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La epidemiología es el estudio de cómo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que determinan o influyen en esta distribución. Definición más extensa : Se define la epidemiologia como “el estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relaci...

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EPIDEMIOLOGÍA GORDIS

¿QUE ES LA 3.

- La epidemiología es el estudio de cómo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que determinan o influyen en esta distribución. - Definición más extensa: Se define la epidemiologia como “el estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.” Comprende una descripción del contenido de esta disciplina y el objetivo o aplicación por el que se llevan a cabo las investigaciones epidemiológicas.

Identificar la etiologíao la causa de una enfermedady losfactores de riesgorelevantes,es decir, los factores que aumentan el riesgo de que una persona padezca una enfermedad. Si podemos identificar los factores causales de la enfermedad y reducir o eliminar la exposición a estos factores, podremos desarrollar la base de los programas de prevención. Además, podremos desarrollar vacunas y tratamientos apropiadosque pueden evitar la transmisión de la enfermedad de unas personas a otras.

2.

Determinar extensiónde la

la enfermedad en la

comunidad. ¿Cuál es el impacto de la enfermedad en la comunidad? Esta pregunta resulta fundamental para planear los servicios e instalaciones sanitarias y para la formación de los futuros profesionales sanitarios.

el

la historia pronósticode

la enfermedad. Ciertas enfermedades son más graves que otras; queremos definir la historia natural basal de una enfermedad en términos cuantitativos, de modo que a medida que creemos nuevos métodos de intervención, ya sea a través de tratamientos o por nuevas formas de prevenir complicaciones, podamos comparar los resultados con los datos basales con el fin de determinar si nuestros nuevos abordajes han sido verdaderamente efectivos. 4.

Objetivos

1.

Estudiar natural y

Evaluar los modos de prestaciónde la asistencia sanitaria y las medidas terapéuticas y preventivas, tanto las existentes como las nuevas. Por ejemplo, ¿el cribado del cáncer de

próstata en los varones utilizando la prueba del antígeno prostético especifico (PSA) aumenta la supervivencia en los pacientes con cáncer de próstata? 5.

Proporcionar la base para el desarrollo de normativas públicasrelacionadas con problemas ambientales, consideraciones

aspectos

genéticos

relacionadas

y con

otras

la la

prevenciónde las enfermedadesy promoción de la salud.Por ejemplo, ¿la

radiación electromagnética emitida por las mantas eléctricas, los calentadores y otros electrodomésticos es un peligro para la salud humana?, ¿las concentraciones atmosféricas elevadas de ozono o de partículas en suspensión causan efectos adversos agudos o crónicos sobre la salud del ser humano? ¿qué profesiones se asocian con un mayor riesgo de enfermedad en

los trabajadores y que tipos de normativas son necesarios?

CAMBIO DE LOS PATRONES DE LOS PROBLEMAS SANITARIOS EN LA COMUNIDAD El patrón de aparición de enfermedades en los países en vías de desarrollo observado en la actualidad es a menudo similar al observado en Estados Unidos en 1900: las enfermedades infecciosas son el principal problema. Sin

embargo, a medida que los países se industrializan, la principal causa de mortalidad corresponde a las enfermedades crónicas. No obstante, incluso en los países industrializados, debido a la aparición de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y al aumento de la incidencia de tuberculosis, las enfermedades infecciosas se están convirtiendo de nuevo en un problema importante de salud pública.

Factor de riesgo Si podemos identificar estos grupos de alto riesgo: 1. Podremos dirigir medidas preventivas, como programas de cribado para la detecci6n precoz2.podremos ser capaces de identificar los factores/ características especificas causantes de dicho riesgo elevado y así modificar dichos factores Cualquier exposición, condición o característica que esta asociada a una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad.    

Endógeno o exógeno. Si o no modificable. Precede al comienzo de la enfermedad. “Responsabilidad en la enfermedad”.

Los factores de riesgo pueden modificables o no modificables:

-

Características como la edad, el sexo y la raza, no son modificables, aunque pueden ayudarnos a identificar los grupos de alto riesgo. Características como la obesidad, la dieta y otros factores del estilo de vida pueden ser potencialmente modificables y pueden proporcionar, por tanto, una oportunidad para el desarrollo y la introducción de nuevos programas de prevención dirigidos a reducir o modificar exposiciones especificas o factores de riesgo.

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA

de los canceres de Si logramos que la población deje de fumar, podremos eliminar el 80-90% de los canceres de pulmón en el ser humano.

