Promo - zxc PDF

Preview

Summary

Promoción y EducaciónPara la Salud1361 - Com: 01-2021“Materia cuatrimestral”Guía de Lectura DirigidaBibliografía Obligatoria Gordis, L. (2014). Epidemiología. 5ª edición Editorial Elsevier Saunders. Capítulos 1, Introducción (pag. 2 a 18) y capítulo 2, Dinámica de la transmisión de las enfermedades ...

Description

Promoci Promoción ón y Educ Educación ación Para la Salud

1361 - Com: 01-4600

2021

“Materia cuatrimestral”

TRABAJO PRACTICO N°1

Guía de Lectura Dirigida Bibliografía Obligatoria Gordis, L. (2014). Epidemiología. 5ª edición Editorial Elsevier Saunders. Capítulos 1, Introducción (pag. 2 a 18) y capítulo 2, Dinámica de la transmisión de las enfermedades (pag. 19 a 37) 1. ¿Cuál es la definición ampliada que da Gordis sobre el concepto de epidemiología? La epidemiología es el estudio de como se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que determinan o influyen en su distribución, dichas enfermedades pueden ser de origen genético o deberse a la exposición a ciertos riesgos ambientales, además estás pueden ser o no modificables. Por otro lado, otra definición muy aceptada es que es el estudio de la distribución y los determinantes de los estadios o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especificas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios. En conclusión, la epidemiologia es una herramienta que proporciona una base racional sobre la cual pueden planificarse e implementar programas de prevención eficaces, al igual que evaluar nuevos tratamientos y terapias para la prevención de enfermedades. 2. ¿Cuáles son los 5 objetivos de la epidemiología que plantea el autor? 1- Identificar la etiología o la causa de una enfermedad, los factores que aumentan el riesgo a que una persona padezca una enfermedad; saber la forma de transmisión de dicha enfermedad. 2- Determinar la extensión de la enfermedad en la comunidad, es decir, qué impacto hay de la enfermedad sobre una comunidad. 3- Definir la historia natural y el pronóstico de la enfermedad para poder crear nuevos métodos de intervención y luego poder comparar sus resultados con los datos basales para saber si funciona efectivamente. 4- Evaluar los modos de prestación de la asistencia sanitaria y las medidas terapéuticas y preventivas. 5- Proporcionar la base para el desarrollo de normativas públicas relacionadas con problemas ambientales, aspectos genéticos y otras consideraciones relacionadas con la prevención de las enfermedades la promoción de la salud. 3. Identifique las primeras 5 causas de muerte en Estados Unidos en el período 1900 – 2009. ¿Cuál fue la o las variaciones principales? En 1900, las principales causas de muerte en Estados Unidos incluían la neumonía, gripe, tuberculosis, diarrea y la enteritis. En 2009, las principales causas de muerte fueron las cardiopatías, cáncer, enfermedad respiratoria crónica de vías bajas y el ictus (enfermedad cerebrovascular). Durante el siglo XX las causas de muerte eran debidas a enfermedades infecciosas. Por el contario, en la actualidad se trata de enfermedades crónicas no transmisibles. El cambio de patrón de enfermedades se debe al proceso de industrialización de los países, tanto en los países desarrollados como los que se encuentran en vías de desarrollo la principal causa de mortalidad corresponde a las enfermedades crónicas. 4. ¿En qué dos grandes grupos divide Gordis a los factores de riesgo de las personas a enfermar?

