Protocolo Miembro Superior y Huesos Largos PDF

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TAC MIEMBROS...

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UNIVERSDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA

PROTOCOLO DE HOMBRO, CODO, MUÑECA, MANO Y HUESOS LARGOS GRUPO N.º 1 – TOMOGRAFÍA COMPUTADA

AUTORES GUAMÁN MARLON GUERRERO EDWIN IZA SANTIAGO

2018 - 2019

Tabla de contenido PROBLEMÁTICA..........................................................................................................5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................6 OBJETIVO GENERAL..................................................................................................6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.........................................................................................6 1 HOMBRO........................................................................................................................7 LIGAMENTOS Y CÁPSULA ARTICULAR...............................................................8 MUSCULOS....................................................................................................................9 INDICACIONES CLÍNICAS DEL HOMBRO..........................................................11 Fractura de Hombro.....................................................................................................11 Artropatía del Manguito Rotador.................................................................................12 Fractura de Clavícula...................................................................................................12 Luxación de Clavícula.................................................................................................13 Tumores.......................................................................................................................14 PROTOCOLO DE MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO..........................................14 Preparación del paciente..............................................................................................14 Preparación del paciente previo al estudio..................................................................15 EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO................................................................15 Posicionamiento del paciente.......................................................................................15 Factores Técnicos........................................................................................................15 Finalización del estudio...............................................................................................16 CODO.............................................................................................................................16 LIGAMENTOS Y TENDONES...................................................................................17 INDICACIÓNES CLÍNICAS DEL CODO.................................................................19 Fractura de la cabeza del radio....................................................................................19 Condromatosis sinovial................................................................................................20 PROTOCOLO DE MIEMBRO SUPERIOR CODO................................................21 Preparación del paciente..............................................................................................21 Preparación del paciente previo al estudio..................................................................21 EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO................................................................21

Posicionamiento del paciente.......................................................................................21 Factores Técnicos........................................................................................................21 Finalización del estudio...............................................................................................22 MUÑECA Y MANO......................................................................................................22 HUESOS DEL CARPO.................................................................................................23 ARTICULACIONES DEL CARPO............................................................................24 INDICACIONES CLINICAS DE MUÑECA Y MANO............................................25 Fractura del extremo distal del radio...........................................................................26 Fractura de escafoides..................................................................................................26 PROTOCOLO DE MIEMBRO SUPERIOR MUÑECA Y MANO.........................27 Preparación del paciente..............................................................................................27 Preparación del paciente previo al estudio..................................................................27 EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO................................................................28 Posicionamiento del paciente.......................................................................................28 Factores Técnicos........................................................................................................28 Finalización del estudio...............................................................................................29 HUESOS LARGOS.......................................................................................................29 HUESOS LARGOS DE LA MANO............................................................................30 Carpianos o carpos.......................................................................................................30 Metacarpianos o metacarpos........................................................................................30 Falanges proximales, medias y distales.......................................................................30 HUESOS LARGOS DEL BRAZO...............................................................................31 Húmero........................................................................................................................31 Radio............................................................................................................................31 Cúbito...........................................................................................................................32 HUESOS LARGOS DE LA PIERNA..........................................................................33 Fémur...........................................................................................................................33 Tibia.............................................................................................................................34 Fíbula o peroné............................................................................................................34 INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS HUESOS LARGOS....................................35 Fracturas.......................................................................................................................35 PROTOCOLO DE MIEMBRO SUPERIOR HUESOS LARGOS..........................36 Preparación del paciente..............................................................................................36 Preparación del paciente previo al estudio..................................................................36

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EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO................................................................36 Posicionamiento del paciente.......................................................................................36 Factores Técnicos........................................................................................................37 Finalización del estudio...............................................................................................37 CONCLUSIONES.........................................................................................................38 BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................39

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Tabla de ilustraciones Ilustración 1.- Huesos del hombro Fuente: www.guidofierro.com__________________7 Ilustración 2.- Ligamentos y cápsula articular del hombro Fuente: www.guidofierro.com_____________________________________________________8 Ilustración 3.- Músculos del hombro Fuente: www.guidofierro.com________________9 Ilustración 4.- Fractura de hombro Fuente: https://godieboy.com/2018/02/caso-clinicode-fractura-de-hombro-por-tomografia-imagen-3d-vrt.html______________________11 Ilustración 5.- Fractura del tercio medio de la clavícula Fuente: Centro Andaluz de Medicina del Deporte (2014)______________________________________________12 Ilustración 6.- Luxación de clavícula Fuente: Rodríguez P, Hussein M, Freixinet J. (2014)________________________________________________________________13 Ilustración 7.- Lesión osteolítica en el extremo proximal de la clavícula derecha Fuente: Rodríguez V F, et. al. (2014)._______________________________________13 Ilustración 8.- Anatomía del codo Fuente: www.guidofierro.com__________________16 Ilustración 9.- Ligamentos del codo Fuente: www.guidofierro.com________________17 Ilustración 10.- Tipos de fractura de la cabeza del radio Fuente: http://diagnostico911.org/2017/06/fractura-de-cabeza-del-radio/_________________19 Ilustración 11.- Condromatosis Fuente: Jornada de investigación científica (2017)___19 Ilustración 12.- Huesos del carpo Fuente: Ríos S. (2012)________________________23 Ilustración 13.- Huesos de la mano Fuente: Ríos S. (2012)______________________24 Ilustración 14.- Fractura del extremo distal del radio Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot111d.pdf___________________25 Ilustración 15.- Fractura de escafoides Fuente: Espinoza A. (2007)_______________26 Ilustración 16.- Crecimiento de los huesos largos Fuente: Moore K. (2013)_________28 Ilustración 17.- Anatomía del húmero Fuente: Santos M. (2015)__________________30 Ilustración 18.- Anatomía de radio y cúbito Fuente: Santos M. (2015)_____________32 Ilustración 19.- Anatomía del fémur Fuente: Santos M. (2015)___________________33 Ilustración 20.- Anatomía de tibia y peroné Fuente: Santos M. (2015)_____________34

