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Summary

prothèse fixée et prothèse amovible...

Description

LA PROTHESE COMPOSITE

I. INTRODUCTION  Les prothèses composites associent prothèse fixée pour la restauration des délabrements dentaires et prothèse amovible partielle (PAP), pour compenser des édentements de grande étendue  Les prothèses composites faisant appel, à la fois, à de la prothèse fixée sur dents naturelles et sur implants. II. DEFINITION  La prothèse composite, associe sur une arcade la prothèse conjointe (PC) à la prothèse amovible partielle (PAP).  Un attachement est un dispositif mécanique en métal, calcinable ou préfabriqué en laboratoire, unissant deux parties prothétiques entre elles. C'est-à- dire, que c’est un dispositif liant une prothèse amovible et une partie prothétique fixe (sur dent naturelle ou racines artificielle). III. INDICATIONS  problème de santé générale du patient, tel qu’une pathologie cardiaque  un problème anatomique comme un déficit osseux  Le cout moins onéreux  le patient ne souhaite pas recevoir d’implants.  Pour les patients âgés, elle constitue souvent la meilleure solution, notamment pour maintenir une hygiène buccale correcte IV. INCONVÉNIENTS PPA

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OBJECTIFS DE LA PROTHESE COMPOSITE  amélioration biocompatibilité de l’esthétique  confort grâce à une meilleure répartition et une meilleure qualité des appuis dentaires et muqueux  un positionnement plus discret des crochets ou leur suppression au profit d’attachements  obtention d’un meilleur équilibre prothétique en rapport avec l’optimisation de la triade de Housset (sustentation, stabilisation, rétention  La fonction essentielle à laquelle doit répondre un attachement est la rétention d’une prothèse de manière durable dans le temps en permettant une esthétique satisfaisant. VI. PROTHESE COMPOSITE SIMPLE Fraisage Principal  fraisages principaux, en forme de cylindre diamètre [2 a3mm].  Nécessitent un espace disponible de 3 à 4 mm en proximal sur dents supports  Rôle extrêmement! Important; - rétention  Stabilisation  Assurent une grande partie équilibre prothétique [fraisage principal] Fraisage secondaire  Rôle accessoire  S’opposent au mouvement de rotation  Appuis secondaires et bras de calage  Sur face P ou L [ é min= 0,5mm]  Dans le cas de barre coron-radiculaire  Mise en œuvre de la couronne fraisée  Dans le cas de la préparation d’une couronne fraisée, le praticien devra:  réaliser au niveau du taquet occlusal un logement préparé ou réduction occlusale important en regard du taquet pour que le prothésiste conçoive son  appui dans l’épaisseur de la future coiffe.  - au niveau de la surface de guidage du bras de réciprocité par un épaulement rapporté sur lequel viendra s’appuyer le futur bras de calage.

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 Celui ci sera réalisé sur au moins la moitié coronaire de la face palatine de la dent et aura une épaisseur de 5/10 minimum  Le fraisage est réalisé selon l’axe d’insertion soit sur la maquette en cire ou directement sur la couronne coulée Rôle du fraisage ;  -Inclure le crochet dans le bombé V ou L des dents pilier pour permettre une déflexion du bol alimentaire  -Eviter une surocclusion au niveau des taquets Inconvénient du fraisage ;  Mutilation importante des dents supports vue le volume du fraisage entrainant ainsi souvent leur dépulpation. VII. PROTHESE COMPOSITE COMPLEXE ; LES ATTACHEMENTS système mécanique formé  partie mâle [PC]  partie femelle[PPAMC 1.

Indication

Les prothèses mixtes sont indiquées en cas; -

de couronnes sur dents implants à élaborer lorsqu’une PAP est prévue, afin de ; -compenser un délabrement dentaire -améliorer l’équilibre et l’esthétique -pour placer des attachements

2. Classification de la topographie 

Attachements extracoronaires



Attachements intracoronaires



Attachements axiaux



Barre de connexion ou conjonction

a. Les attachements extracoronaires  à liaison rigide  partie femelle est située à l’extérieur d’une couronne ou d’un onlay. 3

 La partie mâle est coulée avec la prothèse fixé  la partie femelle est solidaire de la résine de la selle. [ la liaison ne permet que  DES MOUVEMENTS d’insertion et de désinsertion]

Les attachements extracoronaires à liaison articulée  La liaison permet les mouvements: insertion et de désinsertion  la rotation dans le sens de l’enfoncement  Il est indiqué dans les édentements uni ou bilatéraux postérieurs en extension. Attachement intra-coronaire ;  Ce sont des dispositifs de type tenon&mortaise qui se projettent, en vue occlusale, à l’intérieur du pourtour coronaire de la dent reconstituée par la couronne ou, plus rarement, d’un intermédiaire de bridge. Ces glissières comportent une partie mâle, la patrice, solidaire de la prothèse amovible et une partie femelle, la matrice, intégrée à une prothèse fixé. Crochet équipoise

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Attachements axiaux ; 1 -Les attachements supraradiculaires  La partie male est soudée ou assemblé par une coulée de raccord a la chape et la partie femelle est incluse dans la résine de la selle.

Indications  dents restantes isolées avec un rapport couronne clinique/racine défavorable (couronne fraisée contre-indiquée)  les piliers intermédiaires isolés à l’intérieur d’un édentement encastré de grande étendue  les dents postérieures isolées avec support parodontal affaibli et très faible hauteur prothétique. 2- Les intra-radiculaires :  La patrice est au niveau de la PPAC et la matrice au niveau de la racine. Ils peuvent être également appelés attachements supra-radiculaires inversés. Ils nécessitent une chambre camérale suffisamment importante pour pouvoir accueillir la parte mâle INDICATION ;  molaires voire prémolaires.  Ainsi, ils permettent un gain de place verticale. Enfin, ils imposent l’axe d’insertion.

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Les barres de conjonction ou d’ancrage : Ce sont des barres solidarisant plusieurs dents ou plusieurs implants. La partie mâle est représentée par la barre et la partie femelle est représentée par des cavaliers ou une gouttière située dans l’intrados de la PPAC. Barre de Dolder (à section rectangulaire) : rigide

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L’implantologie dans les thérapeutiques de prothèse partielle amovible.  Les piliers dentaires naturels peuvent être remplacés par des implants adjacents, nous obtenons donc une prothèse partielle amovible implanto-stabilisée.  Ils imposent tout de même deux impératifs :  Temporisation : la connexion entre implant et PPAC ne peut se faire qu’après une ostéointégration de l’implant et l’équilibre prothétique obtenus.  Ils imposent leur axe d’insertion donc l’étude pré-chirurgicale est très importante pour éviter les divergences trop importantes entre les implants eux-mêmes et entre les implants et les dents présentent sur l’arcade. L’implant peut être surmonté d’une couronne permettant de recevoir un crochet dans une meilleure condition que sur une dent naturelle.

CONCLUSION  Les prothèses mixtes sont indiquées en cas de couronnes sur dents ou implants à élaborer lorsqu’une PAP est prévue, afin de compenser un délabrement dentaire, améliorer l’équilibre et l’esthétique ou pour placer des attachements  Cette conception prothétique devra tenir compte de l’équilibre de la PAP  (triade de housset) et des exigences esthétiques du patient.  La demande de PAP va augmenter dans les années à venir  De nombreux patients privilégient la PAP pour des raisons psychologiques, de facilité de nettoyage et pour simplifier leur traitement en dehors des problèmes de coût.

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