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Aqui esta todo gfe...

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PRUEBAS ESPECIFICAS HOMBRO •

Rascado de Apley

Objetivo

Valorar el rango de movimiento

Evaluador

Evaluador en bipedestación detrás del paciente

Paciente

Paciente en bipedestación con la columna en posición neutra y los brazos a los costados del tronco

Procedimiento

Solicitar al paciente que toque sus manos por detrás de la espalda con una mano desde arriba y otra desde abajo

Resultado

Se observa si el paciente es capaz de tocar sus manos si no lo logra indica una disminución de la movilidad El paciente debe repetir la prueba en ambos miembros para observar diferencias. Una observación común es que el lado dominante muestre más restricciones que el lado no dominante.

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Yegarson

Objetivo

Identificar el dolor asociado a la disfunción de la cabeza larga del bíceps braquial

Evaluador

Sedestación sobre la camilla con la columna en posición neutral y el brazo a evaluar en flexión de codo a 90° con el antebrazo en pronación

Paciente

En bipedestación a detrás a un costado del paciente, con una mano sujeta y fija la articulación del hombro, palpando la corredera bicipital y con la otra sujeta el tercio distal del antebrazo :

Procedimiento

Se solicita al paciente realizar supinación en contra de la resistencia que el evaluador genera con su mano sobre el tercio distal del antebrazo

Resultado

La luxación del tendón del bíceps indica ruptura del ligamento transverso

humeral, dolor en el tendón indica tendinitis del bíceps braquial o lesión de la parte superior del labrum glenoideo Tendinitis sobre el tendón: Dolor en la zona, momento de palpación Luxación: El movimiento genera dolor, mediante la palpación Dolor irradiado: En palpación indica dolor en todo el hombro*

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Lundington

Objetivo

Identificar dolor o falta de contracción muscular a la ruptura del tendón del bíceps braquial

Evaluador

Evaluador en bipedestación detrás del paciente palpando con ambas manos el vientre muscular del bíceps braquial

Paciente

Paciente en sedestación o bipedestación con las palmas de las manos detrás de la cabeza y los dedos entrelazados

Procedimiento

Se solicita al paciente realizar una contracción del bíceps (Flexión de codo)

Resultado

La ausencia de contracción del vientre muscular indica ruptura del tendón de la porción larga del bíceps braquial En una prueba + la contracción no se siente en el lado afectado en comparación del otro

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Aprehensión a la luxación

Objetivo

Valorar la estabilidad de los ligamentos de la articulación humero glenoidea

Evaluador

Evaluador en bipedestación a un costado del paciente orientado hacia el miembro a evaluar, con una mano sujetar la art del codo y con la otra la porción distal del antebrazo

Paciente

Paciente en decúbito supino con los brazos a los costados del tronco.

Procedimiento

Realizar una abducción de brazo a 90° con el codo en flexión y realiza una rotación externa máxima

Resultado

La presencia de dolor o miedo a la luxación de hombro indica una disfunción de los ligamentos glenohumerales

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Brazo caído

Objetivo

Funcionalidad del musculo supraespinoso

Evaluador

Evaluador en bipedestación a un costado del paciente, con una mano sostiene el tercio distal del brazo y con la otra sostiene el tercio distal del antebrazo

Paciente

Paciente en sedestación o bipedestación con la columna en posición neutra y los brazos a los costados del torso

Procedimiento

La incapacidad de mantener la posición, controlar la caída o la aparición del dolor durante la prueba indican disfuncionalidad del supraespinoso

Resultado

Dolor o dejar caer el brazo disfuncionalidad del supraespinoso, perdida de la función, tendinitis del supraespinoso, rotura del supraespinoso

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Jobe

Objetivo

Analizar el pinzamiento de hombro

Evaluador

Evaluador en bipedestación delante del paciente

Paciente

Paciente en bipedestación con los brazos elevados (flexión de hombro) a unos 90° en el plano escapular, brazos

rotados internamente con los pulgares al suelo

Procedimiento

Aplicar una presión hacia abajo para prevenir una mayor elevación

Resultado

ositiva podría indiciar pinzamiento subacromial En una prueba + cuando haya una reproducción del dolor en el lado lesionado

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• Neer • Objetivo Evaluador

Analizar el pinzamiento de hombro Evaluador en bipedestación detrás del paciente. Con una mano deprime la escapula y con la otra rota internamente el brazo.

