PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II PDF

Preview

Summary

28 Oktober 2019 PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II Tim Penyusun: Ns. Yenny, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Lorita Yemina, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Yohanes Gamayana T Aji, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Samsinar Butar-butar, S.Kep AKPER RS PGI Cikini Daftar Isi Panduan Praktik Klinik KMB II 1-11 Lampiran...

Description

28 Oktober 2019

PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

Tim Penyusun: Ns. Yenny, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Lorita Yemina, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Yohanes Gamayana T Aji, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Samsinar Butar-butar, S.Kep

AKPER RS PGI Cikini

Daftar Isi

Panduan Praktik Klinik KMB II Lampiran 1

Contoh Laporan Pendahuluan

Lampiran 2

Form Asuhan Keperawatan & Petunjuk Pengisian

Lampiran 3

Daftar Target Keterampilan Klinik KMB II

Lampiran 4

Contoh Penulisan Log Book

Lampiran 5

Presensi Mahasiswa

Lampiran 6

Form Asuhan Keperawatan Intraoperatif

Lampiran 7

Petunjuk Pelaksanaan Ronde Keperawatan

Lampiran 8

Petunjuk Penulisan DAR

Lampiran 9

Form Penilaian

Lampiran 10

Form Berita Acara Bimbingan

Lampiran 11

Daftar Kelompok

Format Laporan Akhir KMB II

1-11

AKPER RS PGI Cikini

PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II A. PENJELASAN UMUM 1. Deskripsi Mata Kuliah Mata kuliah ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa mempraktekkan teori dan konsep yang telah di pelajari di kelas dan di laboratorium. Pembelajaran di klinik difokuskan pada pengalaman belajar dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dewasa yang sedang atau cenderung mengalami gangguan fisiologis. Asuhan keperawatan diberikan dengan pendekatan proses keperawatan yang holistik dan dilandasi oleh aspek etik dan legal keperawatan.

2. Jumlah SKS dan Lamanya Program Mata kuliah ini mempunyai bobot 2 sks dan diberikan pada semester III. Lama pembelajaran adalah 2 minggu, termasuk proses evaluasi.

3. Persyaratan Mata Kuliah Sebelum mengikuti matakuliah ini, mahasiswa telah mengikuti mata kuliah keperawatan medikal bedah I dan II (KMB I dan II).

4. Metode Pembelajaran Seluruh kegiatan pada mata kuliah ini dilakukan di klinik (Rumah Sakit). Kegiatan belajar mengajar meliputi metode bedside teaching, conference (pre dan post), case conference, dan ronde keperawatan.

5. Alokasi Waktu a. Tanggal pelaksanaan: 25 November – 6 Desember 2019 b. Hari: Senin – Jumat c. Pukul 07.00 - 14.00 WIB (Dinas Pagi) dan Pukul 13.00 – 20.00 WIB (Dinas Sore). 7 jam dinas yang didalamnya termasuk jam istirahat makan.

1|Page

AKPER RS PGI Cikini

6.

Lahan Praktek dan Pembimbing Ruang Rawat Inap dan Ruang Bedah RS PGI Cikini RUANGAN

CI AKPER

B Ns. Yohanes Gamayana, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Resmin Sijabat, S.Kep., M.Kes Roosmyaty Patras, S.Kp., M.Pd

C D E

Ns. Lorita Yemina, M.Kep., Sp.Kep.MB Ns. Samsinar Butar-Butar, S.Kep Diana Napitu, SKM

L M2

CI KLINIK Kristina Natalia Arianti, AMK Ida Laesye, AMK Irawani Tondang, AMK Elsa Pattinama, AMK Ns. Betty Natalia Purba, S.Kep Ns. Nova Panggabean, S.Kep Tiurma Sidabutar, AMK Elviona Tutupoly, AMK Ns. Susi Afrianita, S.Kep Ns. Novariama Sidabutar, S.Kep Andriyani Zebua, AMK Talena Nainggolan, AMK

