Protocolo para realización v HIT (EyeSeeCam 2018) PDF

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Summary

Consideraciones practicas señaladas por fabricante y recomendaciones autores para aplicar examen vHIT de forma satisfactoria....

Description

PREVIO AL EXAMEN Contraindicaciones a considerar segun el fabricante (1) • Ceguera • Fractura de nariz u otro traumatismo en la cara o la cabeza • Traumatismo en el cuello • Cirugía ocular reciente • Ptosis • Parpadeo excesivo • Maquillaje excesivo ●

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Se agrega que es necesario realizar una evaluación de barrido de los ojos para descartar parálisis o debilidad muscular de algún músculo extrínseco del globo ocular. Es necesario escoger el ojo que cumpla con las mejores condiciones visión más conservada ysin ptosis palpebral ni maquillaje excesivo para registrar la pupila de la mejor forma posible, sin afección de motilidad extraocular.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN

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Se debe posicionar al usuario sentado en una silla a 1,5 metros de un target, frente a sus ojos. (1) El tamaño del target debe ser pequeño con un diametro de 2 a 3 cm (2) . Tamaños más pequeños podrían recurrir en la presencia de pequeñas sacadas de refinación en sujetos normales, o en oídos normales de una lesión unilateral (3) Se debe posicionar al usuario en una habitación iluminada para reducir el tamaño de las pupilas. (4). Sin embargo en estudios con equipo ICS impulse otometrics sugieren un habitación oscura. (7). Se deben posicionar las gafas en el sujeto, y asegurarse de que los ojos están bien abiertos, con los párpados en una posición donde no interfieran con la detección de la pupila. Si es necesario, ajustar en consecuencia la piel alrededor del párpado. (4) Comprobar si las reflexiones de los LED (dos puntos blancos) parecen estar cerca del borde de la pupila. Si este es el caso, mover la cabeza de pacientes hacia adelante para aumentar la distancia entre las dos reflexiones y la pupila. (4), ya que estos reflejos podrían generar ruido en el registro.

Imagen extraída del manual de interacoustics (1) -

Pregunte al sujeto si al mirar observa el target frente a sus ojos, sino se debe acomodar. Si la proyección de láser de centro no coincide con el target en la pared, vuelva a ajustar el láser que se monta por parte de los anteojos que se encuentra por encima del borde de la nariz. (4)

AJUSTE DE LA CÁMARA PARA GRABAR EL OJO. -

Alinee la cámara, girándola en la zona de unión con la rótula de modo que el ojo quede centrado finalmente pantalla de monitorización.. La cámara se puede girar en tres direcciones, en los ejes X, Y y Z. Sin embargo, solo es posible girar la cámara en una de esas tres direcciones cada vez. Después de centrar el ojo en uno de los ejes por ejemplo, en el horizontal, elija el siguiente eje de rotación, por ejemplo, el vertical.(1)

Imagen extraída del manual de uso de interacoustics (1) “Centrado de la pupila de la imagen con una secuencia de tres rotaciones de la cámara. Justo después de que las gafas se colocan en la cara del paciente, el ojo puede asumir la posición que muestra la imagen superior izquierda. Desde esta posición de inicio, hay que girar primero la cámara de modo que la pupila quede centrada en horizontal. La flecha roja de la imagen superior izquierda indica cómo se moverá la pupila durante una rotación de cámara en el eje X. Después de esta rotación, la pupila está centrada horizontalmente (imagen superior derecha). Después, una rotación en el eje Z alinea el párpado inferior del ojo en una orientación aproximadamente horizontal, como muestra la línea de giro roja de la imagen superior derecha. Por último, una rotación de cámara en el eje Y moverá la pupila verticalmente (flecha roja en la imagen inferior izquierda) hasta que la pupila quede totalmente centrada (imagen inferior derecha)” (1)

CALIBRACIONES CALIBRACIÓN ESTÁNDAR (ojo)

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“Puede comenzar las pruebas sin calibrar simplemente seleccionando una prueba e iniciando los impulsos. En este caso se obtendrá una calibración predeterminada. Esta es una buena solución para situaciones difíciles o pacientes complicados, pero aun así recomendamos al usuario que realice una calibración siempre que sea posible”. (1)

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Para realizarla se debe realizar la calibración sugerida por el equipo calibración “standard” se le debe solicitar al usuario que diriga la mirada sobre los puntos proyectados por el láser del equipo.