Prevención del desarrollo inicial de una enfermedad. Acciones dirigidas a evitar el desarrollo de una enfermedad en una persona que se encuentra bien y que (todavía) no presenta la enfermedad en cuestión. Ejemplos:

 Podemos vacunar a una persona frente a



ciertas enfermedades para que la enfermedad no se presente nunca. Si la enfermedad es inducida por las condiciones ambientales, podemos prevenir la exposición de la población al factor ambiental involucrado y, por tanto, evitar el desarrollo de la enfermedad.

PREVENCIÓN SECUNDARIA Detección precoz de una enfermedad existente para reducir la gravedad y las complicaciones. Trata de identificar a pacientes en los que el proceso de la enfermedad ya ha comenzado pero

que aún no presentan síntomas ni signos de la enfermedad (fase preclínica de la enfermedad). El objetivo es detectar la enfermedad antes de lo que se hubiera detectado con la asistencia habitual. Al detectar la enfermedad en una etapa más temprana de su historia natural, a menudo a través de pruebas de cribado, es de esperar que el tratamiento sea más sencillo y/o más eficaz. Ejemplos:

 La mayoría de los casos de cáncer de mama



en las mujeres de edad avanzada pueden detectarse por medio de la autoexploración mamaria y la mamografía. Varios estudios recientes indican que el estudio rutinario de las heces en busca de sangre oculta puede detectar el cáncer de colon tratable en fases tempranas de su historia natural.

PREVENCIÓN TERCIARIA Reducción del impacto de la enfermedad. Consiste en la prevención de complicaciones cuando ya se han presentado signos y síntomas de una enfermedad y esta ya ha sido diagnosticada, es decir, en pacientes que se encuentran en la fase clínica de su enfermedad. Suele lograrse por medio del tratamiento precoz y adecuado de la enfermedad combinado con abordajes complementarios. Ejemplos:

DINÁMICA DE LA TRANSMISIÓN Dos posibles enfoques preventivos: 



El enfoque sobre la población, una medida preventiva se aplica ampliamente a una poblaci6n entera, pueden considerarse acciones de salud publica El enfoque a la población de alto riesgo dirige las medidas preventivas a un grupo de alto riesgo. Los enfoques sobre subgrupos una acción clínica para identificar el grupo sobre el que van a dirigirse. La enfermedad se ha descrito clásicamente como el resultado de la triada epidemiológica. Según este diagrama, es el producto de la interacción entre el hospedador humano, el agente infeccioso o de otro tipo y el ambiente que favorece la exposición. A menudo participa un vector, como el mosquito o la garrapata. Para que dicha interacción tenga lugar, el hospedador debe ser susceptible. La susceptibilidad humana está determinada por diversos factores como la carga genética y

Fisioterapia: para prevenir complicaciones de las articulaciones.  En enfermedades crónicas, como la diabetes, o en pacientes con secuelas neurofuncionales debido a un ictus, se lleva a cabo la prevención terciaria cuando se aplican programas de rehabilitación o programas para el manejo de enfermedades crónicas, para que el individuo se ajuste de forma funcional a las nuevas condiciones. 

MODOS DE TRANSMISIÓN

características nutricionales e inmunológicas. El estado inmunitario de un individuo está determinado por numerosos factores como el contacto previo bien con la infección natural o con la vacunación.

Las enfermedades pueden transmitirse directamente o indirectamente. Por ejemplo, una enfermedad puede transmitirse entre personas (transmisión directa) a través del contacto directo. La transmisión indirecta puede producirse a través de un vehículo común, como el aire o los suministros de agua contaminados, o por un vector como el mosquito.

ENDEMIA, EPIDEMIA Y PANDEMIA Enfermedad

ENDEMIA

Aparición constante de una enfermedad, trastorno o agente infeccioso nocivo en un área geográfica o grupo de población.

DENGUE COVID19 Cáncer de Pulmón Síndrome de Down Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) Rabia



Elementos claves:   

Su permanencia a lo largo del tiempo. Afecta a una región o grupo de población claramente definidos. Ejemplos: malaria, dengue, chagas.

EPIDEMIA Se define como la aparición en una región oen una comunidad de un grupo de enfermedades de naturaleza similar, con una frecuencia claramente superior a la normal y originada a partir de una fuente común o propagada, durante un periodo de tiempo concreto. Elementos claves: 



Depende de lo que puede considerarse normal para ese momento, lugar o grupo de personas. Ejemplo: gripe durante los meses de invierno.

PANDEMIA Una epidemia que ocurre en un área muy amplia, que cruza las fronteras internacionales y que generalmente afecta a un gran número de personas. Elementos claves:  

Áreas muy grandes. Cruza fronteras internacionales.