7. Tata Tertib: a. Mahasiswa menggunakan pakaian seragam dan atributnya lengkap, bersih dan rapih b. Mahasiswa wajib hadir 100% di Ruang Rawat Inap c. Mahasiswa yang berhalangan hadir karena sakit harus menunjukkan surat keterangan dari dokter dan mengganti jam dinas saat sudah sehat sesuai dengan jumlah hari yang tidak masuk d. Mahasiswa yang tidak hadir tampa keterangan maka harus mengganti dinas 2x dari jumlah hari tidak masuk e. Mahasiswa datang ke ruang Rawat Inap dan pulang tepat pada waktunya f. Tidak diizinkan menggunakan HP sepanjang praktik

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN 1. Capaian Pembelajaran Lulusan (CPL) a. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia b. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang diberikan serta bertanggungjawab atas kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan lingkup tanggung jawabnya

2|Page

AKPER RS PGI Cikini

c. Menguaasai tehnik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktek keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau beerkelompok d. Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga,kelompok baik sehat, sakit dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosialkultural dan spiritual yang menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai standar askep dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia e. Menyelesaikan pekerjaan

berlingkup luas dengan menganalisis data serta

metode yang sesuai dan dipilih sesuai dan dipilih dari beragam metode yang sudah maupun belum baku dengan menganalisis data f. Menunjukkan kinerja dan dengan menganalisis data g. Memecahkan masalah pekerjaan dengan sifat dan konteks yang sesuai dengan bidang keahlian terapannya, didasarkan pada pemikiran logis dan inovatif dilaksanakan dan bertanggungjawab atas hasilnya secara mandiri. h. Menyusun laporan tentang hasil dan proses kerja dengan akurat dan sahih, mengkomunikasikan secara efektif kepada pihak lain yang membutuhkannya i. Mampu memberikan (administering) dan mencatat obat oral, topical, parenteral dan suppositoria sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan j. Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan k. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah, merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhan keperawatan l. Mampu melakukan komunikasi teraupetik dengan klien dan memberikan informasi yang akurat kepada klien dan atau keluarga/pendamping/penasehat tentang rencana tindakan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya

2. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK) Mampu memberikan asuhan keperawatan secara holistik, berlandaskan ilmu dan teknologi keperawatan, serta etika dan aspek legal keperawatan kepada pasien yang mengalami:

3|Page

AKPER RS PGI Cikini

a. Gangguan kebutuhan aktifitas patologis sistem musculoskeletal dan persarafan dan indera b. Gangguan kebutuhan istirahat dan tidur akibat patologis sistem persarafan dan neurobehaviour c. Gangguan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh akibat patologis berbagai sistem tubuh d. Gangguan kebutuhan rasa aman dan nyaman akibat patologis sistem integument dan imunitas e. Asuhan Keperawatan Perioperatif

Uraian CPMK adalah sebagai berikut: Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan aktifitas patologis sistem musculoskeletal dan persarafan dan indera

a. b. c. d.

e.

f.

Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur akibat patologis sistem persarafan dan neurobehaviour

a. b. c.

d.

Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan keseimbangan suhu tubuh akibat patologis berbagai sistem tubuh

a. b. c.

d.

Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman akibat

a. b. c.

Anamnesa gangguan sistem musculoskeletal dan persyarafan indera Persiapan pasien dengan CTscan otak dan MS, MRI, Angiografi cerebral, pungsi lumbal Pemeriksan fisik: bentuk dan postur tubuh, gaya berjalan, fungsi sensorik, motorik, keseimbangan, pemeriksaan reflex, visus Menentukan masalah perawatan pada pasien dengan penyakit osteomielitis, osteoporosis, fraktur, amputasi, stroke, encephalitis, meningitis, trauma kepala, trauma medulaspinalis, polio, tetanus, katarak, glaucoma. Melakukan tindakan keperawatan: 1) Melatih pasien menggunakan alat bantu jalan: kursi roda, kruk dan tripot 2) Mengukur kekuatan otot 3) Melatih ROM 4) Memberikan obat sesuai program terapi Melaksanakan evaluasi kebutuhan aktifitas Anamnesa gangguan sistem persarafan Menentukan masalah perawatan pada pasien dengan keluhan: nyeri,dan gangguan tidur Melakukan tindakan keperawatan: 1) Membantu melaksanakan ritual tidur 2) Memberikan obat sesuai program terapi Melaksanakan evaluasi kebutuhan istirahat dan tidur Anamnesa riwayat infeksi sistem tubuh Menentukan masalah perawatan pada pasien dengan masalah hipertermi dan hipotensi Melakukan tindakan keperawatan: 1) Memasang cooler blanket 2) Memasang warmer blanket 3) Memberikan obat sesuai program terapi Melaksanakan evaluasi kebutuhan keseimbangan suhu tubuh Anamnese gangguan sistem integumen dan imunitas Anamnese tentang kondisi psikologik-sosial Pemeriksaan fisik: terhadap integritas kulit/jaringan, tanda infeksi/peradangan, tanda penurunan kesadaran

4|Page

AKPER RS PGI Cikini patologis sistem integument dan imunitas

d. e. f.

g.

