferentes de los riñones produce daño renal, en su mayoría irreversible. La hiperglucemia funciona como un hipertensor, que secundariamente afecta la filtración glomerular. 

Invalidez

Si evoluciona cada una de las complicaciones, puede generar un tipo diferente de invalidez. En caso de la cetoacidosis, estado hiperosmolar o hipoglicemia, las complicaciones neurológicas podrían ser irreversibles, causando discapacidad. Un pie diabético mal tratado podría culminar en la amputación de algunos dedos para el soporte, o del pie en su totalidad. Esto causa discapacidad para deambular y limitaciones en algunas actividades físicas. La retinopatía puede culminar en ceguera. Y las nefropatías puede resultar en una insuficiencia renal que haga al portador dependiente de diálisis. 

Muerte

Principalmente la hipoglucemia, el coma hiperosmolar y la nefropatía tienen una alta probabilidad de culminar en muerte. La principal causa de muerte por diabetes mellitus es la complicación de la enfermedad vascular, que puede producir un infarto agudo al miocardio.

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HISTORIA CLINICA

DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE NOMBRE:

C.R.M.

59 años

FECHA DE NACIMIENTO:

Abril 1959

ESTADO CIVIL:

SOLTERO

CASADO

X

ESCOLARIDAD

PRIMARIA

SECUNDARIA

EDAD:

--------

CAMA:

FECHA :

SEX O:

UNION LIBRE X

DIVORCIADO

PREPARATORIA RELIGION:

10.04.19

F

M

X

VIUDO

UNIVERSIDAD Católica.

DIRECCION: Calle Reforma #1423 OCUPACION ACTUAL: Desempleado. INGRESO FAMILIAR MENSUAL: MOTIVO DE SU INGRESO: DIAGNOSTICO MEDICO:

------Curación miembro inferior derecho. Diabetes Mellitus (pie diabético)

TRATAMIENTO MEDICO PREVIO:

Insulina

ENFERMEDADES DE LA NIÑEZ :

Refiere haber padecido varicela.

ENFERMEDADES IMPORTANTES O Diabetes Mellitus CRONICAS: Sin datos obtenidos. TRAUMATISMOS : INGRESOS A HOSPITAL Sin datos obtenidos. ANTERIORES:

e Hipertensión arterial.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES Abuelo Paterno: Abuela Paterna: Abuelo Materno: Abuela Materna: Papa: Mama:

Sin datos obtenidos. Sin datos obtenidos. Finado, desconoce la causa. Finada, desconoce la causa.

Finado, padecía diabetes mellitus desconoce causa de muerte. Viva, aparentemente sana.

Tíos:

Sin datos obtenidos.

Tías:

Sin datos obtenidos.

Hermanas:

3, aparentemente sana.

Hermanos:

2, aparentemente sanos.

SOMATOMETRIA :

PESO

PRESION ARTERIAL: FRECUENCIA RESPIRATORIA: DESTROSTIX:

TALL A

70 Kg. 140/80 19 rpm

160 mg/dl

1.60 m.

PERIMETRO ABDOMINAL

84

FRECUENCIA CARDIACA:

76 lpm.

TEMPERATURA:

36.3 °C

LLENADO CAPILAR:

2 segundos.

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VALORACION CEFALOCAUDAL CABEZA Y CARA:

Cráneo normocéfalo, sin prominencias óseas, piel hidratada.

Simétricos, movimientos normales, pupilas reactivas.

OJOS:

Pabellón auricular simétrico.

OREJAS:

Nariz y fosas nasales simétricas y permeables.

NARIZ:

Cavidad oral en buenas condiciones para masticar y deglutir, piezas dentales completas, labios un poco deshidratados.

BOCA Y GARGANTA:

Con una marcada flexión, sin nódulos, presencia de acantosis.

CUELLO:

Simétrico, adecuada ventilación de campos pulmonares.

TÓRAX:

Frecuencia respiratoria 19 RPM, ritmo, profundidad simétrica.

PULMONES:

CORAZÓN:

T/A 140/80 mm/hg, 76 LPM Abdomen blando, depresible con normo peristaltismo peritoneal.

ABDOMEN:

RIÑONES:

Eliminación apropiada de diuresis. Sin alteraciones.

GENITALES:

ANO:

Sin alteraciones.

EXTREMIDADES:

ESPALDA:

Brazos y antebrazos de forma y posición normal, manos sin alteraciones en forma, tamaño, color y movimientos, piel acorde a su edad, dedos sin alteraciones. Presencia de ulcera en pie derecho.

Columna vertebral sin alteraciones.

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VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON Necesidad de OXIGENACION

Sin dificultad respiratoria, mantiene una respiración de 19 respiraciones por minuto, no hay presencia de ruidos respiratorios patológicos.

Necesidad de NUTRICION E HIDRATACION

Tiene un peso de 70 Kg, a pesar de su diagnóstico no refiere seguir ninguna dieta, toma aproximadamente 1 litro de agua al día.

Necesidad de ELIMINACION

Con evacuaciones y diuresis presentes.

Necesidad de MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Tiene una vida sedentaria, la ulcera en su pie derecho le impide caminar de la manera adecuada, sin embargo si camina solo.

Necesidad de DESCANSO Y SUEÑO

Refiere tener problemas para dormir, se encuentra somnoliento y sin energía.

NECESIDAD DE USAR PRENDAS ADECUADAS

Es capaz de elegir su ropa de acuerdo al clima que se presenta ese día. No requiere de ayuda para vestirse y desvestirse.

Necesidad de TERMORREGULACION

Mantiene una temperatura corporal de 36.3 °C, se mantiene afebril.