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Practica de amortajamiento...

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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza Carrera de Enfermería Módulo de Enfermería Médico-Quirúrgica Profesores a cargo: Rosales Ortega Javier, Bustos Araujo Luis Enrique, Sevilla Sevilla Marta y Zamorano Orozco María Guadalupe

Cuidados post mortem- Técnica de amortajamiento

Alumna: Ramos Paredes María Fernanda Ciudad de México, a 20 de octubre del 2020

1. Cuidados post mortem Concepto: Conjunto de medidas que se proporcionan al cuerpo de la persona fallecida o cadáver para su posterior traslado al servicio de patología y/o entrega a sus familiares. Indicaciones: Una vez que se hayan realizado todas las maniobras de emergencia para la salvar la vida y que estás no hayan funcionado; después de que el medico ha firmado el certificado de defunción. Contraindicaciones: Llevar a cabo la técnica de amortajamiento está contraindicado cuando el medico aún no ha declarado la muerte. 1. Etiquetas de enfermería reales y/o de riesgo: pre, trans y pos procedimiento (justificables para la realización del mismo) mínimo 3.

PRES  Aflicción crónica (00137) La persona (familiar, cuidador o individuo con una enfermedad o discapacidad crónica) presenta un patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una pérdida continua en el curso de una enfermedad o discapacidad



Duelo (00136)

Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personas familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida.

TRANS 

Sufrimiento espiritual (00066)

Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la naturaleza o un poder superior al propio yo.



Negación ineficaz (00072)

Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud.

POS 

Riesgo de duelo complicado (00172)

Riesgo de aparición de un trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa en el que la experiencia de sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas habituales y se manifiesta en un deterioro funcional. 

Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)

Riesgo de sufrir una alteración de la sensación de conexión armoniosa con la vida y con el universo en el que pueden modificarse las dimensiones que transcienden al Yo y le confieren poder.



Ansiedad ante la muerte (00147)

Sensación vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia.



Sufrimiento moral (00175)

Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo las decisiones/acciones éticas/morales elegidas.



Aislamiento social (00053)

Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o de amenaza.

2. PLANEACIÓN DE ENFERMERÍA. a. OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO (RESULTADO ESPERADO). Objetivo General. 

Realizar maniobras adecuadas para proceder al adecuado amortajamiento.

Objetivos específicos 

Proporcionar higiene al cuerpo de la persona fallecida.



Proporcionar una presentación conveniente a la persona fallecida.



Proporcionar apoyo y guía familiar.



Permitir llevar a los familiares a cabo su proceso de duelo.



Cubrir los requisitos legales con exactitud.

b. PRINCIPIOS      

El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el médico certifique su fallecimiento. El tejido muscular se pone rígido inmediatamente después de la muerte. La interrupción de las funciones vitales en forma definitiva provoca la descomposición del cuerpo. Todo cadáver debe tratarse con respeto y dignidad. Cuando del fallecido tuviera indicaciones de necropsia: adjuntar la autorización de la historia clínica, seguir órdenes específicas del facultativo. Realizar todo el proceso con la mayor discreción posible.

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c. PRECAUCIONES Lavado de manos en los 5 momentos: El medio más importante para evitar que se propague una enfermedad. Cuando la muerte ocurre por consecuencia de enfermedad infecciosa, el cuerpo debe tratarse de manera especial para evitar la contaminación. Se tendrá consideraciones a la hora de retirar residuos y de mandarlos a sus lugares específicos. Hacer uso de las medidas indicadas para cada tipo de aislamiento y siempre las medidas de protección universal. Eliminación de objetos punzocortantes: Los instrumentos punzocortantes y las agujas se eliminaran dentro de un recipiente marcado con precisión y resistente a pinchazos. d. INTEGRACIÓN DEL MATERIAL Y EQUIPO 10 ml Jabón líquido 4 Toallas de papel desechable 10 Gasas limpias 1 Venda de 5 cm 1 Paquete de algodón 4 Guantes limpios 1 Jeringa de 10 cc. 1 Tela adhesiva 1 Hoja de bisturí no 10 ó 12 1 Seda 3/0 5 Apósitos limpios 2 Sabana estándar o bolsa de mortaja Agua inyectable 1 Mesa Pasteur 1 Pinza Forester 1 Pinza Kelly 1 Equipo para aseo 1 Tijera mayo recta 1 Bata 1 Googles 1 Porta Aguja 1 Contenedor de material punzo cortante

e. EDUCACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y/O FAMILIA El medico informara a los familiares del fallecimiento y los trámites a seguir; incluyendo la opción de dejar un tiempo prudencial para despedirse de su fallecido en el servicio. Las familias afligidas deben de recibir una asistencia respetuosa, sensible y compasiva. Se informara las salas especificas donde esperar el traslado de su familiar y se les ofrecerá en todo momento el apoyo necesario. Es importante que las familias y los cuidadores estén informados de lo que puedan hacer después de una defunción y que grupos de apoyo están a su disposición.

3. EJECUCIÓN a. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Actividades

Fundamentación

Consideraciones especiales

1. Corroborar con el equipo de salud la defunción del paciente.

El electrocardiograma es un aparato electro biomédico que registra los cambios eléctricos del músculo cardiaco, mediante este estudio se obtendrá el trazo isoeléctrico, confirmatorio de la muerte del paciente.

2. Indagar el momento en Favorece el proceso de Es necesario dirigirse a la el que los familiares duelo el hecho de que los familia de una manera solicitarán ver el cuerpo y familiares vean el cuerpo. respetuosa y sensible. si realizarán alguna particularidad. 3. Registrar la hora de Unificar la hora de El medico es el único defunción defunción evita los errores autorizado para declarar la en la expedición de muerte. documentos médicolegales, los registros correctos permiten la identificación correcta del cadáver.

Imagen

4. Preparación material y equipo.

5. Elaborar membretes identificación.

de Evita movimientos innecesarios del enfermero y permite optimizar el tiempo.

dos Los membretes deben de de tener los siguientes datos: Nombre del paciente, sexo, edad, fecha, hora y diagnóstico. Estos evitan errores en los trámites de egreso.

6. Realizar lavado de Prevenir la transmisión de manos con agua y jabón microorganismos (lavado médico) patógenos de la piel y evitar infecciones nosocomiales.

Los membretes deben de tener los siguientes datos: Nombre del paciente, sexo, edad, fecha, hora y diagnóstico. Deben de estar a la vista, para la correcta identificación del cuerpo.

El lavado de manos debe de realizarse en los Cinco momentos del lavado de manos: 1. Antes de tocar al paciente. 2. Antes de realizar una actividad aséptica/limpia. 3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales. 4. Después del tocar al paciente. 5. Después del contacto con el entorno del paciente. 7. Colocarse los Proteger a pacientes, Los dispositivos de dispositivos de familiares y trabajadores protección pueden variar protección. de la salud, de infecciones según la causa de muerte  Cubre que pudieran adquirir a través de las diferentes boca/mascarilla vías de entrada durante la  Googles  Bata quirúrgica ejecución de actividades y procedimientos cotidianos desechable en la atención de  Guantes pacientes.

8. Respetar la individualidad del cadáver con un biombo o cerrar la puerta de la habitación según el caso.

Carta de los derechos del paciente: (6) Ser tratado con confidencialidad.

9. Coloque el cuerpo en decúbito dorsal con los miembros distales alineados.

Cuando el cuerpo se coloca en decúbito dorsal, prevenimos la aparición de las livideces cadavéricas.

Se evitara que tanto la familia como los pacientes de la unidad sean testigos del procedimiento, ya que esto podría causarles angustia.

10. Cerrar los parpados Cerrar los parpados nos del cadáver. permite crear una imagen calmada y de descanso.

11. Tome las tijeras o bisturí, según convenga, para retirar drenajes y medios invasivos que el paciente tenga instalado como: • cánulas • sondas • drenajes • catéteres

La visualización de un cuerpo limpio y tranquilo puede ser apoyo para los familiares frente a su dolor.

Es necesario seguir el procedimiento adecuado al realizar el retiro de medios invasivos, siempre mantener el respeto a la persona fallecida y su familia.

12. Dependiendo del tamaño de las heridas utilice algodón o gasas para cubrir heridas quirúrgicas, cerrar o sellar ostomías e incisiones.