Asuhan Keperawatan Perioperatif

a. b.

c.

d.

Pemeriksaaan tanda kecemasan Menentukan masalah perawatan pada pasien dengan penyakit luka bakar, dermatitis, reaksi obatdan alergi, SLE, HIV, AIDS Melakukan tindakan keperawatan: 1) Merawat luka 2) Memberi kompres pada luka 3) Memasang restrain 4) Melakukan test alergi hasil kolaborasi 5) Prosedur isolasi pasien 6) Prosedur proteksi diri perawat 7) Memberikan obat sesuai program terapi Melaksanakan evaluasi kebutuhan rasa aman dan nyaman Pengkajian perioperatif Melakukan tindakan keperawatan pre operatif: 1) Membersihkan daerah operasi 2) Mencukur daerah operasi 3) Menyiapkan pelaksanaaan Informed consent Melakukan tindakan post operatif 1) Menyiapkan tempat tidur aether bed 2) Anamnesa dan observasi sirkulasi (TD, nadi, pernafasan dan suhu tubuh) 3) Mengobservasi perdarahan 4) Pemerikssaan kesadaran 5) Mengobservasi bising usus 6) Membimbing laatihan nafas dalam 7) Membimbing batuk efektif 8) Melatih ambulasi Evaluasi asuhan keperawatan perioperatif

C. PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK Kegiatan Praktik Klinik KMB II dilakukan selama 2 minggu termasuk kegiatan evaluasi. Proses kegiatan praktik setiap minggu dapat dilihat pada tabel berikut ini: Prekonferens Hari 0

Menentukan/ mencari dan membuat LP.

kasus Hari II

Implementasi Evaluasi/ Tindak lanjut Post konfrens

Orientasi Hari I

Prekonferens

Implementasi Hari III

Preinteraksi

Ronde keperawatan

Perkenalan Membuat kontrak Pengkajian

Evaluasi/ Tindak lanjut

Implementasi Hari IV

Evaluasi/ Tindak lanjut Post konferens

5|Page

AKPER RS PGI Cikini Menetapkan diagnosis Post konferens

Implementasi Hari V

Evaluasi/ Tindak lanjut Post konferens

1. Pengelolaan kasus di klinik. Mahasiswa diwajibkan untuk mengelola minimal 4 (empat) kasus gangguan kebutuhan yang sesuai dengan CPMK. Pengambilan kasus yaitu 2 gangguan kebutuhan/minggu Jika karena suatu hal, misalnya pasien kelolaan pulang/pindah ruangan/meninggal dunia, maka mahasiswa harus mencari pasien lain dengan kasus sejenis. Apabila kasus sejenis tidak tersedia mahasiswa dapat mengambil kasus lain yang sesuai derajat ketergantungannya sesuai dengan CPMK. Perubahan ini harus segera dilaporkan pada pembimbing klinik dan akper. 2. Cara mencari kasus kelolaan Mahasiswa diwajibkan untuk datang ke ruang yang akan digunakan satu hari sebelum melakukan praktik. Pilihlah kasus yang sesuai dengan CPMK dan sebaiknya pilihlah kasus yang belum pernah dikelola oleh mahasiswa kelompok sebelumnya. Hal ini perlu diperhatikan, karena mahasiswa akan mendapat kesempatan untuk melakukan pengkajian secara lebih mendalam jika menggunakan kasus yang belum pernah dikelola. 3. Dokumentasi asuhan keperawatan. Mahasiswa harus menggunakan format dokumentasi keperawatan yang telah ditentukan oleh akademik. Mahasiswa juga harus melakukan pencatatan pada format tindakan keperawatan/kardeks yang ada di ruang rawat jika melakukan intervensi pada pasien sesuai dengan kewenangan yang diberikan. Pendokumentasian asuhan dilaksanakan sepanjang mahasiswa mengasuh pasien. 4. Laporan Pendahuluan (LP) Disesuaikan dengan kasus dan dibuat sebelum hari pertama praktik di ruangan. Isi laporan pendahuluan meliputi: a. Patofisiologi, definisi, tanda dan gejala/batasan karakteristik, tujuan/hasil yang diharakan, rencana keperawatan, akibat, daftar pustaka sesuai dengan teori. b. Pelajari dan pahami LP yang dibuat serta diskusikan LP dengan pembimbing klinik saat pre konferens.

