Canmat Traduzido - Compendio de psiquiatria PDF

Preview

Summary

Compendio de psiquiatria ...

Description

TRANSTORNOS BIPOLARES Distúrbio Bipolar . 2018 mar; 20 (2): 97-170. Publicado online em 2018 14 de março. Doi: 10.1111 / bdi.12609

PMCID: PMC5947163 PMID: 29536616

Rede Canadense de Transtornos do Humor e Ansiedade ( CANMAT ) e Sociedade Internacional para Transtornos Bipolares ( ISBD ) 2018 diretrizes para o manejo de pacientes com transtorno bipolar Lakshmi N Yatham , 1 Sidney H Kennedy , 2Sagar V Parikh , 3Ayal Schaffer , 2David J Bond , 4Benício N Frey , 5 Verinder Sharma , 6 Benjamin I Goldstein , 2Soham Rej , 7Serge Beaulieu , 7Martin Alda , 8Glenda MacQueen , 9 anos

Roumen V Milev , 10 Arun Ravindran , 2 Claire O'Donovan , 8 Diane McIntosh , 1Raymond W Lam , 1

Gustavo Vázquez , 10 Flavio Kapczinski , 5Roger S McIntyre , 2 dejaneiro Kozicky , 11Shigenobu Kanba , 12 Beny Lafer , 13 Trisha Suppes , 14 Joseph R Calabrese , 15Eduard Vieta , 16Gin Malhi , 17Robert M Post , 18e Michael Berk

19

1 Department of Psychiatry, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada, 2

Department of Psychiatry, University of Toronto, Toronto, ON, Canada,

3 Department of Psychiatry, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA, 4 Department of Psychiatry, University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA, 5

Department of Psychiatry and Behavioural Neurosciences, McMaster University, Hamilton, ON, Canada,

6 Departments of Psychiatry and Obstetrics & Gynaecology, Western University, London, ON, Canada, 7

Department of Psychiatry, McGill University, Montreal, QC, Canada,

8 Department of Psychiatry, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada, 9 Department of Psychiatry, University of Calgary, Calgary, AB, Canada, 10

Departments of Psychiatry and Psychology, Queen's University, Kingston, ON, Canada,

11 School of Population and Public Health, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada, 12 Department of Neuropsychiatry, Kyushu University, Fukuoka, Japan, 13

Department of Psychiatry, University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil,

14 Bipolar and Depression Research Program, VA Palo Alto, Department of Psychiatry & Behavioral Sciences

Stanford University, Stanford, CA, USA, 15 Department of Psychiatry, University Hospitals Case Medical Center, Case Western Reserve University,

Cleveland, OH, USA, 16

Bipolar Unit, Institute of Neuroscience, Hospital Clinic, University of Barcelona, IDIBAPS, CIBERSAM,

Barcelona, Catalonia, Spain, 17 Department of Psychiatry, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia, 18

Department of Psychiatry, George Washington University, Washington, DC, USA,

19 Deakin Univeristy, IMPACT Strategic Research Centre, School of Medicine, Barwon Health, Geelong, Vic.,

Australia, Lakshmi N Yatham, Email: [email protected]. Corresponding author. *Correspondence

Lakshmi N Yatham, Department of Psychiatry, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada. Email: , [email protected] Received 2017 Dec 14; Accepted 2017 Dec 21. Copyright © 2018 The Authors. Bipolar Disorders Published by John Wiley & Sons Ltd

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ License, which permits use and distribution in any medium, provided the original work is properly cited, the use is non‐ commercial and no modifications or adaptations are made.

