Psiquiatria 02 - Medicina PDF

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Psiquiatria - Módulo 19 Aula 02

Exame do Estado Mental

 Estado de alerta, capacidade de responder a estímulos e interagir com o ambiente.  A escala de Glasgow avalia consciência.  Avaliação: observar reações a estímulos.  Quanto menor o estado de consciência, menor é a interação do paciente com os estímulos.

Impressões Iniciais  Aparência:  Postura, roupa, higiene e cuidado pessoal.  Expressões faciais e olhar, emoção e atitude.  Descrição do tipo físico, roupas, penteado, corte de cabelos, unhas, tatuagens.  Atividade Psicomotora:  Agitação, retardo, gestos, postura, etc  Atitude frente o examinador:  Hostil, sedutor, irônico, cooperativo, ambivalente (dependendo do momento da consulta, modifica esses aspectos; ex.: passa de cooperativo a hostil ao falar sobre certo assunto).  Sentimentos despertados:  Tristeza, pena, irritação e desejo de ajudar.

Funções Mentais

 O primeiro grupo, CASOMI, destaca as Síndromes Cerebrais Orgânicas, por exemplo, nos estados de delirium estão alteradas as primeiras quatro funções:  Consciência  Atenção  Sensopercepção  Orientação.  OBS: Nos casos de Demência e Retardo, também:  Memória  Inteligência (função que tem a característica de envolver as outras funções mentais também).  O segundo grupo (APeJuCoL), por sua vez, altera-se principalmente nas Síndromes Psicóticas e nos Transtornos do Humor (ou seja, em quadros psiquiátricos "puros").

Consciência:

 Alterações:  Obnubilação/Sonolência (o que costuma ocorrer em intoxicação por álcool, benzodiazepínicos)  Confusão  Estupor  Coma  Transtornos:  Traumatismo craniano  Infecções  Efeito de álcool ou drogas (ex.: benzodiazepínicos)  Epilepsia  Esquizofrenia (catatônica) (então, pode ter alterações causadas por transtornos psiquiátricos mesmo nesse grupo de funções)

Atenção  Capacidade de focar e manter o pensamento intencionalmente um estímulo específico externo ou interno.  Avaliação:  Vigilância: capacidade de focar em um estímulo novo.  Tenacidade: manter concentrado em um mesmo estímulo ao longo do tempo.  Avaliar se o paciente tem perda do fio associativo por falta de atenção.  Alterações:  Hipovigilância / Hipertenacidade  Hipotenacidade / Hipervigilância (o + comum em quadros de humor e ansiosos)  Normoprosexia (equilíbrio → estados fisiológicos)  Transtornos mais prevalentes:  Depressão  THB (bipolar → no estado maníaco está hipervigil / hipotenaz; no estado depressivo está hipertenaz no próprio pensamento depressivo e hipovigil)  Demência  Delirium  TDAH  Efeito colateral de medicamento (no início do tratamento com antipsicóticos, pode estar hipoproséxico)

Sensopersepção  A manifestação das percepções sensoriais.  Envolve todos os sentidos.  É a forma através da qual os sentidos chegam à consciência.  É a função mental através da qual o indivíduo toma conhecimento do ambiente e de seu próprio corpo.  Alterações:  Ilusões  Dismegalopsias

 Alucinações  Visuais  Auditivas  Táteis  Cinestésicas  Olfativas  Pseudoalucinações (o pcte sabe que não é real)  Despersonalização (estranheza do próprio corpo): muito presente em quadros ansiosos graves  Desrealização (estranheza do ambiente)  Deslocamento da qualidade sensorial: ocorre em casos graves, como esquizofrenia ou psicose induzida por drogas; ex.: vê o programa da ana maria braga e sente o cheiro da comida  Diferença entre ilusão e alucinação → ex.: um paciente que acha que está sendo perseguido pela polícia.  Passa um carro guincho com giroflex e o paciente corre porque vê a polícia → ILUSÃO.  Passa o tio da paçoca com uma buzina e o paciente corre porque vê a polícia → ALUCINAÇÃO.  Ou seja, na ilusão existe um objeto e o paciente distorce, na alucinação não tem nada e a cabeça dele faz o sintoma.  Transtornos mais prevalentes:  Transtornos Psicóticos  Síndrome Orgânica Cerebral