Evitamos la fuga de Si es necesario, suturar líquidos corporales y heridas y sitios de accesos aseguramos la apariencia de medios invasivos. de un cuerpo limpio.

13. Verifique que no haya La presencia de líquidos fuga de líquidos corporales puede dar la corporales. visualización de cuerpo sucio y mal atendido.

14. Con ayuda de las pinzas Kelly, ocluir con algodón los conductos auditivos, narina y cavidad oral. Puede colocarse un apósito enrollado entre la barbilla y el cuello para el cierre de la mandíbula. 15. Realizar aseo en la parte del cuerpo que lo requiera.

Los líquidos corporales Actualmente la oclusión de puedes salir por los orificios no está indicada orificios del cuerpo. por respeto al cuerpo de la persona fallecida. Cerrar la mandíbula nos permite crear una imagen tranquila del cuerpo.

16. Colocar el cuerpo en decúbito lateral derecho, introduzca la sabana estándar en forma de rombo (o bien la bolsa para llevar a cabo el amortajamiento). El cuerpo debe quedar centrado en el rombo. 17. Posteriormente rodee el tórax, abdomen y los segmentos inferiores con la parte proximal de la sabana.

Colocar la sabana en forma de rombo nos permite cubrir adecuadamente el cuerpo.

La visualización de un cuerpo limpio y tranquilo puede ser apoyo para los familiares frente a su dolor.

Podemos apoyarnos de otra persona (personal de salud) para la movilización del cuerpo.

Permite que el cuerpo quede cubierto adecuadamente.

18. Colocar la esquina Permite que el cuerpo En lo posible, se deben distal de la sabana por quede cubierto evitar las arrugas. encima de la proximal y adecuadamente. sujetarlas con telas adheribles.

19. Envolver los pies con Permite que el cuerpo la parte de la esquina quede cubierto inferior de la sabana. adecuadamente.

20. Colocar el membrete de identificación en los pies ya envueltos y fijar con telas adheribles.

Los membretes deben de tener los siguientes datos: Nombre del paciente, sexo, edad, fecha, hora y diagnóstico. Estos evitan errores en los trámites de egreso y permiten la identificación del cuerpo. 21. Permitir el paso a Cuando se externan familiares unos minutos sentimientos, facilita la para que empiecen a identificación de todas las cerrar círculos emociones. (si fuera el caso). 22. Cubrir la cabeza con la parte de la esquina superior de la sabana hasta el área del cuello

Es necesario dirigirse a la familia de una manera respetuosa y sensible.

La cabeza es lo último que se cubre para poder identificar al paciente en caso de que los membretes no sean suficientes.

23. Colocar el otro Los membretes deben de membrete de ser visibles para facilitar la identificación en el tórax identificación del cuerpo. fijándolo con telas adheribles.

24. Colaborar en la transferencia del cuerpo a una camilla.

Los membretes deben de tener los siguientes datos: Nombre del paciente, sexo, edad, fecha, hora y diagnóstico. Deben de estar a la vista, para la correcta identificación del cuerpo.

Los membretes deben de tener los siguientes datos: Nombre del paciente, sexo, edad, fecha, hora y diagnóstico. Deben de estar a la vista, para la correcta identificación del cuerpo. Podemos apoyarnos de otra persona (personal de salud) para la movilización del cuerpo.

25. Cubrir el cuerpo con El paciente tiene derecho a la otra sabana estándar. ser tratado con confidencialidad.

26. Entregar el expediente completo al camillero que trasladará el cuerpo según corresponda.

Verificar que sea la información del paciente correcto.

27. Disponer en una bolsa las pertenencias (artículos personales o medicamentos) del paciente y entregárselas al familiar

Utilizar guantes desechables para tomar los artículos y posteriormente lavarse las manos.

Al entregar los artículos completos, evitamos los inconvenientes con el área. Los artículos son pertenencias del fallecido y puedes ser útil para el proceso de duelo. 28. Retirar la ropa de La unidad del paciente cama excedente. debe de ser un área sanitizada y desinfestada.

29. Ordenar el equipo material de la unidad

30. Solicitar y La unidad del paciente verificar la desinfección debe de ser un área de la unidad sanitizada y desinfestada.

31. Realizar registros de egreso por defunción en censos o libretas correspondientes

La comunicación por escrito influye en la adecuada información entre el equipo multidisciplinario de salud.