Agente transmisor / vector / causa comprobada/ factor Aedes aegypti Coronavirus Hábito tabaquismo Alteraciones genéticas Aedes albopictus Perro

El organismo encargado de declarar cuando una enfermedad es considerada pandemia es la OMS. Ejemplo: VIH/ SIDA que alcanzo su pico en la década de los noventa del pasado siglo.

 En circunstancias muy excepcionales, una misma enfermedad puede pasar por las tres categorías.  Una enfermedad endémica, bajo determinados factores puede considerarse epidemia, incluso una pandemia.  También puede suceder lo contrario, iniciar como una pandemia y que termine convirtiéndose en endémica debido a la imposibilidad de erradicarla. Enfermedad clinica: La enfermedad clinica se caracteriza por signos y sintomas.

Enfermedad no clinica (inaparente:) La enfermedad no clinica puede incluir las siguientes: 1. Enfermedad preclínica. Enfermedad que todavia no es clínicamente aparente pero que esta destinada a progresar a enfermedad clinica 2. Enfermedad subclinica. Enfermedad que no es clínicamente aparente y no esta destinada a

volverse clínicamente aparente. Este tipo de enfermedad a menudo se diagnostica por su respuesta serológica (anticuerpos) 0 por el cultivo del microorganismo 3. Enfermedad persistente (cronica). 4.Enfermedad latente. Una infeccion sin multiplicacion activa del microorganismo. Un portador es un individuo que alberga el micro organismo pero no esta infectado segun el resultado de estudios serologicos



PREVENCIÓN Objetivos:  

Diferenciar y ejemplificar los conceptos de promoción y prevención de la salud Describir los diferentes niveles de prevención (1ª, 2ª, 3ª, 4ª), detallando sus características particulares a atenuar sus consecuencias una vez establecida.

PREVENCIÓ  Medidas destinadas NO solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y

Prevención

PROMOCIÓN DE LA SALUD  Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

Promoción

NIVELES DE Los tres niveles de prevención son:

Fletche

Prevención primaria: Elimina factores de

riesgo. Evita completamente la enfermedad, eliminando las causas. Puede darse en la comunidad o en el ámbito clínico. Ejemplos: Vacunación para estudiantes, las normas antitabaco en los edificios públicos, la cloración y fluorización (fluoración) de las fuentes de agua, y las leyes que exigen el uso de cinturón de seguridad. El uso de Fármacos (QUIMIOPREVENCION) y el asesoramiento conductual, Cirugía profiláctica, la ooforectomía y mastectomía; y en algunos casos en combinación con cirugía bariátrica para prevenir las complicaciones por obesidad.

  

Disminuir la incidencia. Disminuir la prevalencia de factores de riesgo o la susceptibilidad del individuo. Medidas:  Promoción de la salud: - medidas estilo de vida. - medidas legislativas.  Protección de la salud: - medidas medioambientales. - medidas legislativas.  Medidas protectoras específicas.

Diagnóstico y tratamiento precoz. Detecta la enfermedad incipiente cuando es asintomática y cuando el tratamiento puede evitar que avance. Tiene un proceso de dos pasos que implica una 1.

Prevención

secundaria:

prueba

de tamizaje, un diagnóstico de seguimiento y 2. un tratamiento para aquellos

con la enfermedad de interés. Ejemplos: tamizaje para pacientes asintomáticos con VIH y frotis rutinarios de Papanicolaou. Disminuir la prevalencia. Detección precoz de enfermedad para posibilitar tratamiento temprano/ prevenir empeoramiento.  Medidas: - Cribado/ screening  

Reduce complicaciones. Actividades clínicas que impiden un deterioro o reducen las complicaciones después de que la enfermedad se haya manifestado. Ejemplo: uso de β-bloqueadores para disminuir el riesgo de muerte en los pacientesque se han recuperado de un infarto de miocardio. Prevención

terciaria:

Prevención o disminución de consecuencias de enfermedad diagnosticada.  Medidas: - Atención medica - Rehabilitación 

NIVELES DE PREVENCIÓN 1ª, 2ª, 3ª

exploración laboratorio

TIPOS DE PREVENCIÓN CLÍNICA:





