patofysiologi tenta PDF

Preview

Summary

Tenta frågor och svar...

Description

Det finns flera sätt att undersöka en patients vätskebalans. Ange fyra sätt och beskriv hur respektive avspeglar vätskebalans. 2p -Kolla kapillärernas återfyllnad, hur snabbt kapillärerna fylls med blod igen. -Hudturgor, blir mindre elastisk vid vätskebrist. -Urinproduktion = ADH utsöndras för att spara på så mycket vätska som möjligt. -Kolla färg på urin, desto gulare=desto mera uttorkad. Den som påbörjar en transfusion av en blodprodukt har ansvar för att kontroller före, under och efter transfusionen blir utförda. Ange fyra kontroller som sjuksköterskan har ansvar för vid denna behandling. 2p Före: kontrollera att blod-komponentens bäst före datum inte har passerat. Före: att rätt blodgrupp ges medans: bevaka så att patienten inte blir övervätskad. Medans: infusionshastighet efter: kontrollera om patienten har symptom som frossa, feber etc. Ett vanligt diagnostiskt hjälpmedel är radiologiska undersökningar. Beskriv vad nedanstående undersökningar innebär a) Ultraljud b) MRT a) Man sänder in svaga ljudvågor i kroppen genom en liten dosa som kallas ultraljudsgivare. Ljudvågorna studsar mot ett organ eller en vävnad i kroppen och återvänder till dosan. En dator omvandlar ljudvågorna till rörliga bilder på en skärm. b) Magnetisk resonanstomografi. Patienten åker in i en s.k "tunnel" med öppning på båda sidor. Patienten utsätts för en kombination av radiofrekvenspulser och magnetiska fältgradientpulser. Utreder sjukdomar & lokaliserar dem. Man får ut de i 3D bilder. a. Vilken syra-basrubbning kan man förvänta sig vid en hyperventilation? 1p b) Vid en arteriell blodgasanalys får man bland annat värdet BE, vad står förkortningen för och vad avspeglar svaret? 1p a) Respiratorisk acidos b) Base excess, med svaret av BE vet man mängden bas som måste tillsättas per liter blod för att återställa pH till 7,40 (vid fullt oxygenerat blod, 37 ⁰C och pCO ₂ 5,3 kPa) Du gör din VFU på en onkologavdelning och kommer i samtal med en anhörig till en patient med nydiagnostiserad bröstcancer som ställer några frågor till dig som du besvarar. a) Hur uppstår en malign tumör? 1p b) Vad innebär att en behandling är kurativ? 0.5p

c) Varför vill man undvika att ta bort alla lymfknutor i armhålan vid bröstcanceroperation? 1.5p a) En elakartad tumör uppstår när det blir fel i arvsmassan i en vanlig cell och den programmerade celldöden som ska ge plats för nya celler försvinner, det resulterar med att den inte slutar växa, celler ansamlas, nya blodkärl bildas och en tumör utvecklas. b)Kurativ behandling kallas också för botande behandling. Man får behandlingen för att bli frisk från cancer. Exempel på kurativ behandling kan vara cytostatika behandling vid akut leukemi, eller strålbehandling mot cancer i svalget. c)man vill undvika det för att det kan ge komplikationer som nedsatt rörlighet i axelpartiet, nedsatt känsel, svullnad i armen eller överkänslighet. Du är med vid ett samtal mellan läkare och en patient med nydiagnostiserad cancer. Man skall gå igenom behandlingsstrategin. Resonera dig fram till tre olika aspekter läkaren (och patienten) måste ta i beaktande då den bestäms. 3p ... Du gör VFU på akutmottagning och tar emot en ungdom på 14 år, han har diabetes mellitus typ 1. Blodsockervärdet mäts upp till 20 mmol/l. a). Ange två tänkbara orsaker till hans aktuella blodsockervärde. b). Du känner en tydlig acetonlukt av hans andedräkt. Förklara orsaken till detta. 2p c) Patienten har dessutom hyperkalemi. Vad är orsaken till detta? 2p d) Vid diabetes mellitus kan senare i livet svåra komplikationer som retinopati och nefropati uppstå. Förklara vad dessa komplikationer innebär. 2p a) Han kan ha glömt tagit sitt insulin. Han har ätit/druckit något som är mycket sötare än det han vanligtvis äter/dricker till sitt insulin utan att korrigera insulindosen. b) Aceton lukten beror på ökad halt av ketoner i kroppen (ketoacidos). Detta är ett tecken på akut insulinbrist. Ketonkroppar frisätts i blodet när kroppen övergår till att använda fett som bränsle istället för kolhydrater. c)Hyperkalemi (för mycket kalium i blodet) kan orsakas av acidos speciellt om om det finns en samtidig insulinbrist vilket vi vet att patienten har. kaliumet har vandrat ut från celler till blodet. d) Retinopati är en kärlförändring i ögats näthinna (Retina) blödning och/eller ödem kan förekomma, tillslut blir patienten blind. Neuropati är förändringar i perifera nerver som kan ge känselbortfall och smärtor i perifert vävnad, framförallt fötterna. En 30 årig kvinna söker på vårdcentralen för hjärtklappning, darrighet och humör labilitet sedan en månad. Hon har också blivit trött och trots försökt med att äta bättre