TRABAJO PRACTICO N°1 En los estudios epidemiológicos es importante identificar los subgrupos de población que presentan un riesgo elevado de sufrir enfermedades para poder dirigir medidas preventivas. La identificación de estos grupos además permite observar los factores o características específicas causantes de dicho riesgo elevado. Dichos factores de riesgo pueden ser de dos tipos: a) Características no modificables como la edad, sexo, raza b) Características modificables como la obesidad, la dieta y otros factores del estilo de vida 5. Describa las diferencias entre prevención 1ª, 2ª y 3ª con ejemplos de cada una? Al menos 3 ejemplos de cada una, que no se encuentren en el texto. Prevención primaria: La prevención primaria es aquella donde el accionar va dirigido a evitar el desarrollo o propagación de una enfermedad en una persona que todavía se encuentra relativamente bien, dentro de los parámetros normales y que no presenta ninguna enfermedad en cuestión y en caso de que la padezca y esta sea producida o inducida por las condiciones ambientales, se podrá prevenir dicha exposición de la población al factor ambiental involucrad. El objetivo principal de la prevención primaria es desarrollar y trabajar en programas que sean efectivas para la prevención de enfermedades, teniendo como referencia los datos basales biológicos, clínicos y epidemiológicos. Como ejemplos de dicha prevención se puede mencionar a la vacunación temprana para prevenir posibles enfermedades como la de Meningococo, la Hepatitis B, e incluso la vacuna antigripal, principalmente para las personas de edad avanzada para prevenir complicaciones respiratorias que los comprometa de tal manera que pueda incluso llegar a ser mortal. Otro ejemplo también puede ser las charlas y promociones de concientización social tales como, la de tabaquismo, enfermedades de transmisión sexual (VHI, papiloma humano, etc. ), obesidad, etc. Por otra parte, un ejemplo haciendo relevancia a los factores ambientales que contextualizan e influencia a cada población en particular, puede ser el de aquellas personas que viven cercanas a estancamientos y o aguas contaminadas que pueda a llegar a provocar enfermedades como Dengue, Hantavirus, enfermedades dermatológicas, respiratorias e intestinales en caso de consumir agua contaminada, de modo que para prevenir se puede realizar el oportuno traslado de la población a otro sitio o intervención del ambiente. Prevención secundaria: La prevención secundaria trata de identificar a pacientes que hayan comenzado la llamada “fase pre-clínica”, que es aquella enfermedad que está en proceso pero que aún no muestra presencia de síntomas ni signos en la persona, de la cual se asume que el sujeto se pondrá en la búsqueda para recibir asistencia sanitaria. Como objetivo este tipo de prevención pretende detectar la enfermedad en una etapa temprana a través de pruebas antes de ser detectada con la asistencia habitual, de modo que el tratamiento que sea requerido pueda ser más sencillo y en lo posible con mayor eficacia, para prevenir principalmente complicaciones futuras, mediante tratamientos menos invasivos o al menos de menor costo para poder lograrlo, e incluso también para prevenir una posible mortalidad a futuro. Ejemplo de ello puede ser la gran variabilidad de tratamientos médicos para distintas enfermedades, como por ejemplo en el caso de la Diabetes que teniendo los valores próximos para una Diabetes declarada se puede brindar al sujeto tratamiento con medicación como la Metformina para evitar que los niveles sigan aumentando y dicha persona tenga una Diabetes declarada crónica, es decir que deberá

