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PARES CRANEALE UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRESDOCENTE: Dr. Pacheco FACULTAD DE MEDICINAGRUPO: 10 CARRERA DE MEDICINAI PAR CRANEAL : Nervio olfatorio II PAR CRANEAL: Nervio óptico II PAR CRANEAL: Nervio Oculomotor o Motor ocular común IV PAR CRANEAL: Nervio Troclear o patéticoV PAR CRANEAL: Nervio Tr...

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PARES CRANEALE DOCENTE: Dr. Pacheco GRUPO: 10

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA

I PAR CRANEAL : Nervio olfatorio II PAR CRANEAL: Nervio óptico II PAR CRANEAL: Nervio Oculomotor o Motor ocular común IV PAR CRANEAL: Nervio Troclear o patético

NOMBRE

I PAR Nervio Olfatorio

II PAR Nervio Óptico

ORIGEN

Origen Real: Células bipolares, situadas en la mucosa olfatoria Origen Aparente: Cara inferior del bulbo olfatorio, a nivel de la lámina cribosa del etmoides.

Origen Real: Células ganglionares de la retina (axones se dirigen al disco óptico atraviesa la coroides y la escrlera y continua con el nervio óptico) Origen Aparente: Angulo antero externo del quiasma óptico

TIPO DE NERVIO

Sensorial

INERVACION

Inerva el epitelio olfatorio

V PAR CRANEAL: Nervio Trigémino VI PAR CRANEAL: Nervio Abducens o Motor ocular externo VII PAR CRANEAL: Nervio facial VIII PAR CRANEAL: Nervio vestíbulo-coclear

Nervios sensitivos : Pares I - II - VIII Nervios motores: Pares III – IV - VI - XI - XII Nervios mixtos: Pares V - VII – IX- X FUNCION METODO DE EXPLORACION DE PARES CRANEALES

Sensibilidad olfatoria, permite la percepción de sensaciones olfatoria, en la región superior y posterior de la cavidad nasal

Visión, transmitir la información visual desde la retina hasta el cerebro áreas 17, 18 y 19 de Brodmann Sensorial

Inerva la retina

IX PAR CRANEAL: Nervio glosofaríngeo X PAR CRANEAL: Nervio vago o neumogástrico XI PAR CRANEAL: Nervio accesorio o espinal (cefalogiro) XII PAR CRANEAL: Nervio hipogloso

Exploración: primeramente hacer la inspección de la permeabilidad de las fosas nasales en caso de que las fosas no estén permeables no se podrá hacer el examen. Utilizando sustancias no irritantes como café, tabaco, perfume etc. Se las aproxima a cada orificio nasal, ocluyendo el contralateral, ojos del paciente cerrado

Agudeza visual: evaluando cada ojo por separado, con tablas de Snellem o periódicos (25 – 30 cm) de distancia del paciente. Percepción de colores con las tablas de Ishihara. Campimetría: paciente y examinador sentados a la misma altura y mirada hacia el frente, cubriéndose ambos ojos del mismo lado, el examinador debe aproximar su dedo (afuera hacia adentro) hasta que el paciente pueda verlo se realiza por lo menos 6 a 8 lados. Fondo de ojo: con oftalmoscopio, paciente debe mirara a un punto fijo

PATOLOGIAS

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Anosmia Hiposmia Hiperosmia Parosmia Cacosmia Alucinaciones olfatorias

Amaurosis Ambliopía Macropsia Micropsia Daltonismo Discromatopsia Miopía Hipermetropía Hemeralopía Nictalopía Escotomas Hemianopsia Hemianopsia homónima Hemianopsia heterónima Cuadrantopsia homónima Retinopatías

NOMBRE

III PAR Nervio Oculomotor o Motor Ocular Común

IV PAR Nervio Troclear o Patético

V PAR Nervio Trigémino

VI PAR Nervio Abducens o Motor Ocular Externo

ORIGEN Origen Real: Núcleo Oculomotor situado en la sustancia gris que rodea el acueducto mesencefalico Núcleo papilar o de EdingerWestphal Origen Aparente: Lado interno del pedúnculo cerebral. Origen Real: pedúnculo cerebral, inferior del núcleo Oculomotor Origen Aparente: A cada lado del frenillo del velo medular superior VALVULA DE VIUSSENS

Origen Real: Motor:2 núcleos, núcleo masticador principal parte dorsal del puente Núcleo masticador Accesorio en el mesencéfalo. Sensitivo: ganglio trigeminal ( de Gasser o semilunar) Origen Aparente: Raicee motoras y sensitivas emergen de la parte media del puente, medial a los pedúnculos cerebelosos