har hon gått ner i vikt. Efter samtal har läkaren preliminärt diagnosen hypertyreos i tanke. a. Vad innebär den diagnosen? Förklara dess etiologi och patofysiologi. 2p b. Hur skulle du vilja gå vidare i utredningen av kvinnan, ge förslag och motivera dem. 2p c. Ge exempel på tre olika behandlingsformer som kan bli aktuella vid en hypertyreos diagnos. 1.5p a) Hypertyreos är tillståndet då produktionen av sköldkörtelhormon är förhöjd. Den vanligaste orsaken till hypertyreos (2/3 fall) är Graves sjukdom som är en autoimmun sjukdom där kroppen bildar antikroppar som stimulerar sköldkörteln att bilda mera sköldkörtelhormon samt får sköldkörteln att växa. En annan orsak till Hypertyreos är att sköldkörteln läcker ut T4 och T3 som redan bildats och lagrats i tyreoidea, det kan förekomma vid te.x ett virusangrepp. b) I samband med avvikande provsvar som man mäter rutinmässigt, dvs TSH, T4 och ibland T3 mäter man TPOak och TRAK. TPO-ak analyseras för att fastställa orsaken till underfunktion i sköldkörteln, Hypotyreos som orsakas av förhöjda TPO-ak brukar kallas för Hashimotos sjukdom. TRAK analyseras oftast för att fastställa orsaken till överfunktion i sköldkörteln. c) Medicin som hämmar sköldkörteln (tyreostatika). Behandling med radioaktiv jod för att förstöra sköldkörteln. Operation. En yngre kvinna söker vård för upprepade diarréer, efter endoskopisk undersökning ställs preliminär diagnosen ulcerös kolit. a) Ange fyra typiska symtom (förutom diarré) som en patient med ulcerös kolit visar. 2p b) Ulcerös kolit räknas till autoimmuna sjukdomar, vad innebär det att en sjukdom är autoimmun? 1p a) Feber, Blod i avföring, viktnedgång och magknip. b) Kroppens immunsystem skapar antikroppar för att skydda kroppen mot mikroorganismer som bakterier och virus. Autoimmuna sjukdomar uppstår på grund av att immunsystemet skapar antikroppar som angriper kroppens egen vävnad.

En av de vanligaste sjukdomarna i nedre mag-tarmkanalen är IBS - vad står den förkortningen för och vad innebär tillståndet? 2p Irritable bowel syndrome eller IBS är en funktionell tarmstörning som karaktäriseras av långvariga buksmärtor och uppsvälldhet känsla i kombination med ett stört avföringsmönster där både diareer och förstoppning kan förekomma. Beskriv hur ett ulcus uppstår i magslemhinnan, dvs. patofysiologi bakom. 2p De två vanligaste orsakerna är infektion med H. pylori och läkemedel av typen NSAID/cox-hömmare. NSAID hämmar enzymet COX som är involverat vid syntesen av prostaglandiner. Prostaglandiner främjar skyddande mekanismer, som produktion av slemämne och bikarbonat samt ökar genomblödningen. Då dessa skyddande mekanismer minskar vid användning av NSAID så ökar risken för magsår. Ange två olika sätt/metoder som används för att diagnostisera ulcus ventriculi. 1p Titta efter blod eller kaffesumpsliknande uppkastning och/eller melena (svart, tjärliknande avföring). Gastroskopi kan upptäcka källan till blödningen och göra det möjligt att stoppa blödningen. En man 62 år, kommer in på akutmottagningen med blodiga kräkningar. Han är känd etyliker och har druckit stora mängder alkohol den sista tiden. Preliminär diagnos: levercirros med portal hypertension samt kronisk pankreatit. a) Redogör för begreppet levercirros, vad har skett patofysiologiskt i levervävnaden? 2p b) Redogör för bakomliggande orsaker till att patienter med levercirros kan utveckla ascites. 2p c) Förklara anledningen till att en patient med levercirros utreds med följande prover: 3p s-bilirubin Kougulationsstatus a) När levern drabbas av inflammation när den exempelvis utsätts för alkohol aktiveras leukocyter bl.a makrofager som frisätter cytokiner (kemiska signal-bärare). cytokinerna aktiverar stellatcellerna till att bli så kallade myofibroblaster som bryter ner inflammerad levervävnad och döda leverceller till bindväv. Detta leder i sin tur till fibros, dvs ärromvandling. Alkohol- inlflammation-leukocyter-makrofager-cytokiner-stelatcellerna-myofibroblasterbindväv b) Vid nedsatt leverfunktion minskar kroppens produktion av albumin som upprätthåller blodets förmåga att dra till sig och hålla kvar vätska i blodcirkulationen. Den portala hypertensionen orsakar vidgade kärl och sänkt blodtryck i systemkretsloppet. Det låga blodtrycket leder till neurohormonella signaler, då Renin, Angiotensin II, Aldosteron och