Abstrato A Rede Canadense de Tratamentos de Humor e Ansiedade ( CANMAT ) publicou anteriormente diretrizes de tratamento para o transtorno bipolar em 2005, juntamente com comentários internacionais e atualizações subsequentes em 2007, 2009 e 2013. As duas últimas atualizações foram publicadas em colaboração com a Sociedade Internacional para Bipolaridade. Transtornos ( ISBD ). Estes 2018 CANMAT e ISBDDiretrizes de tratamento bipolar representam os avanços significativos no campo desde a última edição completa foi publicada em 2005, incluindo atualizações para diagnóstico e gerenciamento, bem como novas pesquisas sobre tratamentos farmacológicos e psicológicos. Esses avanços foram traduzidos em recomendações claras e fáceis de usar para tratamentos de primeira, segunda e terceira linha, levando em consideração os níveis de evidência de eficácia, suporte clínico baseado na experiência e classificações consensuais de segurança, tolerabilidade e tratamento. risco de mudança emergente. Recentes a essas diretrizes, foram criados rankings hierárquicos para tratamentos de primeira e segunda linha recomendados para mania aguda, depressão aguda e tratamento de manutenção no transtorno bipolar I. Criado considerando o impacto de cada tratamento em todas as fases da doença, essa hierarquia ajudará ainda mais os médicos a tomar decisões de tratamento baseadas em evidências. Lítio, quetiapina, divalproato, asenapina, aripiprazol, paliperidona, risperidona e cariprazina isoladamente ou em combinação são recomendados como tratamentos de primeira linha para mania aguda. Opções de primeira linha para depressão bipolar I incluem quetiapina, lurasidona mais lítio ou divalproato, lítio, lamotrigina, lurasidona ou lamotrigina adjunta. Embora as medicações que se mostraram efetivas para a fase aguda devam ser geralmente continuadas para a fase de manutenção do transtorno bipolar, existem algumas exceções (como nos antidepressivos); Os dados disponíveis sugerem que o lítio, quetiapina, divalproato, lamotrigina, asenapina, e aripiprazol em monoterapia ou tratamentos combinados devem ser considerados em primeira linha para aqueles que iniciam ou trocam de tratamento durante a fase de manutenção. Além de abordar as questões do transtorno bipolar I, essas diretrizes também fornecem uma visão geral e recomendações para o manejo clínico da doença bipolar.II desordem, bem como conselhos sobre populações específicas, tais como mulheres em várias fases do ciclo reprodutivo, crianças e adolescentes e adultos mais velhos. Há também discussões sobre o impacto de comorbidades psiquiátricas e médicas específicas, como uso de substâncias, ansiedade e distúrbios metabólicos. Finalmente, uma visão geral das questões relacionadas à segurança e monitoramento é fornecida. Os grupos CANMAT e ISBD esperam que essas diretrizes se tornem uma ferramenta valiosa para os profissionais em todo o mundo.

1. INTRODUÇÃO Nos 20 anos desde que a Rede Canadense de Tratamento do Humor e Ansiedade (CANMAT) publicou pela primeira vez diretrizes sobre o manejo da TB (DC), 1 houve uma explosão de pesquisas sobre o tratamento dessa doença. Durante este período de tempo, a CANMAT tem se esforçado para traduzir os avanços na pesquisa em consenso internacional sobre o manejo clínico baseado em evidências; primeiro publicando as diretrizes de 2005 acompanhadas de comentários de especialistas, depois fornecendo atualizações em 2007, 2 2009 3 e 2013 4em colaboração com a Sociedade Internacional para Transtornos Bipolares (ISBD). O principal objetivo dessas publicações foi sintetizar a riqueza de evidências sobre a eficácia, segurança e tolerabilidade do leque de intervenções disponíveis para esta doença complexa e variada, com o objetivo de fornecer recomendações claras e fáceis de usar para os médicos melhorarem os resultados. em seus pacientes.