Origen Real: Núcleo pontino principal, situado suelo 4ª ventrículo a nivel del coliculo facial Origen Aparente: Emerge del surco bulbopontino medial VII par

TIPO DE NERVIO

Motor

INERVACION Músculos de la cavidad orbitaria ( Recto interno, superior, oblicuo menor)

FUNCION

METODO DE EXPLORACION DE PARES CRANEALES

PATOLOGIAS

Eleva el parpado, mueve el ojo hacia arriba, abajo y medial

Movimientos: el paciente debe seguir con los ojos el movimiento del dedo del examinador colocándolo frente a él, sin el movimiento de la cabeza solo la mirada.

 Estrabismo Divergente  Nistagmus  Ptosis parcial

Miosis, acomoda el ojo

Reflejos pupilares: Miosis y Midriasis usando la linterna Reflejo consensual, reflejo fotomotor, reflejo de acomodación.

Mueve el ojo hacia abajo y lateralmente

Movimientos: el paciente debe seguir con los ojos el movimiento del dedo examinador, abajo y hacia adentro

Musculo esfínter de la pupila y fibras circulares del musculo ciliar.

Motor

Musculo Oblicuo Superior del ojo

 Anisocoria  Disocoria  Síndrome de Hutchinson y Síndrome de Horner  Estrabismo Convergente  Nistagmus  Imposibilidad de mover el ojo hacia abajo y adentro MIRADA PATETICA

Motor: Músculos Masticadores

Mixto o sensitivo motor

Sensitivo: Cara, orbita, cavidades nasales y cavidad bucal. Conduce las fibras secretoras lagrimal y salival del facial y glosofaríngeo

N. Oftálmica: recoge la sensibilidad de la piel de la frente, cuero cabelludo, párpados, cornea, mucosa de los senos paranasales y cavidad nasal. Estimula a la secreción delas lagrimas (por VII par) N. Maxilar: recoge la sensibilidad de la piel sobre el maxilar, dientes del maxilar superior, mucosa nasal. N. Mandibular: motora: músculos de la masticación, milohioideo, vientre anterior del digastrico, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano. Sensitivo: piel de la mejilla, mandíbula dientes del maxilar inferior, mucosa dela boca y porción anterior dela lengua. Vegetativa: Secretoras de las glándulas parótida (por el N. Glosofaríngeo), submaxilar y sublingual ( por La cuerda del tímpano del VII par)

Mueve el ojo lateralmente

Motor

Musculo recto externo del ojo

Función motora: evaluar contracciones de los maseteros, temporales y pterigoideos presionando con los dedos, pedir al paciente que cierre la boca observando la función de los músculos. Tratar de quitar un bajalenguas que el paciente este mordiendo Función sensitiva: aplicación de estímulos, en las zonas inervadas, doloroso (alfiler), térmico( agua caliente y fría en tubos) táctil (algodón)



Alteración de los músculos masticadores



Alteración de la sensibilidad Neuralgia del trigémino



Estrabismo convergente Nistagmus

Reflejo Corneal: usando un algodón (hisopo) mediante toques ligeros en la córnea del paciente.

Movimientos: el paciente debe seguir con los ojos el movimiento del dedo examinador.

 

Imposibilidad de llevar el ojo hacia afuera.

NOMBRE

VII PAR Nervio Facial

VIII PAR Nervio auditivo o Vestíbulo – coclear o estatoacustico

ORIGEN

Origen Real: Motora: núcleo ambiguo situada en formación reticular gris del puente Sensitivo: ganglio geniculado a través del nervio intermedio termina en el núcleo del tracto solitario Vegetativa: núcleo salival superior y lacrimomuconasal. Origen Aparente: Surco bulbopontino lateral al VI par craneal

Origen Real: Nervio coclear: en el ganglio de Corti a nivel del caracol, conducto espiral de Rosenthal. Nervio vestibular: en el ganglio de Scarpa situado en el fondo del CAI Origen Aparente: Emergen a nivel de la protuberancia del extremo lateral del surco bulbo pontino detrás de VII par.

TIPO DE NERVIO

Mixto o Sensitivo motor

INERVACION

FUNCION

METODO DE EXPLORACION DE PARES CRANEALES

Motora: Inerva a los músculos de la mímica, inerva al musculo estapedio.

