Pflegeansatz zum Ernährungsstatus bei Krankenhauspatienten PDF

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Ernährung die Aufnahme von Nahrungsmitteln im Verhältnis zu den Ernährungsbedürfnissen des Körpers. Eine schlechte Ernährung kann die Immunität verringern, die Anfälligkeit für Krankheiten erhöhen und die körperliche und geistige Entwicklung beeinträchtigen...

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Pflegeansatz zum Ernährungsstatus bei Krankenhauspatienten Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Ernährung die Aufnahme von Nahrungsmitteln im Verhältnis zu den Ernährungsbedürfnissen des Körpers. Eine schlechte Ernährung kann die Immunität verringern, die Anfälligkeit für Krankheiten erhöhen und die körperliche und geistige Entwicklung beeinträchtigen1,2. Nach dem Virginia Henderson-Pflegemodell3, das 14 Grundbedürfnisse festlegt, die zur Erstellung des Pflegeplans bewertet werden müssen, gehört die Ernährung zum zweiten Bedarf "richtig essen und trinken", der verschiedene verwandte Pflegediagnosen mit Ernährungsstatus und jede Diagnose umfasst umfasst Interventionen, die aus Aktivitäten zur Verbesserung dieses Status bestehen4. Zwischen 10 und 85% der Krankenhauspatienten leiden an einem gewissen Grad an

Unterernährung.

Daher

kann

davon

ausgegangen

werden,

dass

ein

Krankenhauspatient aus ernährungsphysiologischer Sicht ein Risikopatient ist1,5. Trotz dieser hohen Prävalenz ist Unterernährung bei Krankenhauspatienten ein schlecht diagnostiziertes und unterbehandeltes Problem. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass Krankheit und Unterernährung eine wechselseitige Beziehung haben, so dass die Krankheit zu Unterernährung führen kann und Unterernährung wiederum den Krankheitsverlauf negativ beeinflusst6. Unterernährung ist der Zustand, der aus einer Abnahme der Energie- und / oder Nährstoffaufnahme

resultiert,

die

zu

Veränderungen

der

Körperzusammensetzung und einem Verlust der Körperzellmasse führt, was zu einer Abnahme der geistigen und körperlichen Funktionsfähigkeit sowie zu einer schlechteren Reaktion auf die Krankheit führt7 8. Es

ist

im

klinischen

Bereich

besorgniserregend,

da

es

während

des

Krankenhausaufenthaltes auftreten oder sich verschlimmern kann. Außerdem erhöht Unterernährung die Morbidität und Mortalität, die Rückübernahmerate und die Infektionsrate führen zu einer Verzögerung der Wundheilung aufgrund von Verlust von Muskelmasse und erhöht die Häufigkeit von Druckgeschwüren. All dies führt zu einer Erhöhung des Krankenhausaufenthalts und folglich zu höheren finanziellen Kosten9,10.

1

Manchmal ist dieser Zustand sekundär zu Problemen bei der Absorption oder Verdauung

von

Nährstoffen,

bei

anderen

ist

dies

auf

die

Tatsache

zurückzuführen, dass Patienten nicht in der Lage sind, Nährstoffe aufzunehmen oder nicht mit ausreichenden Nährstoffen versorgt werden. Das Risiko einer Unterernährung ist in der akutesten Phase bestimmter Pathologien erhöht. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Faktoren, die die Ernährungssituation von Krankenhauspatienten verschlechtern, wie z. B. chirurgische Aggressionen und die

daraus

resultierende

Erhöhung

des

Energieverbrauchs,

perioperative

Fastenperioden und die diagnostischen Tests, denen sie unterzogen werden1,11. Daher ist die Überprüfung der Ernährung vergleichbar mit der Überprüfung der pharmakologischen Behandlung, und die Wechselwirkung zwischen Arzneimitteln und Nahrungsmitteln muss bekannt sein, da sie einen Faktor

für

das

Ernährungsdefizit darstellen kann, indem der Prozess der Nährstoffaufnahme im Körper des Patienten modifiziert wird12, 13 . Die Pflege muss den Ernährungszustand des Patienten von der Aufnahme bis zur Entlassung beurteilen, da dies einen großen Einfluss auf die Entwicklung seines Gesundheitszustands angemessenen

hat

und

der

erste

Ernährungsversorgung

Schritt

ist14.