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PROBLEMÁTICA La tomografía computarizada es una técnica de radiodiagnóstico ampliamente utilizada, que ha significado un importante avance en la medicina, teniendo un gran impacto en el diagnóstico o detección de ciertas patologías. La tomografía del sistema osteomuscular y articular no está exento de aportar a la detección de patologías que no son posibles de diagnosticar con otros métodos de radiodiagnóstico como los rayos x, gracias a la tomografía se pueden solventar estas dificultades y obtener mucha más información de lesiones en tejidos blandos y lesiones articulares. El primer examen que se realiza ante la sospecha de patologías del sistema osteomuscular y de las articulaciones a menudo es la radiografía convencional, si bien esta técnica de radiodiagnóstico es efectiva en buena parte de los casos, existen otros en los que se requiere de un método más avanzado, dejando de lado la sobreexposición de estructuras y proporcionándonos información suficiente para un diagnóstico rápido y veraz; es por ello que recurrimos a la tomografía computarizada de articulaciones como: hombro, codo, muñeca; mano y huesos largos para determinar con especificidad la patología, su nivel de gravedad y las características propias de la misma, por lo que la técnica de TC es fundamental para complementar un estudio en el sistema osteomuscular y articular y asegurar que el diagnóstico sea el apropiado y que el paciente reciba la ayuda necesaria. La TC del sistema osteoarticular es un método de diagnóstico por imágenes de gran utilidad en la detección de muchas enfermedades gracias a la cantidad de información que nos proporciona, en el presente trabajo profundizamos el desarrollo de protocolos que pueden solventar la detección de diferentes patologías que aquejen a: hombro, codo, muñeca, mano, huesos largos y sus articulaciones. Sabiendo que las patologías más frecuentes por las que se solicita un estudio de TC en alguna de las estructuras mencionadas, son enfermedades tumorales que se clasifican sobre un estadiaje, sobre nosotros recae una gran responsabilidad de hacer un correcto estudio y que con la calidad de nuestro trabajo se pueda emitir un buen diagnóstico.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Conocemos los protocolos para realizar un estudio de las articulaciones y huesos largos del miembro superior, verificando que las razones sean justificadas, proporcionando un correcto posicionamiento al paciente y aplicando factores técnicos que nos permitan obtener una imagen de buena calidad? 6 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar protocolos que nos permitan explorar el sistema osteoarticular de las siguientes estructuras anatómicas: hombro, codo, muñeca, mano, y huesos largos abarcando el manejo y posición del paciente, la manipulación de factores técnicos del equipo, recordando la anatomía radiológica y ser capaces de obtener imágenes diagnosticas de calidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS



Identificar la anatomía normal que se nos presenta en una imagen por TC de las estructuras que conforman el miembro superior del cuerpo humano y así ser capaces de distinguir la diferencia entre una imagen normal e imágenes con patologías.



Describir las indicaciones clínicas más comunes por las que se va realizar un estudio de TC en los huesos largos y sus articulaciones.



Explicar el posicionamiento del paciente y la aplicación de los factores técnicos con los que vamos a realizar el estudio y que tendrán un efecto directo en la calidad de la imagen.

ANATOMÍA DE MIEMBRO SUPERIOR El hombre posee cuatro miembros: dos miembros superiores, que utiliza esencialmente para la presión, y dos miembros inferiores, destinados a la locomoción. El estudio del esqueleto de esos miembros demuestra su adaptación exacta a las funciones que les corresponden. El miembro superior está constituido por dos segmentos: a. La cintura escapular: escápula y clavícula b. La porción libre del miembro superior: húmero, radio, cúbito y huesos del carpo, metacarpo y dedos.