6|Page

AKPER RS PGI Cikini

c. Pembimbing klinik berhak untuk tidak mengizinkan mahasiswa untuk melakukan praktik jika mahasiswa dianggap tidak memahami/ membuat LP d. Mintalah umpan balik dari pembimbing klinik. 5. Proses pelaksanaan kegiatan praktik a. Fase Pre-Interaksi 1) Fase ini bertujuan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya tentang pasien sebelum berinteraksi dengan pasien. 2) Gunakan status medis, status keperawatan dan diskusi dengan perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien untuk mendapatkan informasi mengenai pasien. 3) Untuk mengetahui secara sistematis data apa saja yang dibutuhkan dari pasien, gunakan LP sebagai pedoman. b. Fase perkenalan 1) Fase ini digunakan untuk memperkenalkan diri dan membuat kontrak dengan pasien. 2) Saat berkenalan, sapalah pasien dengan menggunakan namanya, jika memungkinkan lakukan juga jabat tangan dengan pasien. 3) Sampaikanlah bahwa Saudara adalah mahasiswa yang sedang melakukan praktik dan mintalah kesediaannya untuk dapat dibantu oleh Saudara. 4) Sampaikanlah jadwal praktik Saudara. 5) Buatlah kontrak untuk melengkapi data pengkajian Saudara 6) Diskusikan dengan pembimbing jika Saudara mendapatkan masalah pada fase ini. c. Fase kerja 1) Lakukan

pengkajian

keperawatan

(wawancara/pemeriksaan

fisik/

memanfatkan status medis/perawatan). Selalu pertahankan privasi pasien saat melakukan pengkajian. Gunakan sistematika yang sudah Saudara tuliskan pada LP dan lakukan validasi 2) Validasi diagnosis keperawatan yang telah dibuat 3) Bandingkan data di LP dengan data yang ditemukan 4) Diagnosis tetap digunakan bila data yang ditemukan sama

7|Page

AKPER RS PGI Cikini

5) Beri tanggal kapan diagnosis pertama kali ditegakkan. 6) Tentukan prioritas masalah keperawatan Saudara, urutkan dengan menggunakan nomer. 7) Mintalah klarifikasi dan validasi pembimbing klinik tentang data dan diagnosis yang ditemukan. 8) Rumuskan tujuan dan kriteria hasil 9) Beri tanda (v) pada tindakan keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien untuk selanjutnya dilaksanakan. 10) Validasi rencana tindakan dengan pembimbing 11) Lakukan rencana tindakan 12) Tindakan dilakukan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP)

Prinsip melakukan tindakan. 1) Selalu cek kembali pesan/catatan dokter/tim kesehatan lain sebelum melakukan tindakan-tindakan kolaborasi. 2) Selalu cek kembali catatan perawatan yang ada sebelum melakukan semua tindakan. Mintalah supervise pembimbing terhadap tindakan yang dilakukan jika Saudara merasa belum mampu melakukannya secara mandiri atau menginginkan umpan balik dari Pembimbing Klinik. 3) Dokumentasikan pada catatan keperawatan ruangan dan di lembaran kompetensi mahasiswa dan mintalah tanda tangan pembimbing/ perawat yang ditunjuk. 4) Evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan menggunakan sistematika Subjektif, Objektif, Analisis dan Planning (SOAP). d. Fase terminasi. Saat akan pindah ke ruangan lain, lakukan terminasi pada pasien dan semua petugas yang ada di ruangan tersebut, dan overkan rencana asuhan keperawatan Saudara pada perawat di ruangan.

8|Page

AKPER RS PGI Cikini

6. Penugasan Klinik Penugasan klinik yang harus dipenuhi oleh mahasiswa selama melakukan praktik KMB II adalah sebagai berikut:

Penugasan

Keterangan

1.