Informe de calibración del ojo. la imagen extraída desde (4). Hougaard, D. D., Abrahamsen, E. R. Functional Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems. J. Vis. Exp. (146), e59012, doi:10.3791/59012 (2019). Debe garantizarse que el "Ojo en Image" (imagen de la izquierda) contiene marcas equivalentes a los cuatro límites, así como uno en el centro y que "Ojo en el espacio" es representado como una cruz con líneas verticales y horizontales en 0°(4) el software corregirá automáticamente cualquier desviación de la calibración, debe estar la cruz a 0° la cruz. (1)

CALIBRACIÓN DE LA CABEZA. -

“Se le indica al paciente que mantenga los ojos en el target de la pared y mueva suavemente la cabeza, primero en el eje Z (como diciendo «no» con la cabeza) y, tras unos cuantos movimientos, en el eje Y (como diciendo «sí» con la cabeza). El examinador puede realizar la calibración de la cabeza situandose de pie tras el paciente, sosteniendo la cabeza igual que durante las pruebas de impulsos cefálicos de los canales laterales. Deben realizarse aproximadamente cinco movimientos sinusoidales tanto en el eje Y como en el Z con velocidades máximas de la cabeza moderada, que no superen los 100 grados/s. La duración total de la calibración de la cabeza es de unos 15 seg”. (1)

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Para realizar la calibración de la cabeza debe: (4)

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Asegúrese de que la amplitud de los movimientos de la cabeza (velocidad de cabeza de pico) es alrededor de 50°/s. amplitud no debe exceder 100 ° /s (el borde de las marcas del círculo).

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Gire la cabeza de los pacientes hacia atrás y adelante (eje Y o en el plano PITCH ) al menos 5 x seguido por rotaciones de lado a lado (en el eje de YAW) al menos 5 x. El movimiento se representa en la pantalla.

imagen extraida del manual de uso de interacoustics (1) Durante el procedimiento de calibración de la cabeza, verá una representación gráfica de los datos. Las áreas de interés para usted son (a) Velocidad de la cabeza en grados por segundo, (b) posición de la cabeza en grados,

(c) una visualización circular de los ejes X/Y o plano Pitch (diciendo que

“Si”) y (d) los ejes Z/Y EJE de la Z o YAW (diciendo que “NO”)

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Luego de realizar los 5-15 movimientos se cierra esa ventana y se entregará un informe de calibración de la cabeza en el cual tendremos.

Movimiento real de la cabeza Mov. Calibrado de la head (por el equipo) La camara (depende en qué ojo está) La cabeza (como ref. nariz)

Imagen de la derecha: revela movimientos solo horizontales, corresponderian los ejes Z/Y EJE de la Z (YAW) (diciendo que “NO”). Se observa entonces la cámara con línea gris que está posicionada en el ojo derecho, y la linea negra corresponderia a la cabeza o como referencia la nariz del sujeto. Por tanto, esto correspondería como miráramos hacia abajo el sujeto con la cámara puesta. La imagen del centro: solo se registraran movimientos hacia arriba y abajo. Corresponden a los ejes X/Y (diciendo que sí) (PITCH) corresponde a como si miráramos desde un lado, donde lo qué se registra es el movimiento solo hacia arriba y abajo. Por ello que la cámara y la orientación de la cabeza están superpuestas porque están solo hacia anterior. En la imagen de la izquierda. es la superposición de los dos diagramas polares anteriores. Para considerar una correcta calibración se espera que los puntos negros, que deben aparecer como una cruz, no se escapen de más de un triángulo vertical o horizontalmente de la circunferencia polar.

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Utilice la configuración predeterminada si el paciente no puede cooperar durante la calibración. Tratar de calibrar por lo menos 2 veces antes de elegir esta opción (4)

IMPULSOS Y REGISTROS PLANO LATERAL. - Se deben posicionar las manos en la mandíbula del usuario (1). Cuidando de tocar la huincha ni cable del equipo ya que podrían generar artefactos (6)

Imagen extraída del manual de interacoustics (1) -

Es posible también posicionar las manos sobre la cabeza en la región parietal. Aun cuando no existe diferencia significativa en escoger una posición por sobre la otra se ha documentado que la posición sobre la mandíbula puede otorgar mayor sensibilidad para detectar déficit unilaterales (5)

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Los impulsos cefálicos que se encuentran en el rango aceptado alcanzarán los picos dentro de las zonas sombreadas en rojo o azul oscuro, que representan un desplazamiento por debajo de 150°/s y deben alcanzar su pico en 80 ms en el momento del impulso. (1)

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La velocidad de la cabeza debe estar entre 150°/seg a 250°/seg para los canales horizontales con un desplazamiento de la cabeza de entre 5° a 20 (4). Sin embargo otros autores han reportado como una velocidad de entre 100° a 200° en sus trabajos. (5)

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Con respecto a la cantidad de impulsos para Mantokoudis y cols. quienes estudiaron a pacientes en estado agudo, realizando desde 5 a 10 impulsos, no obstante efectuaron la cantidad de impulsos totales que el sujeto de prueba pudiese tolerar (5). Por otro lado el equipo EyeeSeeCam sugiere realizar desde 7 a 15 impulsos satisfactorios (1). Y finalmente en otros estudios favorecen el registro de 20 impulsos para ser analizados. incluyendo los canales verticales (7) (8)...