Seit

zur

Durchführung

2011

muss

dank

einer des

multidisziplinären Konsenses über den Ansatz der Gesellschaft für klinische Ernährung und Stoffwechsel (SENPE) zur Unterernährung in Krankenhäusern in den ersten 24 bis 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung eine ScreeningMethode durchgeführt werden, um Unterernährung auf eine Art und Weise festzustellen früh5,15. Die am häufigsten verwendeten Techniken zur Beurteilung des Ernährungsstatus sind anthropometrische Messungen (Body Mass Index (BMI), Hautfalten und -umfänge), das Ausfüllen von Fragebögen wie das Mini Nutritional Assessment (MNA) und das Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA). - SF), das Universal Screening Tool für Unterernährung (MUST), das Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), das Subjektive Global Assessment (VGS) oder das vom Patienten generierte Subjektive Global Assessment (VGS-GP). Eine andere Technik für das Screening auf Unterernährung bei Krankenhauspatienten besteht darin, biochemische Parameter

wie Plasmakonzentrationen von viszeralen

Proteinen, somatischen Proteinen, Cholesterin und immunologischen Parametern wie Gesamtlymphozyten 16, 17, 18, 19 zu messen.

ZIELE Das Hauptziel dieser bibliografischen Überprüfung ist es, den pflegerischen Ansatz für den Ernährungsstatus des Patienten im Krankenhausumfeld zu kennen. Hierzu wurden folgende spezifische Ziele festgelegt: -

Kennen Sie die Prävalenz von Unterernährung bei Krankenhauspatienten.

-

Bestimmen Sie die Risikofaktoren, die die Verschlechterung des Ernährungszustands des Patienten beeinflussen.

-

Kenntnis der Methoden zur Bewertung des Ernährungszustands des im Krankenhaus verwendeten Patienten.

METHODIK Eine wissenschaftliche Literaturrecherche wurde in folgenden Datenbanken durchgeführt: PubMed, ScienceDirect, Scielo, Dialnet, Cochrane und Cuiden. Vor Beginn der Suche wurden die Schlüsselwörter über die Health Sciences Descriptors

(DeCS)

Krankenhausaufenthalt, medizinischen

abgerufen:

Ernährungsstatus,

Themenbereiche

Unterernährung,

Unterernährung,

Krankenpflege,

(MeSH)

Ernährung.

wurden

in

Krankenpflege, Die

folgenden

PubMed

verwendet:

Krankenhausaufenthalt,

Ernährungsstatus.

Diese DeCS und MeSH wurden mit den Booleschen Operatoren "AND" und "OR" verwendet, wie in der folgenden Tabelle beschrieben:

Datenbank

Schlüsselwörter und Boolesche

Gefundene Gegenstände

Operatoren

Verwende te Gegenstän de

("Unterernährung"

717

46,15,17 ,18

[Mesh]) UND "Krankenhausaufenthal PubMed

t" [Mesh] ("Ernährungsstatus" [Mesh]) UND "Krankenhäuser"

196

zwei9.1 9

[Mesh] ("Ernährungsstatus" [Mesh]) UND "Pflege" [Mesh]

28

0

"Unterernährung" UND "Krankenhaus" ScienceDirec t

51

1elf

38

112

"Ernährung" UND "Pflege"

94

116

"Unterernährung" UND "Krankenhaus"

179

18

"Krankenhausaufenthalt" UND "Ernährung"

66

0

42

zwei4.1

"Unterernährung" UND "Krankenpflege" UND "Krankenhaus"

Scielo

Cochra ne

"Ernährungsstatus" UND

Dialnet

4

"Krankenpflege" 38

("Ernährungsstatu

Sorgen

zwei1.1 3

s") UND ("Pflege")

Tabelle 1. Bibliografische Suche

Quelle: Eigene Ausarbeitung

Bei der Suche wurden einige Artikel in verschiedenen Datenbanken gefunden. Der Suchzeitraum wurde in den Monaten Dezember 2019, Januar, Februar und März 2020 durchgeführt (Anhang I). Es wurden Einschluss- und Ausschlusskriterien festgelegt, die als Filter zur Definition der bibliografischen Suche verwendet wurden: Einschlusskriterien

Ausschlusskriterien

Artikel, die in den letzten fünf Jahren

Artikel

(2015-2020) veröffentlicht wurden.