ADH stimulerar njurarna att behålla vatten och natrium för att blodtrycket ska stiga. Men alltför lite Albumin i cirkulationen och det ökade trycket i portakretsloppet gör dock att vätska läcker från levern och kärlen ut i bukhålan istället för att blodtrycket höjs. Detta leder till att stora mängder vätska, ascites, ansamlas i buken. c) Bilirubin är en avfallsprodukt som bildas när hemoglobin bryts ner i lever och transporteras ut ur kroppen genom avföring och urin. Förhöjt värde av bilirubin avspeglar alltså ett tecken på försämrad levervellmassa. INR-prov är ett Mått på leverns förmåga att syntetisera protein. provet kan, förutsatt att patienten inte är waranbehandlad och inte har k-vitaminbrist, användas för att få en bild av mängden fungerande vävnad i levern. En patient söker för belastningssmärtor i sitt högra knä. Läkaren ställer preliminärt diagnos artros. Förklara vad det innebär. 2p Artros är en ledsjukdom där mer ledbrosk bryts ner än vad som bryts upp och detta leder till en successiv förlust av ledbrosk. Proteoglykaner och kollagen förloras i artrosprocessen, brosket blir sprödare och tunnare, tillslut försvinner brosket helt från delar av leden så benändar i leden nöts med smärta som påföljd. Sjukdomen är i vissa fall ärftlig, andra riskfaktorer är: Fysisk inaktivitet, stigande ålder och övervikt. En 42-årig rökare söker för hög feber, frossa och rikligt med färgade upphostningar sedan två dagar tillbaka. Ett av hans barn behandlas för en akut otit. a. Vilken infektion misstänker du? 1p b. Vilken bakterie orsakar vanligtvis denna infektion? 1p a) lunginflammation b) Pneumokocker (30-50% av orsaks bakterierna till otit) Beskriv den normala sårläkningsprocessen. (inflammationsfasen) 1p Fibrin nät, nedbrytande blodceller, tillväxtfaktorer. Inflammationsfasen - inflammationen startar direkt när skadan uppkommer. Skadade blodkärl drar först ihop sig och koagulationen ökar i området. Därefter följer en inflammatorisk kärldilatation som medför att fibrinogen kan ta sig in i den skadade vävnaden. Ett fibrin nät tillsammans med andra proteiner stabiliserar såret och bildar en skyddsbarriär som är viktig i läkningsprocessen och även motverkar sårinfektion. Nedbrytande blodceller rengör såret från döda bakterier och död vävnad, som annars skulle ha blivit näring för bakterier. Tillväxtfaktorer frisläpps som kemiskt stimulerar epitel- och kapillär bildning och tillflödet av så kallade fibroblaster. Beskriv den normala sårläkningsprocessen. (nybildningsfasen) 1p Angiogenesen-kollagentrådar-granulutionsvävnad-re epitelialiseringen