Controla los músculos de expresión facial, musculo del cuello (platisma), y vientre posterior del digastrico, participa en la transmisión de los sonidos al inervar al musculo estapedio, que actúa disminuyendo la presión en el oído interno.

Asimetría de la cara: desigualdad de las arrugas de la frente, desviación de la comisura labial, si un ojo está más abierto que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales. Función motora: hacer que el paciente, arrugue la frente, frunza el ceño, cierre los ojos con fuerza contra la resistencia del examinador, realice movimientos del ala de la nariz, silbe, muestre los dientes y encías. Función sensitiva: hacer percibir distintos sabores en la parte anterior dela lengua.

Sensitiva: inerva a la piel de la parte media de la oreja, CAE y membrana del tímpano.2/3 anteriores de la lengua

Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua Controla la secreción lagrimal, nasal y salival de las glándulas submandibular y sublingual

PATOLOGIAS

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Lagoftalmos Parálisis facial central ( afectada la mitad superior dela cara) Parálisis facial periférica Hiperacusia Parálisis de Bell

Vegetativa: glándulas lacrimal, mucosa nasal, submandibular y sublingual

Nervio coclear, a la audición modula las células ciliadas del oído interno Sensorial

Nervio vestibular: equilibrio y el movimiento de propiocepcion espacial y corporal.

El sonido conducido por el CAE y la membrana del tímpano, es recogido por el NERVIO COCLEAR a nivel del oído interno y transmitido a los centros nerviosos del neuroeje. El NERVIO VESTIBULAR conduce las impresiones destinadas a mantener el equilibrio, los movimientos de aceleración lineal y angular son recogidos por el laberinto (sáculo, utrículo y conductos semicirculares) a través delas aferencias periféricas de las células del ganglio vestibular.

Exploración agudeza auditiva: se hace escuchar un cuchicheo a 30 cm del paciente y haciendo que el paciente lo repita con el otro oído tapado. O se aproxima un reloj al oído del paciente ojos cerrados y uno de los oídos tapados, pidiendo que indique el momento que escucha el sonido del reloj. Prueba de Webber: Se coloca un diapasón vibrando en la frente del paciente y se le pregunta al paciente cómo percibe la vibración (conducción aérea) Prueba de Rinne: se coloca el diapasón en la región mastoidea, y cuando el paciente deja de oírlo, se coloca frente al pabellón auricular.(conducción ósea) Exploración de la función vestibular: prueba de Romberg; paciente parado con los talones de los pies juntos, bazos extendidos a la altura del hombro con los ojos cerrados (estático). Prueba de Romberg sensibilizado: paciente parado brazos extendidos pero cruza el pie adelante. Marcha de Babinsky: paciente con los ojos cerrados camina y se ve su equilibrio teniendo cuidado de que el paciente no se tropiece.

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Sordera Sordera de percepción (lesión de la cóclea) Sordera de conducción ( lesión del oído medio o externo) Vértigo Acufenos Alteraciones sensoriales (conducción aérea) Alteraciones conductivas (conducción ósea) Laberintitis

NOMBRE

IX PAR Nervio glosofaríngeo

ORIGEN Origen Real: Motora: parte superior del núcleo ambiguo Sensitivo: ganglio de Andersh y ganglio de Ehrenriter Vegetativa: se originan en el núcleo salival inferior y núcleo redondo.

TIPO DE NERVIO

Mixto o Sensitivo motor

Origen Aparente: Surco posterolateral del bulbo, superiormente al X par.

X PAR Nervio vago o neumogástrico

Origen Real: Motora: núcleo ambiguo inferior a las fibras del IX par. Sensitivo: ganglio yugular y del ganglio plexiforme, situados en el trayecto del nervio vago altura del agujero yugular y base del cráneo Vegetativa: núcleo dorsal del vago y núcleo viscerosensitivo. Origen Aparente: Surco posterolateral del bulbo, inferior al IX par.

INERVACION Motora: músculos de la faringe, velo del paladar y algunos músculos de la lengua Sensitiva: mucosa de la faringe y tercio posterior de la mucosa lingual. Seno u cuerpo carotideo

FUNCION

Es el nervio del gusto, percibe los sabores especialmente el dulce y amargo. Presente en el reflejo de la deglución y el reflejo nauseoso Sensitivo para la presión arterial para el seno carotideo (barroreceptor) y la química del cuerpo carotideo (quimiorreceptor).