TRABAJO PRACTICO N°1 tomar medicación de por vida, así mismo también se le puede derivar una dieta específica para bajar esos niveles altos de glucemia. Otros ejemplos pueden ser en el caso de que el paciente ya tenga una enfermedad como Cardiopatía (insuficiencia cardiaca) que se brindara a la persona tratamiento médico para disminuir las afecciones o complicaciones que esta enfermedad le pueda ocasionar o como en caso de una enfermedad como es la Artrosis que se le sugiere al sujeto tratamiento basado en colágeno de tipo dos no desnaturalizado o cartílago de tiburón, entre otros, para ralentizar el desgaste de los cartílagos para no llegar a padecer de síntomas más complejos. Prevención terciaria: La prevención terciaria consiste en toda prevención de complicaciones mayores donde ya se hacen evidentes los síntomas y signos de una enfermedad y que la persona ya ah sido diagnosticada y se encuentra en la “fase clínica”. Esta prevención busca incrementar un mejoramiento en el estilo de vida y reducción en el impacto de la enfermedad y suele llevarse a cabo no solo con tratamiento, sino además, combinándolo con abordajes complementarios como la fisioterapia para prevenir o disminuir las complicaciones de las articulaciones…como ejemplo de este tipo de prevención pueden nombrarse varias donde se requiere de una intervención mayor como es en el caso de que se menciono anteriormente la cardiopatía ,cuando esta se encuentra muy avanzada y compromete de manera compleja la vida del sujeto, se suele hacer una intervención donde se le aplicara un marcapasos o bypass cardiaco, otro ejemplo es en el caso, también ya dicho, como la Osteoporosis(degeneración de los huesos) o Artrosis (desgaste de cartílago e inflamación )en ambos casos para amortiguar el impacto degenerativo que provocan estas enfermedades se recomienda tratamiento de fisioterapia y o kinesiología y por último tomando el ejemplo de Diabetes cuando esta se encuentra en un estado avanzado donde el tratamiento de prevención secundaria ya no surte efecto, se le administra a la persona Insulina para disminuir el impacto que provoca la enfermedad en el organismo (insulino dependiente). 6. Gordis plantea acciones preventivas diferentes en el capítulo 1. Describa que ocurrió con el ejemplo de la fluoración del agua en la población. En el caso de prevención mediante la fluoración del agua lo que ocurre es que se pudo observar que en aquellas comunidades donde el agua tenía una concentración natural de flúor, los habitantes de dicha comunidad presentaban una disminución de caries dentales en los dientes permanentes, diferente de aquellas comunidades donde el flúor no se hacía presente en el agua de manera natural y sus habitantes presentaban un frecuente incremento de caries dentales. En base al hallazgo y la observación de este acontecimiento se sugería añadir flúor al agua que se bebía ´como modo de prevención sumamente eficaz. Luego de efectuado, a modo de ensayo, un censo donde se recogió datos comparables de comunidades similares, pero que en unas se fluoró agua y en otra no y como resultado se obtuvo que firmemente el flúor era preventivo de caries dentales. Sin embargo, en algunas comunidades este acontecimiento se volvió muy controvertido y se interrumpió la fluoración del agua y nuevamente los índices del incremento de caries se elevo. Esto demostró nuevamente que el flúor surtía efecto como método de prevención para las caries.

“Nuestras manos matan”: el caso Semmelweis y la fiebre puerperal Observe el siguiente caso clínico y responda:

TRABAJO PRACTICO N°1 CASO 1. A comienzos del siglo XIX, la fiebre puerperal era una causa importante de muerte en las mujeres poco tiempo después del parto, con tasas de mortalidad de incluso el 25% (1 de cada 4). Como la causa de la fiebre puerperal era desconocida, surgió un gran interés en correlacionar los hallazgos de las autopsias de las mujeres fallecidas por fiebre puerperal. En la Viena de mitad del siglo XIX había dos clínicas obstétricas. El ingreso de las mujeres embarazadas para el desarrollo del parto era aleatorio.

Los estudiantes de medicina comenzaban su jornada realizando autopsias de las mujeres que habían fallecido de fiebre puerperal y posteriormente atendían a las mujeres hospitalizadas para dar a luz en la clínica A. Las matronas encargadas de la clínica B, no realizaban autopsias.

¿Cuál fue la normativa que desarrolló Semmelweis que logró disminuir la mortalidad en la Clínica A? Semmelweis exigió a los médicos y a los estudiantes de medicina de la primera clinica que se lavaran las manos y se cepillaran las uñas tras finalizar las autopsias y antes de explorar a las pacientes. ¿Qué ocurrió con la mortalidad por fiebre puerperal cuando un colega reemplazó a Semmelweis e interrumpió las normas que había implementado este? Cuando Semmelweis fue sustituido posteriormente por un obstetra que no comulgaba con· sus teorías y que eliminó la norma que exigía el lavado de manos, la tasa de mortalidad por fiebre puerperal aumentó de nuevo en la primera clínica, prueba evidente que apoya la relaci6n causal. Virus viejos no matan….”