Nybildningsfasen - Denna fas i sårläkningen startar 2-3 dagar efter skadans uppkomst. Den så kallade angiogenesen, eller blodkärls nybildningen stimuleras. Kollagentrådar bildar en "byggnadsställning" som underlättar läkningen. Efter 1-2 dagar börjar granulationsvävnad att bildas. Denna ljusröda vävnad är relativt resistent mot infektioner men skör och lättblödande. Re-epitelialisering är en del i uppbyggnadsfasen och innebär återbildningen av hudepitel i sårområdet. Epitelialiseringen kan i bästa fall starta redan efter några timmar och utan komplikationer ha förseglat såret inom 48 timmar. Beskriv den normala sårläkningsprocessen. (mognadsfasen) 1p Mognadsfasen - Omformningsfasen eller mognadsfasen startar cirka 1-3 veckor efter skadans uppkomst och kan pågå längre än ett år beroende på sår skadans storlek. Kollagenet under denna tid mer blir tänjbart och starkt. Ett i början rött och svullet ärr blir med tiden ljusare och tunnare. Ange två negativa faktorer som kan störa sårläkningsprocessen och förklara vad som händer. 2p Undernäring är associerad försämrad funktion av alla kroppens organ och försämrar immunförsvaret vilket medför att sårläkningsprocessen försämras. Rökning gör att kärl blir stela och försämrar den perifera blodcirkulationen vilket försämrar sårläkningsprocessen. Vilka komplikationer skall du som blivande sjuksköterska vara extra observant på om en brännskada är lokaliserad till: Ansiktet, huvud- halsregionen, Könsorganen och ändtarmsöppningen. 2p Inandning av heta gaser, ånga och/eller brandrök kan ge skador i luftvägarna och slemhinneskador i övre och/eller nedre luftvägarna med inflammation, hyperemi och ödem som följd. Ödem och medföljande obstruktion av luftvägar kan också uppkomma genom brännskada på utsidan av halsen. därför är det viktigt att vi ssk är varsamma på patientens andning om brännskadan sitter vid ansiktet/huvudet-halsregionen. Brännskador vid könsorgan/ändtarmsöppning och näsa/mun kompliceras lättare av infektioner än brännskador på vanliga ställen så det måste ssk vara observant på. Förklara patofysiologin till varför nedanstående tillstånd kan uppstå vid kronisk njursvikt a) Skummande urin b) Acidos c) Hyperkalemi d) Osteoporos a) Urin innehåller i vanliga fall proteiner, om halten protein i urin överstiger det vanliga är det ett tidigt tecken på njurskada. "skummet" eller bubblorna beror således på för hög halt protein i urinet.

b) Syraförgiftning kallas det tillstånd då kroppens Ph-värde understiger 7.35. Acidos vid kronisk njursvikt uppstår när njurarna vid sviktande tillstånd inte kan utsöndra kvävehaltiga restprodukter via urinet och då ansamlas dom i blodet och sänker Phvärdet. c)Njurarna hjälper till att upprätthålla en balans mellan koncentrationen av kalium inne i kroppens celler och ute i kroppsvätskorna, detta genom att utsöndra kalium genom urinet. om njurfunktionen sviktar leder det till att dom inte kan reglera halten av kalium i blodet lika bra, och det leder till en ökad halt av kalium vilket kallas hyperkalemi. d) Njurarna Aktiverar Vitamin D som gör så att ny benvävnad kan mineraliseras och att kalcium kan tas upp från tarmen. skelettet fungerar som ett förråd av kalcium. vid njursvikt kan inte njurarna i samma utsträckning aktivera vitamin-D vilket leder till att mindre kalcium tas upp från njurarna och mineraliseringen av skelettet minskar. kroppen använder då kalcium lagrat i skelettet, en urholkning av skelettet sker, vilket gör det skört. Peter 58 har sökt läkare på vårdcentralen. Han besväras av att hans buk har svullnat allt mer, han har känt en konstig tyngdkänsla i buken och han aptit har successivt försämrats. Peter har under hela sitt yrkesverksamma liv haft relativt stor alkoholkonsumtion både i tjänsten med representation och även privat. Peter fick efter en första undersökning remiss till medicinkliniken på lasarettet. läkaren som tar emot remissen på medicinmottagningen ser att frågeställningen gäller leversvikt-cirros. A) Vilken av nedanstående komplikationer (symtom) kan levercirros medföra? Förklara för dom du markerat orsaken (patofysiologin) bakom symtomet? 2p *Ökade urinmängder *Mjältförstoring *Ökat tryck i vena cava superior *Esofagusvaricer a) Mjältförstoring och esofagusvaricer När bindvävs inlagringen i levern ökar och de små kärlen i levern drar ihop sig försvåras blodflödet genom levern. blodet från mag-tarmkanalen får det trögare att ta den normala vägen via portavenen genom levern till hjärtat. blodet stockar sig då bakåt och trycket i portavenen samt tillförande kärl ökar (portal hypertension). Blodet hittar då andra vägar än genom lever, via venösa kärl i mag-tarmkanalen som vidgas för att kompensera portakrettsloppets ökade tryck. Dessa kärl är inte anpassade för det höga blodflödet och åderbråck kan uppstå. Detta sker oftast i nedre delen av matstrupen (så kallade esofagusvaricer). Blodflödet genom mjälten ökar också, vilket leder till splenomegali (mjältförstoring). Peter får efter utredning behandling men trots att peter ökar i vikt så blir armar och ben allt magrare. Huden känns torr och sprucken och har antagit en lätt brun-gul ton. han