32. Desechar los De acuerdo a lo residuos Biológico- establecido en la Norma infeccioso Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambientalResiduos, bilógicoinfecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo

Cumplir con lo declarado en la Norma Oficial Mexicana NOM 087ECOL-SSA1-2002. Protección ambientalResiduos, bilógicoinfecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo

4. EVALUACIÓN a. COMPLICACIONES Rigor mortis: Signo reconocible de muerte y que se caracteriza por el estado de rigidez e inflexibilidad en las extremidades y una dificultad para mover o manipular el cadáver. Livor mortis: Es uno de los signos reconocibles de muerte y que se caracteriza por una coloración rojiza-amoratada de las partes declives del cuerpo debida a una acumulación de la sangre en esas zonas. Estos procesos naturales pueden dificultar el procedimiento de amortajamiento, por ello es necesario que el personal de Enfermería trabaje de forma rápida, pero manteniendo todos los principios. b. REGISTRO DE ENFERMERÍA Es importante anotar en la hoja de Enfermería la hora y el motivo del descenso. •Últimos signos vitales que presento el paciente antes de morir •Fármacos administrados y maniobras de RCP si se realizaron Los membretes deberán considerar los siguientes datos: 

Nombre del paciente

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Sexo

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Edad

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Fecha

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Hora

Diagnóstico

•Tomar un electrocardiograma y anexarlo al expediente clínico del paciente como una prueba de deceso. •Se debe realizar el registro con tinta de color de acuerdo a las políticas institucionales 5. GLOSARIO (MÍNIMO 5)  

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Apósito: producto sanitario de algodón utilizado para cubrir una herida Bioseguridad: medidas y normas que tratan de preservar la seguridad del medio ambiente en general, trabajadores, pacientes y visitantes de algún lugar donde se utilicen elementos físicos, químicos o biológicos, sobre todo sangre y fluidos corporales; mismos que pueden provocar un daño, por su carácter potencialmente infeccioso. Cadáver: cuerpo sin vida, referente a una persona. Cánula: tubo cortó de goma u otro material que se aplica a diversos aparatos médicos y de laboratorio. Duelo: proceso por el que atraviesa una persona ante la muerte de un ser querido. Livideces cadavéricas: mancha violácea que se presenta por que se deposita la sangre en las partes declives, dependiendo en la posición en la que se encuentre el cadáver. Se debe a la falta de circulación. Mortaja: es una pieza de ropa, parecida a una sábana, que sirve para envolver el cuerpo de un difunto para colocarlo en un sepulcro.

6. NORMATIVIDAD (RELACIONADA CON EL PROCEDIMIENTO) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-1994, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. 1. Objetivo y campo de aplicación 1.1. Esta Norma Oficial Mexicana establece los lineamientos y procedimientos de operación del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, así como los criterios para la aplicación de la vigilancia epidemiológica en padecimientos, eventos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud humana. 11. Subsistema de vigilancia de mortalidad 11.1 Para efectos de esta NOM, los formularios básicos para la vigilancia de la mortalidad son el certificado de defunción, el certificado de muerte fetal o, en ausencia de éstos, el acta de defunción del registro civil correspondiente.

11.2 El certificado de defunción debe llenarse cuando se trate de una persona o de un producto de la concepción que nació vivo y muere en cualquier momento posterior al nacimiento. 11.6 En toda localidad donde exista al menos un médico, éste debe certificar la muerte, aunque no haya atendido al fallecido. Si no hay médico, el certificado lo llenará el personal autorizado por la autoridad sanitaria correspondiente. 11.11 La ratificación o rectificación, de defunciones por padecimientos sujetos a vigilancia y causas mal definidas, debe comunicarse por escrito al INEGI de acuerdo a su estructura de organización y a la representación del órgano normativo del SINAVE, dentro de un plazo no mayor de quince días hábiles después de la fecha de defunción. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCIÓN AMBIENTAL - SALUD AMBIENTAL - RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICOINFECCIOSOS - CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO. 1. Objetivo y campo de aplicación La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos así como las especificaciones para su manejo. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos . 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: 4.1 La sangre 4.1.1 La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 4.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos 4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. 4.2.2 Utensilios desechables usados para con...