Was sich beziehen

das

Bedingung Ernährung mit spezifischen Pathologien.

Artikel in englischer oder spanischer Sprache veröffentlicht. Artikel

verbunden

mit

das Unterernährung im Krankenhaus. Tabelle 2. Einschluss und Ausschluss Kriterien

Artikel, die nur die Kinderpopulation abdecken. Artikel, die sich nicht mit dem Ernährungszustand beim Menschen befassen. Quelle: Eigene Ausarbeitung

Es wurde auch die Computerressource UpToDate durchsucht, eine Suchmaschine mit

synthetisierten

medizinischen

Informationen

auf

der

Grundlage

von

Beweisen, auf deren Plattform über die Bibliothek des San Jorge Hospital zugegriffen wurde, und ein Artikel aus dieser Suchmaschine wurde verwendet: Zusammenfassung der perioperativen Ernährungsunterstützung ( Askari R.) 10. Darüber hinaus wurde die offizielle Website von WHO2 und SENPE5 konsultiert, um

weitere

Informationen

multidisziplinären

Konsens

zur

Prävalenz

zur

von

Bekämpfung

Unterernährung von

und

Unterernährung

zum in

Krankenhäusern zu erhalten Artikel

Autor (en)

Zeitsc hrift

Vorschlag für ein neues diagnostisches Etikett: Risiko des Ernährungszus tands mangelhaft

Rivera Caravaca JM, Carrión Martínez A. (2017)

Rev ROL Enfer m

Interventionen Krankenschwe stern auf Ernährung angewendet

Moreno Hidalgo CM, Lora López P. (2017)

Nutr Clin Diet Hosp

Unterernähru ng bei Krankenhaus patienten: Ergebnisse aus La Rioja

Martín Palmero A. et al. (2017)

Bewertung der Auswirkung einer Intervention auf den Ernährungszus tand von Krankenhausp

Miguel Montoya I et al. (2017)

Nutr Hosp

Med Clin

Nett Studie Bibliograf ische Übersicht

Bibliograf ische Übersicht

Transver sale Studie

Fallkontroll e

Zusammenfassung der Studie Eine bibliografische Suche wird durchgeführt, um ein diagnostisches Etikett zu entwickeln, das Ernährungszustände identifiziert, bei denen das Risiko eines Mangels besteht, und genügend Zeit hat, um in der Pflege entsprechend zu handeln. Bibliografische Übersicht, die darauf abzielt, die Ernährungsinterventionen in der Krankenpflege zu kennen.

Eine Querschnittsstudie wurde mit 384 Patienten über 18 Jahren durchgeführt, um die Prävalenz von Unterernährung mit verschiedenen Ernährungs-Screening-Methoden und ihren Zusammenhang mit dem mittleren Aufenthalt und der Mortalität zu ermitteln.

Die Studie vergleicht den Ernährungsstatus von Krankenhauspatienten, verteilt auf zwei verschiedene Gruppen, eine zur Intervention und eine zur Kontrolle. Vergleich dieses Zustands sowohl bei der Krankenhauseinweisung als

atienten

Artikel

Autor (en)

Zeitsc hrift

Ernährung bei älteren Menschen: eine Möglichkeit zur Pflege

Alvarado García A et al. (2017)

Krank univ

ESPEN diagnostische Kriterien für Unterernähru ng: eine Validierungss tudie bei Krankenhaus patienten

Krieger RS, et al. (2017)

Kosten im Zusammenhan g mit krankheitsbedi ngter Unterernährun g und Behandlung: eine Literaturübersi cht Prädiktive Faktoren für Unterernährun g bei kritisch kranken Patienten

Ernährungsbe wertung durch das Mini Nutritional Assessment. Ein Werkzeug für Krankenschwe stern Artikel Prävalenz von Unterernähr

Palma Mile S, et al. (2018)

Clin Nutr

Nutr Hosp

Nett Studie Bibliograf ische Übersicht

Beobachtu ng für den Interesse nten

Es wird eine bibliografische Überprüfung der wirtschaftlichen Kosten von Unterernährung in Krankenhäusern durchgeführt, um den Nutzen der enteralen oder oralen Ernährung zu bewerten.