Orientação  Capacidade de se auto-reconhecer e situar-se na vida e no ambiente (tempo, espaço)  Orientação autopsíquica: identidade, aparência, personalidade, noção de enfermidade e saúde.  Orientação alopsíquica: tempo (hora, dia, mês, ano) e espaço (localização no espaço, reconhecimento do ambiente)  Quando o paciente vem à consulta sozinho, no lugar certo e hora certa, supomos que está orientado  Transtornos:  Síndrome cerebral orgânica  Transtorno dissociativo (Ex: fuga dissociativa)  Esquizofrenia  Demência

Memória  É a capacidade de adquirir, reter e utilizar secundariamente uma experiência.  Pode ser tanto automática quanto lógica.  Ex automática: dirigir.  Classificação segundo a função:  Declarativa  Procedural  Classificação segundo as fases:  Fixação e Conservação: em que determinada vivência é registrada e mantida no psiquismo  Evocação: em que a vivência é rememorada  Reconhecimento: a vivência é identificada como passada e revivida.

 Classificação quanto ao tempo:  Memória Imediata: retenção de informações de poucos segundos a minutos.  Memória Recente: retenção de informações de alguns minutos a algumas semanas.  Memória Remota: registradas informações antigas, fatos importantes, infância, passado (é a última perdida em transtornos)  Alterações:  Demência  Transtornos do Humor  Uso crônico de Benzodiazepínicos  Delirium

Inteligência  “É o conjunto de todas os instrumentos que são úteis para adaptação às tarefas vitais, podendo aplicar-se para determinado fim” (Jaspers)  A quantidade “exata” da inteligência (QI) só pode ser mensurada pelo psicólogo através da Avaliação Neuropsicológica (o paciente tem que escrever, desenhar, interpretar desenhos ambíguos; demora 4-6 sessões com psicólogo).  Durante a entrevista, pode ser observada no contexto da conduta x problemas vividos, ou com perguntas diretas (ex: provérbios);  Alterações:  Retardo Mental  Demências

Afetividade (ou Humor/Afeto)  Capacidade de experimentar emoções/sentimentos.  Afeto: experiência emocional imediata relacionada geralmente a algum estímulo externo.  Humor: disposição subjetiva duradoura relacionada ao temperamento do indivíduo (mais característico da pessoa)  Alterações mais frequentes:  Euforia: pessoa com afeto modulado p/ alegria, intensidade, muito emocional, faz muitos planos grandiosos;  Depressão: oposto da euforia; pensamentos negativos, pensamento mais lentificado/empobrecido;  Labilidade afetiva: alteração rápida de humor/afeto, é um sinal de imaturidade psíquica (pode estar presente na fase maníaca do transtorno bipolar, mas NÃO É A CARACTERÍSTICA DA BIPOLARIDADE);  Ansiedade;  Ambivalência afetiva: a pessoa demonstra afeto negativo e positivo para o mesmo objeto;  Embotamento: parece que não tem afeto, indiferente;  Irritabilidade.  Transtornos mais frequentes:  Depressão  Transtorno Bipolar (Euforia x depressão)

 Esquizofrenia (Embotamento x hostilidade): muitas das vezes, a hostilidade é desencadeada pelo interlocutor, não pelo paciente (normalmente ele é mais quieto);  Transtornos de Ansiedade (pode ter irritabilidade)  Demência (labilidade afetiva)  Transtornos de Personalidade (labilidade afetiva principalmente borderline, mas também o transtorno de personalidade paranoide e o histriônico).  Paranoide: "muito desconfiado";  Histriônico: "muito emocional, requer atenção, carente": também pode ter ambivalência afetiva.