Paciente

sedestación

Procedimiento

Llevar el brazo a una flexión frontal máxima.

Resultado

Dolor anterior en el hombro es una indicación de pinzamiento subacromial; si el dolor esta en la parte posterior indica un pizamineto más interno En una prueba + cuando haya una reproducción del dolor en el lado lesionado

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Hawking Kennedy

Objetivo

Síndrome del maguito rotador

Evaluador

valuador en bipedestación delante del paciente.

Paciente

Paciente en sedestación

Procedimiento

El terapeuta lleva el brazo del paciente hacia los 90° de flexión mientras que la escapula se estabiliza. Luego se aplica una rotación interna forzada

Resultado

En una prueba + cuando haya una reproducción del dolor.

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CODO Orientación •

Hiperflexión

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

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Demostrar lesión de codo El fiseoterapeuta lateral al paciente Sedestación El fisioterapeuta coge la mano del paciente a nivel de la articulación y realiza una flexión máxima de codo. Durante esta maniobra se debe vigilar cualquier limitación de la movilidad y la localización del dolor Un aumento o limitación de la movilidad articular junto con la aparición de dolor indica una lesión articular, una contractura muscular, una tendinitis o una distensión ligamentosa

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Estrés en supinación

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

Demostrar lesión de codo Fisipterapeuta lateral al paciente Sedestación Fisioterapeuta sujeta con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo desde la parte ,edial, Desde esta posición realiza un movimiento abrupto y potente de supinación Con esta prueba se puede valoral la integridad de la articulación de codo, tanto a nivel ligamentoso como a nivel óseo. La aparición del dolor o la limitación de la movilidad indican una disfunción de la articulación, que debería ser explorada con mayor detalle

ESTABILIDAD •

Estrés en Varo

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

Demostrar estabilidad de ligamentos colaterales externos Lateral al paciente Sedestación El fisioterapeuta flexiona ligeramente el codo, Con una mano el evaluador estabiliza el antebrazo desde la parte medial y con la otra realiza una aduccion del antebrazo (estrés en varo) contra el brazo a nivel del codo Esta prueba permite valoral la estabilidad de los ligamentos laterales externos de la articulación del codo. Se debe vigilar la aparicion de dolor y tambien medir el movimiento fuera de la normalidad en comparación con el otro lado

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Estrés en Valgo

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

Demostrar estabilidad de ligamentos colaterales internos Lateral al paciente sedestación Fiseoterapeuta flexiona ligeramente el codo. Con una mano el evaluador estabiliza el antebrazo desde la parte medial y con la otra realiza una abducción del antebrazo (estrés en valgo) contra el brazo a nivel del codo Esta prueba permite valoral la estabilidad de los ligamentos laterales internos de la articulación del codo. Se debe vigilar la aparición del dolor y también medir el movimiento fuera de la normalidad en comparación con el otro lado

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Pivote

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

EPICONDILITIS

Inestabilidad de la articulación Se coloca a la cabecera del paciente lateral al paciente De cúbito supino El fisioterapeuta sujeta con una mano la articulacion de la mano del paciente y con la otra el codo en ligera flexión. El antebrazo está supinado, lo que provoca un estr´ñes en valgo leve. A partir de esta posición del brazo se realiza una flexión mayor del codo y se ejerce presión axial sobre la articulación del codo. Cuando existe una inestabilidad posterolateral, al alcanzar 20-30 grados de flexión se produce una subluxación posterolateral del codo con dolor y un movimiento de alejamiento por parte del paciente. Cuando se alcalza una flexion de 40 a 70 grados en el codo la articulación se recoloca, lo que genera un chasquido audible y palpable