Die Studie wird 4 Jahre lang an 122 Patienten auf der Intensiv- und Zwischenstation durchgeführt. Einstufung der Kranken als unterernährt und ernährt nach anthropometrischen, biochemischen und immunologisch.

Acta Colo mb Cuid Inten siv o

Beschrei bende, angewan dte und erklären de Studie

Lopes Ferreira JD et al. (2018)

Enf Global

Transver sale Studie

Molina Soria JB et al. (2018)

Zeitsc hrift Nutr Hosp

Die Studie analysiert die aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse in Bezug auf die Ernährung älterer Menschen und identifiziert die wichtigsten Aspekte von der gleichen, die in der Pflege berücksichtigt werden sollte. Ziel der Studie ist es, die gleichzeitige und prädiktive Validität des EDC-Tools mit dem VGS-GP zu bewerten. Die Studie umfasst 632 Patienten, von denen 72% einem Ernährungsrisiko ausgesetzt waren.

Bibliograf ische Übersicht

Paez Candelaria Y. et al. (2018)

Autor (en)

auch bei der Entlassung und Bewertung des Einflusses von Ernährungsumstellung in ihrem Krankenhausaufenthalt. Zusammenfassung der Studie

Nett Studie Beobachtu ngs-, Querschnit

Mit 321 älteren Bewohnern in Pflegeheimen wurde eine Studie durchgeführt, in der ihr Ernährungszustand gemäß dem MNA-Test charakterisiert wurde.

Zusammenfassung der Studie Studie mit 244 Patienten in den ersten 24 Stunden nach der Krankenhauseinweisung,

ung zum Einkommen in einem grundlegend en Allgemeinkr ankenhaus Unterernährun g gemessen mit dem Mini Nutritional Assessment (MNA) -Test und den damit verbundenen Risikofaktoren bei älteren Erwachsenen im Krankenhaus Notfallversorg ung Zusammenf assung der perioperati ven Ernährungs unterstützu ng

ts- und randomisie rte Studie

Durchführung einer Ernährungsbewertung mit CONUT, anthropometrischen und analytischen Parametern und Quantifizierung des Krankenhausaufenthalts.

Bolado Jiménez C, et al. (2019)

Ernähr ung

Transver sale Studie

Ziel dieser Studie ist es, die Prävalenz von Unterernährung und damit verbundenen Risikofaktoren bei einer Stichprobe von 288 Patienten über 70 Jahren zu bewerten.

Askari R. (2019 )

UpToD at un d

Bibliograf ische Übersicht

Protokoll zur Implementieru ng eines ScreeningTools zur Früherkennun g des Ernährungsrisi kos in zur Universitätskli nik Artikel

Garcia Peris P, et al. (2019)

Endoc rin ol Diabet es and Nutr

Diese bibliografische Übersicht enthält die folgenden Punkte, die auf der perioperativen Ernährungsunterstützung beruhen: Folgen von Unterernährung bei chirurgischen Patienten; Ernährungsbewertung des Patienten; Ernährungsinterventionen; Indikationen. Ziel der Studie ist die Implementierung eines Protokolls mittels eines Fragebogens zur Früherkennung des Unterernährungsrisikos. Es werden 3 Phasen durchgeführt: Pilotphase; Umsetzungsphase; Konsolidierungsphase.

Autor (en)

Zeitsc hrift

Ernährungsscr eening im Rahmen der Pflege

González Alcantud B. et al. (2019)

Ziele krank

Ernährungsi

Leandro-

Arq

Klini sche Stud ie

Nett Studie Bibliograf ische Übersicht

Transver

Zusammenfassung der Studie Die Studie zielt darauf ab, pflegerisches Wissen und Einstellungen in Bezug auf die Ernährungsbewertung zu untersuchen. Es werden 1054 Artikel gesammelt, von denen 17 ausgewählt werden.