Pensamento  É o processo que permite ao psiquismo assimilar, formular e manejar idéias, articulando-se em sequências, ao redor de um propósito, de modo a conduzir a formação de novas idéias.  Assim como a inteligência, não tem definição estanque.  É a função mental MAIS IMPORTANTE na psquiatria.  Observar:  a) Produção  b) Curso  c) Conteúdo  Produção:  Lógico: faz sentido  Ilógico: uma ideia que não faz sentido para o examinador ou para as pessoas que estão próximas do paciente, mas respeita tempo e espaço  Mágico: mundo de bob esponja  Curso (fio associativo):  Preservado  Inibição (Lentificação)  Interceptação (bloqueio/parada no discurso)  Aceleração  Fuga de Idéias  Desagregação: tudo muito desorganizado  Perseveração: o paciente só fala a mesma coisa  Prolixidade: a pessoa fala fala fala e não diz nada  Fio associativo: uma ideia mantém contato com a próxima.  Conteúdo: Alterações Mais Frequentes:  Idéias delirantes (delírios):  Percetutórias  Prejuízo (não mal físico)  Preconceito  Referência: ex.: o paciente acha que o Willian Bonner dá boa noite só pra ele  Influência (passiva): ex.: o paciente pensa que uma das alternativas para que o presidente da Coreia do Norte não queira começar guerra com os outros é o convencer que ele é muito bonitinho  Influência Ativa  Hipocondríacas  Niilistas: relacionadas a morte, situações fúnebres  Ruína

 Melancólicas: o paciente acha que sua vida só serve para sofrimento e dor  Autoacusatórias  Desvalia  Grandeza  Religiosas  Eróticas: ex.: o paciente acha que uma pessoa famosa quer pegar ele  Invenção  Fobias  Ruminações / Obsessões: o paciente fica pensando se a porta ficou aberta, se o fogão ficou ligado  Medos Infundados: medo de uma coisa absurda, que não pode acontecer  Ideações  Suicida  Homicida  Transtornos mais prevalentes:  Esquizofrenia: pensamento totalmente desagregado  Mania: delírio de grandiosidade  Depressão: delírio de melancolia, ideias autoacusatórias  Hipocondria: no último DSM está junto com os transtornos compulsivos  TOC  Transtornos de Personalidade  Intoxicações

Juízo Crítico  “Capacidade de diferenciar realidade externa de interna.”  Insight (emocional): Capacidade de se auto-avaliar doente e mudar  “Bom senso”: vem da compreensão e sensibilidade a coisas subjetivas do ambiente (inclui consequências dos atos).  Pode estar:  Preservado  Prejudicado  Ausente  Relação direta com o pensamento delirante e com a tonalidade da conduta.  Transtornos de personalidade  Demência  Esquizofrenia  Transtornos de Humor Psicóticos (pessoa gasta mais do que ganha)  Dependência Química (usa droga mesmo sabendo que faz mal)

Conduta  São os comportamentos observáveis deformados em relação ao esperado ou fisiológico:  organicidade (sono, alimentação, sexualidade)  higiene e autocuidados  assiduidade em compromissos  comportamento motor  atitudes / atuações

 usos e “abusos”  gestos e tiques  verbalizações impulsivas  Pode colocar qualquer coisa (ex.: paciente não corta as unhas há 1 ano)  Alterações mais frequentes:  Agitação  Hipoatividade  Agressividade  Negativismo  Tiques  Insônia  Hipersonia diurna  Inapetência  Isolacionismo  Importante investigar perguntar ativamente e objetivamente também!  Transtornos mais prevalentes:  Mania e Depressão  Esquizofrenia  Transtornos Alimentares /Sexuais /do Sono  TOC  Transtornos de Ansiedade  Trantorno de Personalidade  Anti-social (assaltar, roubar)  Transtornos de Personalidade  Borderline

Linguagem  É a maneira como a pessoa se comunica, verbalmente ou não (envolve gestos, olhar, expressão facial e escrita).  Fala:  Quantidade  Velocidade  Volume  Gramática  Vocabulário  Alterações mais frequentes:  Gagueira  Taqui/Bradilalia  Disartria  Alterações na Mímica  Ecolalia: responde a pergunta repetindo a última palavra da pergunta  Mutismo  Disgrafia  Neologismo  Transtornos mais prevalentes:  Síndrome de Tourette  Esquizofrenia  Mania

Exame do Estado Mental “Fisiológico”  C: lúcida

 A: normoproséxica  S: nada relatado  O: auto e aloorientada  M: preservada  I: aparentemente na média clínica  A: eutímico  Pe: lógico, FA mantido, conteúdo “adequado”  Ju: preservado  Co: “adequada”  L: normolalica...