METODO DE EXPLORACION DE PARES CRANEALES Fenómeno de Vernet: Se pide al paciente abrir bien la boca. Se ordena decir “aaaa” mientras el examinador observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. En este caso se explora la función motora del nervio. Sensibilidad gustativa: en el tercio posterior de la lengua investigando con los cuatro sabores amargo, dulce, salado y acido. Reflejo faríngeo o nauseoso: a continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin náuseas.

PATOLOGIAS

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Ageusia Hipogeusia Parageusia Neuralgia del glosofaríngeo Disfagia

Vegetativa: parótida

Mixto o Sensitivo motor

Inerva región retroauricular, mucosa laringofaringe Inerva el pulmón, corazón, vísceras digestivas supramesocolicas, intestino delgado y grandes vasos.

Conduce la sensibilidad de la piel de la región retroauricular, de la oreja y de una parte del CAE. Recibe impresiones gustativas de la base de la lengua detrás del surco terminal y dela epiglotis, conduce la sensibilidad propioceptiva dela mucosa laringofaringea y faringe, función protectora de las vías aéreas, junto con IX y XI pare inerva los músculos constrictores e interviene en las etapas de la deglución, acción durante la fonación por medio de la raíz craneal del nervio accesorio. Estimula la secreción gástrica y biliar, enlentece el ritmo cardiaco, controla la presión arterial, por la inervación al seno carotideo

Examen del velo del paladar: Se hace abrir la boca al paciente, se abate la lengua con un bajalenguas, y se observa la simetría del velo del paladar. A continuación se explora la motilidad del velo del paladar, haciendo que el paciente pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la letra A para observar la elevación simétrica del velo del paladar... Se completa el examen haciendo beber al enfermo un vaso con agua, en caso de parálisis se verá un reflujo nasal del líquido ingerido con tos y sofocación Debe explorarse el reflejo nauseoso. Signo de la manzana de Adán: Permite explorar los músculos constrictores de la faringe. Se efectúa haciendo que el paciente ejecute cinco movimientos deglutorios seguidos, se observan éstos, notándose movimientos de ascenso y descenso de la manzana de Adán.

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Disfagia Parálisis de las cuerdas vocales

NOMBRE

XI PAR Nervio accesorio espinal o cefalogiro

ORIGEN Origen Real: Raíz medular o espinal: Motora, núcleo del nervio accesorio situada parte postero externa del asta anterior de la medula, sensitiva, ganglios espinales y vegetativa porción intermedio lateral de la medula.

TIPO DE NERVIO

INERVACION

FUNCION

La raíz bulbar es el nervio motor de la laringe por intermedio del nervio vago, controla la glotis y por tanto la fonación y la respiración

Motor

Raíz bulbar o craneal: núcleo ambiguo junto con el X par.

Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio Inerva la laringe, faringe y velo del paladar al unirse con el nervio vago

La raíz medular está destinada a los músculos motores de la cabeza en la flexión esternocleidomastoidea, en la extensión el trapecio y en la inclinación homologa del esternocleidomastoideo y trapecio.

METODO DE EXPLORACION DE PARES CRANEALES

PATOLOGIAS

Se explora el trofismo de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio mediante palpación buscando simetría de los hombros y escapulas Exploración de la función del musculo esternocleidomastoidea: el paciente debe mover el mentón hacia el hombro del mismo lado contra la resistencia ejercida por la mano del examinador. Exploración de la función del musculo trapecio: el paciente debe elevar el hombro contra la resistencia ejercida por el examinador ( signo que me importa)

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Hombro caído Parálisis Paresia

Origen Aparente: Raíz espinal: cordón lateral de la medula espinal

X PAR Nervio hipogloso

Raíz craneal: surco posterolateral del bulbo. Origen Real: Núcleo del nervio hipogloso, en la columna gris del bulbo Origen Aparente: Surco antero lateral (pre olivar) del bulbo raquídeo

Motor

Inerva los músculos de la lengua y los músculos infra hioideos

Nervio motor de la lengua, actúa directamente en las funciones de masticación, deglución (primer tiempo) y fonación. Tiene acción vasomotora sobre ramas de la arteria carótida externa por fibras de comunicación con el simpático.

Exploración: el paciente debe abrir la boca y el examinador debe observar la lengua, su trofismo posición, movimientos a los lados, si hay temblor, la fuerza que ejerce con el bajalenguas. Exploración de la motilidad: hacer que el paciente saque la lengua, que empuje con la lengua los cachetes ambos lados con la boca cerrada.

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Parálisis unilateral (Desviación de la lengua hacia el lado del nervio lesionado ) Parálisis bilateral ( produce disartria y disfagia) Parálisis glosolabial...