TRABAJO PRACTICO N°1 CASO 2. La variolización era un método eficaz, pero con efectos no deseados, que incluían la replicación de la viruela, y hasta la muerte en pocos casos. Jenner quería descubrir un método más seguro para la prevención de la viruela. Observó lo siguiente:

Conteste: ¿Qué hizo Jenner luego para comprobar que su inmunización era efectiva? Jenner introdujo en James Phipps material sacado de una póstula de viruela para comprobar que su inmunización era efectiva.

El término “vacunación” vino de la vaca. El último caso de viruela se dio por accidente de laboratorio y se considera erradicada la enfermedad, pero…. Volveremos pronto a este punto. Jenner escuchó decir a una ordeñadora en 1768: «No puedo tener viruela porque ya he pasado la viruela de las vacas». Jenner extrajo material de las lesiones de Nelmes y se la administró a James Phipps, un «voluntario» de 8 anos RESPUESTA: En la bibliografía dada, capítulo 2, Gordis explicita que existen dos modos básicos de transmisión de la enfermedad, ¿cuáles son? a.__ Transmisión directa: que hace referencia a cuando el virus se trasmite de persona a persona a través de un contacto directo. b.__ Transmisión indirecta: ésta hace referencia a la transmisión de la enfermedad que puede surgir a partir de un "vehículo" común, es decir, un material común que sirva de fuente de infección

TRABAJO PRACTICO N°1 entre varios individuos. O también a partir de un "vector" que es un ser vivo capaz de transmitir la enfermedad Existe una triada clásica de la epidemiología. Complete:

Hospedador

Vector Ambiente

Agente

Analice en los siguientes casos, uniendo con flechas, cuál es el agente transmisor y cuál el nombre del vector (biológico o no biológico)

*Dengue/Aedes Aegypti/Aedes Albopictus *Covid19/coronavirus *Cáncer de pulmón/hábito tabaquismo. *Síndrome de Down/Alteraciones genéticas. *Síndrome respiratorio agudo grave (Sars)/coronavirus *Rabia/perro Seguramente identificó dos cosas relevantes en el ejercicio anterior. 1) ¿Hay una enfermedad provocada en mayor o menor medida por más de un vector? Sí, hay una enfermedad provocada por más de un vector como es el caso del dengue que es trasmitido por dos tipos de mosquitos distintos. 2) ¿Hay dos enfermedades provocadas por una misma familia de agentes infecciosos? Sí, hay dos enfermedades provocadas por una misma familia de agentes infecciosos como se da en el caso del Covid19 y el Sars que son originadas por coronavirus.

TRABAJO PRACTICO N°1

Entonces esto da una pauta: no desmerecer cualquier brote de uno o de otro. Leer y RESPONDER en cada caso si se trata de una endemia, epidemia o pandemia: 1) Más del 80% de la superficie continental del país está en riesgo de contaminación vectorial por Triatoma infestans. El 13% de la población infectada tiene menos de 20 años y los mayores de 60 años presentan las tasas más altas (mayores del 10%). En 2002 se notificaron 194 casos; 104 de ellos en Jujuy y 24 casos en Salta. Otros dos estudios llevados a cabo en Santiago del Estero confirmaron que la presencia de sitios peridomiciliarios infestados incrementa el riesgo de reinfestación domiciliaria. Los sitios clave donde la reinfestación comienza temprano fueron los rediles de cabras y ovejas, chiqueros, gallineros y corrales y sitios destinados a almacenamiento”. Portal educar del Ministerio de Educación de la nación https://www.educ.ar/recursos/14630/enfermedades-endemicas-en-la- argentina

2) Los primeros casos de dengue clásico comprobados por laboratorio tuvieron lugar en el Caribe y Venezuela en 1963/64 con el serotipo DEN-3. El DEN-1 apareció en 1977 también en el continente americano y en la misma zona indicada, procedente de Jamaica. Mucho antes, en 1953/54, se había detectado el serotipo DEN-2 en Trinidad y Tobago y en casos endémicos. El dengue es endémico en muchos países y tiene un estrecho vínculo con la estación del año y el desarrollo de mosquitos del género Aedes, por lo que puede considerarse estacional. Las epidemias son explosivas, de pocas semanas de duración pero con habituales recurrencias. Las epidemias causadas por múltiples serotipos son cada vez más frecuentes, la distribución geográfica del virus se ha expandido y el dengue en su forma hemorrágica ha emergido en la región del Pacífico y de las América. Federico Pérgola Director del Instituto de Historia de la Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Rev Argent Salud Pública, Vol. 3 - Nº 10, Marzo 2012

