PPM - Tosse E HemoptíASE PDF

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Anotações da aula na Unoeste...

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SARA ESPELHO STORCH

TOSSE E HEMOPTÍASE ❖ TOSSE: é o mais importante e mais frequente sintoma respiratório. É um reflexo que existe no ser humano para expelir muco e materiais aspirados da árvore traqueobrônquica e dos pulmões. A tosse normal é acionada só no momento em que uma substância irritante estimula os tecidos sensíveis. A tosse anormal é um sintoma de doença em que algum estímulo provoca uma resposta patológica. A tosse aguda é a presença do sintoma por menos de 8 semanas, e a crônica a presença por mais de 8 semanas. MECANISMO: o Inspiração rápida e profunda seguida de fechamento de glote, contração dos músculos expiratórios, principalmente o diafragma, terminando com a expiração forçada, após abertura súbita da glote. o Resultado de estimulação dos receptores da mucosa das vias respiratórias. ESTÍMULOS: o Natureza inflamatória: hiperemia, edema, secreções e ulcerações. o Natureza mecânica: poeira, corpo estranho, alteração da pressão pleural o Natureza química: gases irritantes o Natureza térmica: frio ou calor excessivo FISIOPATOLOGIA: o Vias aferentes: parte das zonas tussígenas até o bulbo, mediado pelo vago. o Vias eferentes: dirigem-se do bulbo até a glote e músculos expiratórios; formadas pelo nervo laríngeo recorrente, nervo frênico e por nervos que inervam a musculatura expiratória. MECANISMO DE DEFESA o A tosse é uma reação aos irritantes das vias respiratórias; procura eliminar secreções anormais. o Pode ser nociva ao sistema respiratório, em virtude do aumento da pressão na arvore brônquica, que culmina na distensão dos septos alveolares. Pode causar: a. Hemorragias conjuntivais b. Fraqueza de arcos costais que podem acabar quebrando – comum em pacientes senis, em que os arcos estão enfraquecidos, e acabam quebrando com a pressão exercida pela tosse constante. c. Hérnias inguinais: pode tanto favorecer a formação das hérnias, quanto piorar a situação de hérnias já existentes. INVESTIGAÇÃO CLÍNICA: CARACTERÍSTICAS o Frequência o Intensidade [é explosiva ou violenta? quanto de escarro é produzido em 24 horas] o Tonalidade o Presença ou não da expectoração o Relação com o decúbito o Periodicidade TIPOS DE TOSSE: o Tosse produtiva ou úmida: Acompanhada de secreção; não deve ser combatida nesses casos o Tosse seca: “Inútil”; apenas irritação das vias respiratórias; pode ter origem extrapulmonar: -Palato mole -Canal auditivo externo -Pleura e Mediastino -Faringe -Uso de IECAs -Seios paranasais o

Tosse Quintosa: Surgimento em acessos, geralmente de madrugada, com intervalos de acalmia, acompanhada de vômitos e sensação de asfixia. Característica da Coqueluche

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Tosse secundária a corpos estranhos: Tosse seca contínua. Em fase mais tardia → mais branda, passando a ser produtiva, após início da inflamação/infecção Tosse Rebelde: Tosse seca que não cede à medicação comum; pode ser equivalente a asma Tosse do enfisematoso: A tosse é mais seca Tosse dos bronquiolíticos: A tosse é mais produtiva o o o o

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No tromboembolismo: Tosse improdutiva; pode acompanhar-se de expectoração com traços de sangue Na insuficiência ventricular esquerda, estenose mitral e edema agudo pulmonar: Tosse improdutiva; pode acompanhar-se de secreção espumosa, às vezes de coloração rósea Após intubação traqueal, traqueostomia, portadores de hérnia hiatal ou acometidos de AVC: Pode ocorrer tosse produtiva após a aspiração de resíduos gástricos Sinusite crônica e rinite: Gotejamento de secreção para a faringe

Tosse síncope: Perda de consciência, após crise intensa de tosse Tosse bitonal: Paresia de uma das cordas vocais; comprometimento do nervo laríngeo recorrente; Mediastino médio inferior à esquerda Tosse rouca: Laringite crônica →mais comum nos fumantes Laringite específica: Tuberculose →queda na incidência, após introdução das drogas antituberculose; Paracoccidiomicose→ Paracoccidioides brasiliensis Tosse reprimida: O paciente tenta evitar; Medo da dor torácica ou abdominal; pleuropneumopatias, pneumotórax espontâneo, neuralgias intercostais, traumatismos toracoabdominais e fraturas costais Pigarro: Tensão emocional; falar em público…

CAUSAS DA TOSSE: Asma brônquica, refluxo gastroesofágico, sinusites bronquites, bronquiectasias, medicamentos (IECA), pneumonias, irritação do canal auditivo externo, tensão nervosa (tosse psicogênica), adenoides, amigdalites, faringites, laringites, Traqueíte, Pleurites, Tuberculose pulmonar, Abcesso pulmonar, Câncer do pulmão, Embolia pulmonar, Infarto pulmonar, Pneumoconiose, Insuficiência ventricular esquerda, Corpos estranhos, Estenose mitral, Tumores mediastinais, Megaesôfago ❖ HEMOPTÍASE: É a eliminação de sangue pela boca, passando através da glote. É a eliminação de sangue exclusivamente ou associado à secreção por meio a tosse, independentemente da quantidade de sangue. o

Hemorragias brônquicas: - Ruptura de vasos previamente sãos - Carcinoma brônquico - Ruptura de vasos anormais (dilatados, neoformados) - Bronquiectasias - Tuberculose

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Hemorragias alveolares: Ruptura de capilares ou transudação de sangue, sem que haja solução de continuidade no endotélio **Evolução para necrose… - Cavidades -Aneurismas de Rasmussen (aneurisma formado na parede da cavidade pulmonar).