Laporan pendahuluan

Minimal 2 LP/minggu atau 4 LP sepanjang praktik. LP diserahkan hari pertama setiap minggu pada CI Akper/klinik untuk di setujui.

2.

Log book

10 Logbook dalam 2 minggu praktik. Log book berisi rencana kegiatan selama dinas di ruang rawat inap. Log book diserahkan setiap selesai praktik ke CI AKPER

3.

Laporan Askep mingguan

Minimal 2 laporan/minggu. Laporan diserahkan kepada CI Akper setiap hari Senin minggu berikutnya (maksimal pkl 17.00 WIB). Dikirimkan ke penugasan classroom KMB II dan email [email protected]

4.

Capaian keterampilan klinik

Dibuktikan melalui TT CI/pembimbing akper pada daftar target dan disertai catatan implementasi (dlm bentuk DAR)

5.

Laporan Akhir

Berisikan laporan askep dan analisa pencapaian keterampilan klinik. Laporan Akhir dikumpulkan paling lambat 1 minggu setelah praktik KMB berakhir.

E. Evaluasi Seluruh kegiatan pada Praktek Klinik KMB II ini dievaluasi dengan metode dan pembobotan sebagai berikut:

Evaluasi & Pembobotan

Kriteria Penilai Ranah pengetahuan dinilai oleh pembimbing Akper, dengan kriteria:

Pengetahuan: 30 %

koordinator

MK

dan

a. Laporan Pendahuluan, Askep dan logbook (10%) a. Kejelasan dan kelengkapan laporan b. Pre-Post conference/responsi (10%) c. Laporan (10%)

Akhir

praktik

Psikomotor:40% a. Unjuk kerja harian (10%) b. Ronde Keperawatan (10%) c. Ujian klinik (20%)

b. Laporan dibuat sesuai ketentuan c. Pemahaman tentang kasus kelolaan dan Asuhan keperawatan saat pre-post conference atau response. Responsi dilakukan bersamaan dengan pelaksanan praktik atau saat pre-post conference Ranah psikomotor dinilai oleh pembimbing klinik (CI) dan pembimbing Akper. Penilaian dilakukan melalui observasi harian saat melakukan tindakan keperawatan, saat ronde keperawatan yang dipimpin oleh CI Akper ujian dan saat ujian klinik. Adapun kritria penilaiannya adalah: a. Memberikan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses

9|Page

AKPER RS PGI Cikini keperawatan, dengan memperhatikan aspek etik dan legal b. Melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan SOP c. Mendokumentasikan askep sesuai ketentuan Sikap: 30 % a. Profesionalisme b. Disiplin

Ranah sikap dinilai oleh pembimbing klinik (CI) dan pembimbing Akper melalui observasi harian dengan kriteria sebagai berikut: Profesionalisme: kerapihan dan kebersihan diri/uniform, penerapan etika keperawatan dan kode etik PPNI, berkomunikasi dengan tepat, mengoptimalkan pengguanaan waktu untuk belajar Disiplin: mengikuti aturan lahan praktik dan peraturan praktik KMB II

Jakarta, 28 Oktober 2019

PJMK. Praktik Klinik KMB II (APC506.3) Ns. Lorita Yemina, M.Kep., Sp.Kep.MB

10 | P a g e

AKPER RS PGI Cikini

Referensi Black, J.M. & Hwaks, J.H. (Ed.). (2005). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes. St Louis Missouri: Elsevier Saunders Brunner and Suddarth’s. (2010). Textbook of Medical Surgical Nursing, Ed. 8, Philladelphia: Jb. Lippincot company Lewis, S.L, Dirksen, S.R, Heitkemper, M.m & Bucher, L (Ed.) .(2014). Medical Surgical Nursing : Assesment and Management of Clinical Problem. St Louis Missouri: Elsevier Saunders Lacharyty, L.A. (2006). Medical Surgical Nursing: critical thingking for collaborative care (5 th. Ed.). St Louis Missouri: Elsevier Saunders Price, Sylvia Anderson. (2006). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. (Edisi VI). Jakarta: EGC. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi IV. Jakarata. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universita Indonesia. Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks. (2013).Keperawatan Medikal Bedah: manajemen klinis untuk hasil yang...