138 erwachsene und ältere

ndikatoren für Unterernähr ung bei Krankenhau spatienten

Merhi VA et al. (2019)

Gastro en terol

sale Studie

Patienten im Krankenhaus werden während der ersten 24 Stunden des Krankenhausaufenthaltes auf ihren Ernährungsstatus untersucht. Untersuchung von Variablen wie Alter, Geschlecht, Art der Krankheit, Krankenhausaufenthalt, anthropometrischen und Laborstandards, Ernährungserkennungsinstrumenten , Energieverbrauch und verschriebene Diät während des Krankenhausaufenthaltes.

Tisch 3. Zusammenfassung der ausgewählten wissenschaftlichen Artikel (n = 15) Quelle: Eigene Ausarbeitung

ENTWICKLUNG Unterernährung im Krankenhaus Unterernährung ist ein zunehmend verbreitetes Problem der

öffentlichen

Gesundheit mit hohen sozialen und wirtschaftlichen Kosten. Verschiedene Studien haben Prävalenzzahlen zwischen 10 und 85% gezeigt. Diese Zahlen hängen von der Krankheit, den Merkmalen des Patienten, der Kategorie des Krankenhauses, in das sie aufgenommen wurden, und den für ihre Identifizierung und Diagnose verwendeten Instrumenten zur Ernährungsbewertung ab. Die Prozentsätze

liegen

zwischen

30

und

60%,

ähnlich

wie

in

anderen

Industrieländern beschrieben, und außerdem verschlechtern mehr als 60% der Patienten ihren Ernährungszustand während des Krankenhausaufenthalts 1,6,8,14,18,20.

Epidemiologisch gesehen ist Unterernährung bei Krankenhauspatienten ein Problem mit weltweiten Auswirkungen. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe ergreifen jedoch kaum Maßnahmen, um Patienten mit einem Risiko für Unterernährung zu identifizieren5,14. Der Ernährungszustand ist der Gesundheitszustand eines Individuums, der durch den Verbrauch und die Verwendung von Nährstoffen beeinflusst wird. Dies wird durch die Korrelation der Informationen identifiziert, die durch physikalische, biochemische, klinische und diätetische Studien erhalten wurden. Wenn der Ernährungszustand schlecht ist, die Immunantwort des Patienten beeinträchtigt ist, das Risiko von Infektionsprozessen steigt, das Risiko von Druckgeschwüren steigt, es kommt zu einem Verlust an Muskelmasse und einer Verzögerung der Wundheilung,

postoperative

Komplikationen

nehmen

zu,

der

Krankenhausaufenthalt verlängert wird, die Rückübernahmerate steigt, die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität des Patienten verändert sich, akute und chronische Erkrankungen verschlechtern sich, Morbidität und Mortalität steigen und folglich steigen die Gesundheitsausgaben5, 9,12,13,15,20. Die Unterernährung nimmt während des Krankenhausaufenthalts aufgrund mehrerer Faktoren zu, unter denen die Krankheit selbst hervorsticht. Dies kann zu

einer

unzureichenden

Nährstoffaufnahme

aufgrund

von

Anorexie,

Schwierigkeiten bei der Aufnahme, Dysphagie, Kauproblemen, Schwierigkeiten bei der Verdauung oder beim Schlucken führen. Aufnahme von Nährstoffen , 1 0

Mukositis oder mangelnde Autonomie beim Essen, der Gebrauch von Anorektika und die Zunahme von Verlusten und

1 1

Anforderungen, sowohl an Energie als auch an Protein, da der Körper in bestimmten Situationen mit hypermetabolischem Stress reagieren kann, was den Grundumsatz und die Thermogenese erhöht und folglich zu einem Zustand akuter Unterernährung führen kann, der mit einer schlechteren klinischen Prognose verbunden ist1,20. Andererseits können bestimmte diagnostische oder therapeutische Prozesse zur Entwickl...