Placa Hawley con criba palatina o rejilla lingual PDF

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Definición, clasificación, ventajas desventajas, indicaciones, contraindicaciones, elaboración, colocación y manejo clínico de la placa de acrílico Hawley con criba palatina o rejilla lingual...

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Placa Hawley con criba palatina o rejilla lingual Introducción Los hábitos son prácticas que se realizan repetidas y frecuentes y generan satisfacción. Los hábitos orales pueden pasar de ser conscientes a ser inconscientes y éstos se pueden clasificar en dos tipos:  

Funcionales: estimulan y benefician el desarrollo al hacer una buena práctica, como por ejemplo la respiración y masticación normal. Perjudiciales o deformantes: se generan por prácticas no funcionales ni necesarias, por ejemplo la succión digital, el empuje lingual onicofagia, queilofagia, respiración oral, etc. Estos hábitos pueden causar deformaciones o maloclusiones, éstas a su vez pueden provocar alteraciones en el desarrollo óseo y va a tener mayor o menor repercusión según la edad.

Debido a las alteraciones que los hábitos deformantes pueden provocar en el desarrollo de la oclusión, es importante la prevención e interrupción de éstos mediante tratamientos interceptivos, para así modificar hábitos y evitar secuelas de éstos. Los aparatos interceptores de hábitos nos sirven para prevenir las anomalías detomaxilofaciales y cualquier otra anomalía que se pudiera derivar de los hábitos deformantes que el paciente pudiese presentar. 

Hábito de la succión digital

Consiste en la introducción de uno o más dedos (comúnmente el dedo pulgar), dentro de la cavidad bucal. Usualmente la yema del dedo se apoya sobre la bóveda platina, el proceso alveolar incisivo y la cara lingual (casi siempre) de los incisivos superiores. La lengua también participa en esta acción en el momento de la succión, ejerciendo presión sobre el dedo y el paladar. Este hábito genera anomalías masticatorias, dentomaxilofaciales. Consecuencias bucales de este hábito:  Estrechamiento del arco superior  Perjudica la estabilidad del hueso alveolar  Vestibularización de los dientes anteroposteriores, aumento de la arcada superior  Protrusión dentaria  Mordida abierta  Mordida cruzada  Placa de Hawley: Consiste en un aparato que tiene múltiples funciones, la más habitual: la expansión de los maxilares. Pero sirve también para realizar pequeños movimiento dentales y de las bases óseas. Está formado por:  Base de acrílico que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la parte superior ocupa la mayor parte del paladar.  Ganchos: Colocados en la parte superior, salen a partir de la resina y van colocados entre las piezas posteriores.

 Arco vestibular: En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre por fuera los dientes de canino a canino. Va enganchado a la resina por detrás de los caninos. Este sirve para hacer diversas fuerzas sobre los incisivos.  Tornillo: En la mayoría de ocasiones la superficie de acrílico está dividida en diferentes fragmentos unidos por un tornillo. Al activar estos tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de acrílico. Se pueden crear diferentes movimientos.  Resortes: Alambres metálicos con diferentes formas según la acción que se quiera realizar.  Aparatología auxiliar: Existe múltiple aparatología que se puede unir a la resina para hacer múltiples funciones.  Criba palatina: Son dispositivos fijos fabricados en alambre de acero, cubren la porción del paladar en donde es colocado el dedo durante la succión. Evitan que la lengua empuje de manera excesiva sobre los dientes anteriores o posteriores. Poseen unas ansas en hilera, que varían en número y diámetro sobre el espacio que se desea tapar. Las rejillas linguales pueden ir fijas, soldadas a un arco lingual o removibles pegadas a una placa de acrílico Definición: Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al grupo de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de hábitos como empuje lingual, deglución atípica o la succión digital. Con el propósito de crear una función muscular oro facial normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. Clasificación  Rejilla lingual fija: se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar, va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopédicos, según sea la necesidad.  Rejilla lingual removible: son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas. Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.  Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.  Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los incisivos inferiores.  Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida. Elaboración 1. Adaptación de bandas en el paciente 2. Toma de impresiones con alginato y con las bandas

3. 4. 5. 6.

Se quitan las bandas de la boca del paciente Se adaptan las bandas a la impresión y se fijan Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036”-0.040” La longitud de la reja (6 a 12mm), y la distancia de las superficies linguales de los incisivos superiores (3 a 4mm), dependerán de la maloclusión de la edad del paciente. 7. Se saca del modelo de trabajo 8. Se pule y se brilla. 9. Desinfecta 10. Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares 11. Se mide en el paciente 12. Debe quedar por detrás de la papila incisiva 13. Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I Placa de Hawley con criba platina Se recomienda para erradicar el hábito de succión de dedo, succión del labio inferior y protrusión de la lengua, deglución atípica. Su función es erradicar el hábito mediante una barrera que impida ser placentera la succión, y así evita deformaciones dentomaxilares. Este aparato hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes y actúa como obstáculo para que el niño no se chupe el dedo. Con la criba palatina, se pretende corregir la función lingual sobre todo. Indicaciones      

En succión digital En succión de labios En mordedura de labios Para impedir empuje o succión de la lengua Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas Para el tratamiento de deglución atípica infantil

Contraindicaciones  Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional.  Si es una succión digital subclinícamente significativa o normal en niños de 1-3 años de edad.  Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para razonar o entender que es una ayuda.  Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples.  Qué tenga elementos punzantes.  Paciente con un índice alto de placa bacteriana. Ventajas 

Bajo costo

 Es muy sencillo  No es invasivo  Fácil de arreglar  Controles más rápidos  Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.  Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca  No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan características de la placa activa  Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el hábito digital  Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales  Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible  Tiene una efectividad del 80% de controlar él hábito de succión digital  Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia Desventajas    semanas       este.  

El paciente no siempre acepta bien el dispositivo La lengua puede sufrir indentaciones por su uso muy prolongado Puede causar algún trastorno en el habla y en la alimentación del paciente los primeros días o No se recomienda su uso en pacientes respiradores bucales Produce alteraciones en la fonación Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento. En las rejas removibles hay dependencia total del paciente No hay efecto dental directo Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas responsables de Filtración marginal a través de las bandas Puede fracasar la soldadura por contaminación durante la elaboración.

Manejo clínico: Moyers aconseja primero la corrección del hábito mediante ejercicios y si no es suficiente, se recurre a la rejilla lingual.  Si es deglución atípica se recomienda la rejilla lingual acompañado por mioterapia funcional  Deben mantenerse en boca durante seis meses. A lo largo de este tiempo, la lengua actúa correctamente porque la rejilla le impide ir hacia delante.  Controles cada 3 meses  Después de retirar el aparato se debe reforzar el tratamiento con mioterapias funcionale 

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