HOMBRO El hombro es una articulación fascinante con una compleja anatomía y compuesta por diferentes estructuras(1). Posee el mayor rango de movimiento de todas las articulaciones del cuerpo, lo que la convierte a su vez en una articulación susceptible de muchas patologías. Los huesos que conforman el hombro son: 1. Húmero (Hueso del Brazo). 2. Escápula (Omoplato). 3. Clavícula. La parte del húmero más cercana al hombro se denomina cabeza humeral y forma la parte lateral del hombro. El techo del hombro por su parte, está formado por el acromion, una prominencia del hueso de la escápula. La principal articulación del hombro es la articulación Gleno – Humeral, compuesta por la glenoides (que hace parte del hueso de la escápula) y por la cabeza del húmero. Las demás articulaciones que se encuentran en el hombro son: 

Acromio – Clavicular: unión de la clavícula con la escápula (en su porción del acromion).



Esterno – Clavicular: unión de la clavícula con el esternón(2).

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Ilustración 1.- Huesos del hombro Fuente: www.guidofierro.com

LIGAMENTOS Y CÁPSULA ARTICULAR Los ligamentos son las estructuras que unen un hueso con otro. La cápsula articular por su parte, es un saco hermético que envuelve una articulación. En el hombro, la cápsula está formada por un grupo de ligamentos que conectan el húmero con la glenoides. Estos ligamentos le brindan al hombro la estabilidad que necesita para lograr el amplio rango de movimiento que posee, sin que se produzca una luxación. La clavícula está unida: Al acromion, por medio de cuatro ligamentos acromio – claviculares: 

uno superior



uno inferior



uno posterior y



uno anterior.

A la coracoides (parte de la escápula), por medio de dos ligamentos: 

ligamento Conoide y



ligamento Trapezoide

Además, encontramos al labrum, un fibrocartílago que rodea la cavidad glenoidea para aumentar su profundidad y mejorar la estabilidad del hombro.

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Ilustración 2.- Ligamentos y cápsula articular del hombro Fuente: www.guidofierro.com

MUSCULOS El manguito rotador constituye el grupo muscular más profundo en el hombro. El término “manguito” significa “envoltura”, y es apropiado para describir a los tendones que lo conforman pues estos envuelven la cabeza humeral para estabilizarla y darle movimiento. El grupo de músculos del manguito rotador son: 1.

Músculo Supra – espinoso (Función: elevar el brazo).

2.

Músculo Infra – espinoso (Función: rotar el brazo hacia afuera).

3.

Músculo Redondo Menor (Función: rotar el brazo hacia afuera).

4.

Músculo Sub – Escapular (Función: rotar el brazo hacia adentro).

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Ilustración 3.- Músculos del hombro Fuente: www.guidofierro.com

Encontramos además el músculo Deltoides, el más grande, fuerte y superficial (le da forma redondeada) del hombro. Es considerado el motor del hombro gracias a su fuerza y su función de levantar el brazo.

Grupo musculares en el hombro según su origen e inserción Axio-Escapular Escapulo-Humeral Axio.Humeral Serrato anterior Supraespinoso Pectoral mayor Trapecio

Infraespinoso

Romboides

Redondo menor

Elevador de la escápula

Subescapular

Pectoral Menor

Redondo mayor

Dorsal ancho

Deltoides 11 INDICACIONES CLÍNICAS DEL HOMBRO La TC crea rápidamente imágenes detalladas del hombro. El examen puede ayudar a diagnosticar o detectar: 

Una dislocación, fractura u otra lesión en el hombro



Evaluar el tejido blando como los tendones del manguito de los rotadores



Un absceso o una infección



La causa de un dolor u otros problemas en la articulación del hombro cuando no se pueda realizar una resonancia magnética



Masas y tumores, incluso cáncer



Problemas para sanar o tejido cicatricial después de la cirugía

Este examen también puede ayudar a guiar a un cirujano al área correcta durante una biopsia en la región del hombro. Fractura de Hombro Las fracturas que afectan el húmero en la zona de la articulación del hombro se dividen en función del número de fragmentos que se hayan formado a consecuencia del traumatismo, o de la zona del húmero que se haya afectado. Por tanto, a modo orientativo podemos decir que tendrás una fractura en dos fragmentos, tres fragmentos o cuatro fragmentos. O bien que tendremos una fractura en el cuello del húmero, troquiter, y el troquín.

12 Ilustración 4.- Fractura de hombro Fuente: https://godieboy.com/2018/02/caso-clinico-de-fractura-de-hombro-por-tomografia-imagen-3d-vrt.html

Artropatía del Manguito Rotador Las lesiones del manguito rotador son comunes, especialmente en individuos de edad avanzada. Cuando una rotura del manguito rotador de gran tamaño permanece sin tratar durante muchos años, se desarrolla gradualmente una artropatía del manguito rotador. La cabeza humeral pierde su contención por el manguito rotador y comienza a articularse con el acromion. Fractura de Clavícula Implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas del cuerpo humano, estas fracturas ocurren más en el 2/3 proximal más cercano a línea media del cuerpo y pocas veces en el tercio distal.

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Ilustración 5.- Fractura del tercio medio de la clavícula Fuente: Centro Andaluz de Medicina del Deporte (2014)

Luxación de Clavícula Es la pérdida del contacto de las superficies artic...