¿Por qué en el segundo caso nos fue más difícil definirlo? Veamos…. En ambos casos numero 1 y numero 2 se trata de una endemia, ya que dependen de factores externo como por ejemplo el cambio de estación en el dengue Defina ENDEMIA: Es la presencia constante de una enfermedad en la zona debido a factores externos (cambios climáticos, falta de servicios públicos) o factores de un mismo agente infeccioso EPIDEMIA: Es la aparición de la enfermedad en una region o comunidad esta misma afecta a muchos más casos de los esperados durante un corto periodo de tiempo. PANDEMIA: Se da cuando se extiende una epidemia por varias regiones e incluso a nivel global, por ejemplo: gripe, covid-19, ébola

Una advertencia desde la experiencia científica y la vigilancia permanente: El siguiente es un artículo de la Clinical Microbiology Reviews, de OCTUBRE de 2007….

TRABAJO PRACTICO N°1 Link del artículo completo file:///C:/Users/54911/Downloads/Clinical%20Microbiology%20Reviews-2007-Cheng-660.full(1).pdf Solo queremos mostrarle la introducción y la parte final del artículo, luego de que el mismo mostrara lo devastador que había sido uno de los serotipos de coronavirus emergentes en esta enfermedad que comenzó en China: Introducción: “El coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) (SARS-CoV) es un nuevo virus que causó la primera pandemia importante del nuevo milenio. El rápido crecimiento económico en el sur de China ha llevado a una creciente demanda de proteínas animales, incluidas las de animales exóticos como las civetas (aclaración de los autores: la civeta es un mamífero carnívoro llamado también musang). Grandes cantidades y variedades de estos mamíferos salvajes en jaulas superpobladas y la falta de medidas de bioseguridad en mercados húmedos permitieron el salto de este nuevo virus de animales a humanos. Su capacidad de transmisión de persona a persona, la falta de conciencia en el control de infecciones hospitalarias y los viajes aéreos internacionales facilitaron la rápida difusión global de este agente. Más de 8,000 personas fueron afectadas, con una tasa bruta de mortalidad del 10%. El impacto agudo y dramático en los sistemas de atención de salud, las economías y las sociedades de los países afectados en los primeros meses de 2003 no tenía paralelo desde plagas antiguas…” Conclusiones: “…..La presencia de un gran reservorio de virus similares al SARS-CoV en murciélagos de herradura, junto con la cultura de los mamíferos exóticos en el sur de China, es una bomba de tiempo. No debe ignorarse la posibilidad de la reaparición del SARS y otros virus nuevos de animales o laboratorios y, por lo tanto, la necesidad de preparación”. ¿Por qué si el coronavirus productor del SARS inició en China y bajo ciertas condiciones, este se transformó en una pandemia? Identifique las causas de las que hablan los autores de este artículo que podrían haber transformado la endemia en una epidemia y en una pandemia finalmente. El coronavirus inició en China pero tiene la capacidad de transmitirse persona a persona, el bajo control de infecciones sanitarias en hospitales y los constantes viajes internacionales le permitieron a este virus propagarse rápidamente por todo el mundo. Se convirtió en pandemia por estas razones, dejando de ser un problema interno de la población del continente asiático para pasar a ser un problema global, una pandemia, en la que en todo el mundo al mismo tiempo existe un gran número de contagios. Los autores hablan de dos causas las cuales desencadenan otras que traen como consecuencia el desarrollo de una pandemia. La primera es el aumento de la población China, ésta acarrea la necesidad de ampliar la disponibilidad de proteínas de origen animal para alimentar a esta población ...