CIRCULAÇÃO PULMONAR: o Circulação Sistêmica: Sistema aórtico (artérias brônquicas); alta pressão o Circulação Pulmonar: Ramos da artéria pulmonar; menor pressão

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SARA ESPELHO STORCH Através dessas duas circulações é que podem surgir os sangramentos. ORIGEM DA HEMOPTISE: o Circulação Sistêmica: Maciças; Sangue recente ou não; Sangue saturado ou não; com ou sem catarro. Pode ser por: Bronquiectasias; Estenose mitral; Fístulas arteriovenosas o Circulação Pulmonar: Volume menor. Pode ser por: Pneumonias; Abcessos; Tromboembolismo DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: o Cerca de 0 a 20% → idiopático o Bronquiectasias: causa mais frequente o Tuberculose e Paracoccidioidomicose: ainda comum em nosso meio (Brasil é um país emergente!?) o Aspergilose: Fungus ball (instalação em cavernas saneadas) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: o Vias aéreas superiores (epistaxe, rinorragias) - Hemorragias nasais (rinoscopia anterior) - Traumatismos, manipulações e espirros - Regiões de Kiesselbach o

Estomatorragias: Realizar oroscopia

Hematêmese - Borra de café - Odor ácido - Não é arejado - Pode ou não conter restos alimentares **Atenção na anamnese: úlceras gastroduodenais; esofagite; melena **Hematêmese de grande volume: Dificulta ainda mais o diagnóstico o

HEMOPTÍASE MACIÇA o Acima de 600ml/24 horas o Levam comumente ao choque hipovolêmico o Não é a principal causa de morte **Principal causa de morte: asfixia; tamponamento da traqueia por coágulos HEMOPTISE EM HOMENS: O que pode ser em cada fase da vida? o Primeiro episódio em adultos do sexo masculino: Lesão brônquica maligna o Infância: Pneumonias bacterianas; Corpo estranho o Jovens: Tuberculose; Estenose mitral HEMOPTISE EM MULHERES: o Na mulher: Tumor carcinoide produzem substancias que são liberadas no organismo e podem causar a hemoptise. o Pós-operatório recente: Pensar em TEP: fazer heparinização profilática PRIMEIRA CONDUTA: o Suporte clínico Raio-x de tórax o Broncoscopia: fazer nos médios e grandes centros CAUSAS DA HEMOPTISE:

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Vias respiratórias: tuberculose; câncer da laringe; traqueíte; bronquite; corpo estranho; bronquiectasia; carcinoma brônquico; adenoma brônquico... Parênquima pulmonar: tuberculose; pneumonia; micose; supuração crônica não-tuberculosa; abcesso; neoplasias primitivas; neoplasias metastáticas; traumatismos; Síndrome de Goodpasture; hemossiderose; cistos e bolhas (blebs)... Vasos pulmonares: infarto pulmonar; fístula arteriovenosa; vasculites; estenose mitral; edema pulmonar; aneurisma da aorta; obstrução venosa... Iatrogênicas: Broncoscopia; Punção torácica; Catéter de Swan-Ganz Outras: Alterações da coagulação; Parasitoses pulmonares; Fibrose cística

❖ TUBERCULOSE o Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis o Início com a forma bovina o Escravidão na antiguidade: primeiros aglomerados humanos, péssimas condições de vida. **Vacina BCG tomada ao nascimento. A tuberculose é uma doença característica de países com baixa renda e também emergentes. A situação no Brasil não é das melhores. Apesar de sermos um país em desenvolvimento, essas doenças ainda acometem grande parte da população. É uma doença de aglomerados humanos, que se instala via aérea. O parasitismo é causado pelos bacilos do gênero Mycobacterium tuberculosis. FORMAS CLÍNICAS: o Primo-infecção -Diversas manifestações radiológicas - Nódulo de Gohn: primeiro granuloma tuberculoso. - Completo bipolar de Ranke: Complexo primário da tuberculose (ou Complexo de Ranke) consiste em um nódulo pulmonar calcificado associado ao linfonodo hilar do mesmo lado também calcificado. o

Pós primária: Tuberculose extrapulmonar= Miliar; Pleural; Ganglionar; Renal; Sistema nervoso central; Osteoarticular; mamário Os bacilos da tuberculose podem se instalar em qualquer órgão durante a primo-infecção. Após a instalação, os bacilos podem se multiplicar quando a imunidade celular daqueles sítios não for capaz de conter a doença.

DIAGNÓSTICO: o Baciloscopia de escarro: Esfregaço corado por Ziehl-Neelsen o PPD RT 23: Consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do M. tuberculosis (PPD) para medir a resposta imune celular a estes antígenos. Isoladamente, indica somente infecção pelo M. tuberculosis; o Radiológico o Anatomopatológico: - Granuloma com necrose caseosa - Infiltrado histiocitário e células multinucleadas de Langhans

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