Vacunación: La vacunación infantil previene 15 enfermedades diferentes, determina en gran medida la programación de las consultas con el pediatra en los primeros meses de vida. Recientemente, se han añadido las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) para niñas adolescentes para la prevención del cáncer de cuello uterino. Las vacunas para adultos incluyen los refuerzos para la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT), además de las vacunas para prevenir la influenza, la neumonía por neumococo y la hepatitis A y B. Tamizaje: El tamizaje es la identificación de la enfermedad asintomática o de los factores de riesgo. interrogatorio, la

las

pruebas

de



Orientación conductual (cambios del estilo de vida): Los médicos pueden proporcionar una orientación conductual eficaz para motivar cambios en el estilo de vida. Los médicos aconsejan a los pacientes dejar de fumar, hacer una dieta saludable, beber alcohol con moderación, hacer ejercicio y mantener relaciones sexuales seguras. Es importante tener pruebas de que (i) el cambio en la conducta disminuye el riesgo para el trastorno de interés y (ii) la orientación conduce a un cambio en la conducta antes de invertir tiempo y esfuerzo en este método de prevención (v. apartado siguiente).



Quimioprevención: La quimioprevención consiste en el uso de fármacos para evitar las enfermedades. Se utiliza en un período temprano de la vida (p. ej. la ingesta de folato durante el embarazo para prevenir los defectos de tubo neural y la profilaxis ocular antibiótica en todos los recién nacidos para prevenir la conjuntivitis gonocócica del recién nacido), pero también es frecuente en los adultos (p. ej., el ácido acetilsalicílico en la profilaxis del infarto de miocardio y el tratamiento con estatinas para la hipercolesterolemia).

ATENCIÓN PREVENTIVA La mayoría de la gente preferiría no contraer nunca enfermedad alguna o, si no pueden evitarla, prefieren que se les detecte pronto para erradicarla completamente antes de que les perjudique. Para lograr este objetivo, hay personas sin dolencias específicas que se someten a intervenciones con el fin de identificar y modificar los factores de riesgo, evitar el inicio de la enfermedad o detectarla al principio de su curso para que el tratamiento temprano la evite. Cuando estas intervenciones se realizan en la práctica clínica, la actividad se denomina atención preventiva.

física,

Medidas de Frecuencia: PREVALENCIAINCIDENCIA La prevalencia indica la proporción de individuos enfermos en una población en un momento concreto. Se calcula sacando un promedio entre la cantidad de casos existentes y la población total. Prevalencia=

Número de personas con la enfermedad Población total

X1000

Incidencia: Se de mero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población en riesgo durante un periodo de tiempo. Hay dos tipos de medidas: La incidencia acumulada es la proporción de individuos en riesgo que a lo largo de un periodo

de tiempo determinado desarrolla la enfermedad. Estima el riesgo o la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad. Número de nuevos casos en un periodo de tiempo Total de la población en riesgo

La densidad d numero de nuevos casos que ocurren por unidad de tiempo-población en riesgo.

Densidad de incidencia =

Total de tiempo- persona en observación

INCIDENCIA La frecuencia del trastorno es importante para decidir sobre la prevención. Una enfermedad puede causar mucho sufrimiento a las personas que desgraciadamente la padecen, pero puede producirse con tanta infrecuencia (especialmente en el grupo de edad concreto del enfermo) como para considerar el tamizaje. El cáncer de mama aunque puede ocurrir en mujeres mucho más jóvenes, la mayoría se presenta en mujeres mayores de 50 años. Aunque el cáncer de mama se debe contemplar en la asistencia preventiva de las mujeres mayores, es demasiado infrecuente en mujeres de 20 años y en hombres de 70 como para que se realice el tamizaje. La detección sistemática de enfermedades muy raras significa no sólo que, como mucho, se beneficiarán de ella muy pocas personas, sino que también da lugar a pruebas con falsos positivos en algunas personas que pueden continuar sufriendo complicaciones de una evaluación diagnóstica posterior.

Incidencia acumulada =

Número de nuevos casos en un periodo determinado de tiempo

La incidencia de lo que se va a prevenir es especialmente importante en la prevención primaria y secundaria porque, independientemente de la enfermedad, el riesgo es bajo para la mayoría de las personas. La estratificación de la población de acuerdo con el riesgo y la selección de los grupos de alto riesgo puede ayudar a superar este problema, una práctica que se realiza con frecuencia al dirigir actividades preventivas específicas a ciertos grupos de edad. DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA CLÍNICA Y ATENCIÓN PREVENTIVA O CUIDADO ANTICIPADO

Asistencia clínica: la naturaleza de la asistencia es imprevisible, la demanda de asistencia es inmediata, la atención es al paciente individual. Además, son útiles registros, documentación clínica, etc., y la evaluación es compleja. En cambio, en la atención preventiva la naturaleza de la asistencia es previsible,la asistencia no es u...