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Cozen

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Diagnostico epicondilitis Lateral al paciente Sedestación El explorador fija con con una mano el codo, al tiempo que apoya la otra sobre el puño del paciente localizado en extensión, se pide al paciente que realice una extensión. Se pide al paciente que realice una extensión de muñeca contra resistencia de la mano del explorador o bien el explorador trata de realizar una flexión del puño fijado en extensión dorsal contra la resistencia del paciente La aparicion del dolor localizado en el epicondilo o de un dolor que se irradia hacia los extensores situados en la vertiente radial del antebrazo sugiere una epicondilitis

Resultado

Imagen

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Cozen cruzada

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Diagnostico epitrocleítis Lateral al paciente Sedestación El explorador palpa con una mano la epitróclea y apoya la otra en la articulación de la mano del paciente con el antebrazo supinado. El paciente debe tratar de flexional la mano extendida contra la resistencia ejercida por la mano del explorador La aparicion de un dolor agudo y lancinante en la epitróclea indica una epitrocleítis Nota: En esta prueba tiene especial importancia estabilizar el codo, ya que en caso de no hacerlo un movimiento de pronaciín/ desviación forzada podría agravar un sindrome de desfiladero (o estenosis) en la región de los músculos pronadores.

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Silla

Objetivo Evaluador

Diagnostico epicondilitis Frente al oaciente

Paciente Procedimiento

Resultado

Bipedestación Se pide al paciente que levante una silla colocando el brazo en extensión y el antebrazo en pronación La aparición o aumento de las molestias en la región del epicóndilo con irradación hacia los músculos extensores del antebrazo indica una epicondilitis

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Thompson

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Diagnostico epicondilitis, valoracion del codo de tenista Frente al paciente Bipedestación Se pide al paciente que cierre el puño con la mano en una ligera extensión dorsal y que extienda el codo. Una mano del explorador fija desde el lado extensor la articulacion de la mano, con la otra coge el puño del paciente. El paciente debe extendel el puño contra la resistencia del explorador o bien el explorador trata de presionar el puño cerrado en ligera extensión dorsal hacia la flexion contra la resistencia del paciente La aparición de dolor intenso en el epicóndilo y los músculos extensores

de la vertiente radial sugiere una epicondilitis Imagen

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Signo codo de golfista

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado Imagen

Diagnostico epitrocleítis Frente al paciente Sedestación El paciente flexiona el codo y tambien la mano en dirección palmar. El explorador sujeta la mano del paciente y con la otra fija el brazo El paciente trata en este momento de extender el codo contra la resistencia del explorador La aparición de dolor en la epitróclea indica una patología a este nivel (codo de golfista)

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Bowden

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

Diagnostico epicondilitis, valoracion del codo de tenista Frente al paciente Bipedestación Se pide al paciente que comprima un manguito de presiñon arterial previamente insuflado hasta unos 4kPa (30 mmHg) y al alcanzar una presión determinada, que el explorador determina, se le pide que la mantenga en ese nivel La aoarición o aumento de las molestias en la región del epicóndilo con irradación hacia los músculos extensores del antebrazo indica una epicondilitis

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MILL

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

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Diagnostico epicondilitis El fisioterapeuta se coloca al frente del paciente Bipedestación El paciente tiene el brazo ligeramente pronado, con extensión dorsal de la mano y flexion del codo, con una mano el explorador sujeta el codo y coloca la otra en la parte lateral del tercio distal del antebrazo o lo rodea, se le pide al paciente que supine el brazo contra la resistencia de la mano del explorador La aparición del dolor en el epicondilo humeral y/o en los músculos extensores laterales indica epicondilitis.