blöder lätt från tandköttet varje gång han borstar tänderna och får lätt blåmärken. B)Varför blöder peter så lätt från tandköttet och får blåmärken? 1p C) Förklara den patofysiologiska grunden till hans gulbruna hudton? 2p b) Eftersom levern tillverkar koagulationsfaktorer, och när den då sviktar sviktar även produktionen och av koagulationsfaktorerna och blodet koagulerar sämre vilket ger än högre benägenhet till att blöda. c) Bilirubin är en avfallsprodukt som bildas när hemoglobin bryts ner i lever och transporteras ut ur kroppen genom avföring och urin, det är bilirubinet som ger urinet/avföringen den gula/bruna färgen. vid levercirros har inte levern samma kapacitet att transportera ut bilirubinet så det ansamlas i blodet. Detta kan ge bland annat gulsot (ikterus) vilket förklarar Peters gulbruna hudton. Efter en DTV (djup ventrombos) i de nedre extremitet svullnar benet lättare när patienten är stående (ödem). Förklara patofysiologin bakom ödemutveckling. 2p om protein läcker ut från blodbanan i benen så hamnar bland annat albumin där. albuminet och proteinet har som funktion att dra till sig och hålla kvar vätska vilket då leder till att vätska drar ut och stannar i benen och en ödem utveckling sker. Endometrios är ett vanligt förekommande sjukdomstillstånd och drabbar ungefär var 10e kvinna. a) redogör för vad endometrios innebär. 1p a) Endometrios innebär att livmoderslemhinnan (endometriet) växer utanför livmodern, oftast i äggledaren eller bukvägg. b) ange fyra vanliga symtom vid endometrios. 2p -Smärta vid menstruation. -Smärta vid samlag. -Blod i avföring/urin vid menstruation. -Svårigheter att bli gravid. Du gör din VFU på en mag-tarmavdelning och möter där Tomas 35 som har diagnosen Mb Chrons sedan några år tillbaka. a) Vilka av nedanstående påståenden är typiskt patologiska förändringar vid Mb Chrons? Vid Mb Chrons: (markera de korrekta påståendena) 1.5p är förekomsten av inflammation begränsad till tunntarm. kan man finna inflammation var som i mag-tarmkanalen. är förekomsten av inflammation begränsad till tjocktarm. är utvecklandet av fistlar mer betydande än vid ulcerös kolit. är rökning mycket negativt för prognosen.

a)kan man finna inflammation var som i mag-tarmkanalen. är utvecklandet av fistlar mer betydande än vid ulcerös kolit. är rökning mycket negativt för prognosen. b) Redogör för vilken vård och behandling Tomas kan behöva i en långt framskriden sjukdomshistoria av Mb Chrons? 2p Kortison, immunsuprimerande läkemedel och alfa-TNF-hämmare c) Redogör för orsaken till att järnbrist och anemi är en systemisk komplikation till bland annat Mb Chrons. 2p Den vanligaste orsaken till anemi och järnbrist vid Mb Chrons är intestinal blödning pga lättblödande tarmslemhinna eller försämrat upptag av järn från tarmen Järn vid nedbrytning av röda blodkroppar tas om hand av makrofager, recirkulerar och återanvänds av benmärgen för att bilda nya röda blodkroppar. Benmärgens bildning av röda blodkroppar är helt beroende av att denna omsättning av järn fungerar. 30 mg järn recirkulerar dagligen medans upptaget inte är större än 1-2 mg per dag. Vid kronisk inflammation är recirkulationen hämmad (funktionell järnbrist) och järnmättnaden i serum. d) förklara varför det är viktigt att blodtransfusion bara ges vid stark indikation. 2p ???????? Vilka yrkeskategorier får ge blod och plasma transfusion? 1p En läkare eller sjuksköterska ska ha ansvaret för transfusionen - socialstyrelsen Eva 76, tidigare frisk berättar att hon sedan några månader tillbaka har haft brännande smärta högt upp i magen, när hon blir hungrig så suger det på ett otrevligt sätt i magen. Det som gjort att hon kontaktar nu är att hon de senaste tre dagar...