SX NERVIOSO •

Tinel

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Valoración del un síndrome del surco cubital Detrás del paciente Sedestación El explorador coge el brazo del paciente y percute con cuidado con el martillo de reflejos sobre el surco del nervio cubitan El nervio cubital circula por un surco óseo situado por detrás de la epitróclea. Dado que esta localizado bastante superficial, en esta región el nervio puede sufrir con facilidad lesiones por compresión

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Flexión de codo

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

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Compresión de los supinadores

Valoración de un síndrome del surco cubital Lateral al paciente Sedestación El paciente realiza un flexión enérgica del codo, flexionando la mano. El paciente debe mantener esta posicion durante 5 minutos La aparicion de parestesias en el trayecto del nervio indica una lesión por compresión del mismo

Objetivo

Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Valoración del síndrome de los supinadores ( sindrome de frohse) con lesión del ramo profundo del nervio radial Lateral al paciente Bipedestación El explorador palpa con una mano el margen radial del musculo primer radial externo distal al epicondilo y con la otra fuerza una pronación y supinación activa La aparicion de un dolor constante a la presion en el margen del musculo o en la parte proximal radial den antebrazo, que se intensifica con la pronaciñon y la supinacion indica una compresión del ramo profundo del nervio radial en los músculos supinadores

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MUÑECA TENOSINOVITIS • Muckard Objetivo

Evaluador Paciente

Diagnóstico de una tenosinovitis aguda o crónica del tendon de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar (enfermedad de quervain) Frente al paciente Sedestación

Procedimiento

Resultado

El paciente desplaza la articulación de la muñeca hacia cubital, con los dedos extendidos y el pulgar en aducción La aparición de un dolor intenso en la apófisis estiloides del radio que se irradia havcia el pulgar y el atebrazo indica una tenosinovitis de los tendones de los músculo abductor largo y extensor corto del pulgar.

Imagen

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Finkelstein

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Imagen

Valoración de la tenovaginitis estenosetante de quervain Frente al paciente Sedestación Se coge el dedo medio de la mano con el puño cerrado sobre el pulgar y se desplaza la articulación de la muñeca hacia cubital, de forma activa o pasiva por parte del explorador La aparición de dolor o crepitación en la apófisis estiloides del radio indica una tenosinovitis inespecifica de los musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar NOTA: Es importante diferencial la tenosinovitis de quervain de la artrosis de la articulación trapezometacarpiana

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Linburg

Objetivo

Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

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FUNCIÓN MOTORA

Valoración de una malformación congénita de los tendones de las manos Frente al paciente Sedestación Se le pide al paciente que, manteniendo los demas dedos extendidos, coloque el pulgar sobre la palma de la mano mediante una combinación de fléxion y aducción Cuando existe una unión ligamentosa congenita entre los tendones de los músculos flexor largo del pulgar y flexor común profundo de los dedos de la mano (indice) al realizar este movimiento combinando el pulgar se observara una flexion de la articulación interfalangica distal del indice

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Movimiento en pinza

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Valorar la funcionalidad en pinza Frente al paciente Sedestación Se le pide al paciente que coja un objeto pequeño con las yemas de los dedos pulgar e indice Positivo en caso de que el paciente NO lo pueda realizar NOTA: En los estadios tardios de un sindrome del tuner del carpo o arteosis de la articulacion metacarpofalangica del pulgar, este movimiento de pinza queda gravemente debilitado o resulta completamente imposible

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Comprobación del movimiento de llave

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Valorar la funcionalidad de los dedos Frente al paciente Sedestacion Se le pide al paciente que coja una llave entre el pulgar y la cara lateral del dedo indice Este movimiento resulta imposible en pacientes con alteraciones sensitivas en la cara medial del indice, como sucede en las lesiones del nervio radial

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Comprobación de presión fuerte

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Valorar la fuerza muscular de los dedos Frente al paciente Sedestación Se pide al paciente que sostenga un lapicero entre los dedos pulgar y medio al tiempo que el explorador trata de quitarselo tirando NOTA: Cuando la flexion de los dedos esta limitada, se deberia repetir la

Resultado

prueba usando un objeto de mayor diametro Cuando existe una lesion de los nervios mediano o cubital, resulta imposible flexionar por completo los dedos y la fuerza queda limitada, de manera que el resultado es positivo

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Comprobación movimiento de cierre del puño

Objetivo Evaluador Paciente Procedimiento

Resultado

Valorar la fuerza de ...