Dado que 13 anos se passaram desde a publicação da última edição completa em 2005, o objetivo destas 2018 CANMAT e ISBD Bipolar Disorder Guidelines é fornecer uma revisão abrangente e atualizada de evidências de pesquisa sobre o tratamento de várias fases. de BD, traduzido em recomendações clínicas para a gestão baseada em evidências. Princípios atualizados relacionados ao diagnóstico e manejo também estão incluídos, em resposta a mudanças significativas feitas na 5ª edição do American Psychiatric Association Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). 5Com o aumento da pesquisa em vários tratamentos para BD, as classificações de evidência também foram modificadas para aumentar o rigor; por exemplo, tamanhos de amostra mínimos são agora especificados para ensaios clínicos randomizados (ECR) em cada nível de evidência (Tabela 1 ).

tabela 1 Definições para classificações de nível de evidência

Nível Evidência 1

Meta-análise com intervalo de confiança estreito ou duplo-cego (DB) replicado, ensaio clínico randomizado (ECR) que inclua uma comparação de placebo ou controle ativo (n ≥ 30 em cada braço de tratamento ativo)

2

Meta-análise com intervalo de confiança alargado ou um ECR de base única com placebo ou condição de comparação de controlo ativo (n ≥ 30 em cada braço de tratamento ativo)

3

Pelo menos um ECR de DB com placebo ou condição de comparação de controle ativo (n = 10‐29 em cada braço de tratamento ativo) ou dados administrativos do sistema de saúde

4

Ensaio não controlado, relatórios anedóticos ou opinião de especialistas

Como nas edições anteriores das diretrizes da CANMAT, o apoio clínico para a eficácia foi uma consideração importante para se chegar às recomendações finais do tratamento (Tabela 2 ). Os principais dados conflitantes são abordados em caixas de texto azuis (figuras) para esclarecer a justificativa para se chegar a um nível específico de evidência de eficácia.

mesa 2 Definições para classificações de linha de tratamento

Linha

Nível de evidência

Primeiro

Nível 1 ou 2 provas para eficácia clínica mais apoio para a segurança / tolerabilidade e uma nenhum risco de interruptor emergente do tratamento

Segundo

Nível 3 ou maior evidência de eficácia mais suporte clínico para a segurança / tolerabilidade e baixo risco de interruptor emergente do tratamento uma

Terceiro

Evidência de nível 4 ou superior para eficácia mais suporte clínico para segurança / tolerabilidade

Não

Evidência de nível 1 por falta de eficácia, ou evidência de nível 2 por falta de eficácia mais

recomendado opinião de especialista

o

O texto irá observar especificamente quando a falta de suporte clínico para segurança / tolerância ou risco de mudança emergente do tratamento tiver impactado as recomendações.

Na edição atual, é feita uma distinção adicional entre segurança e tolerabilidade, e uma classificação de consenso é atribuída a cada medicação nessas duas medidas quando usada tanto na fase aguda quanto na de manutenção. Além disso, uma classificação também é atribuída a cada medicação por sua propensão a mudar os pacientes para mania ou depressão (mudança do tratamento). Mais informações sobre essas classificações podem ser encontradas nas respectivas seções de tratamento, bem como na Seção 8. A classificação final das recomendações em primeira, segunda ou terceira linha considera os níveis de evidência de eficácia, suporte clínico baseado na experiência e classificações consensuais de segurança, tolerabilidade e risco de mudança emergente do tratamento. Além disso, foram criados rankings hierárquicos e estão listados nas tabelas de recomendações de primeira e segunda linha para mania aguda, depressão e tratamento de manutenção no transtorno bipolar I (BDI). Essa hierarquia foi criada considerando o impacto de cada tratamento em todas as fases da doença (Figura 1). A justificativa para a abordagem hierárquica é que a TB é uma condição crônica da vida com episódios de humor recorrentes e sintomas de humor subsindrômico, e a maioria, se não todos, requererá tratamento de manutenção. Como os tratamentos que são prescritos para um episódio agudo de humor geralmente são continuados no tratamento de manutenção, a eficácia da manutenção deve ser considerada na escolha de tratamentos de fase aguda. Os tratamentos que demonstraram eficácia em todo o espectro da doença devem, portanto, ser tentados antes dos tratamentos que demonstraram eficácia apenas em fases seletivas do distúrbio. Por exemplo, se dois tratamentos se mostraram igualmente eficazes na mania aguda, e se apenas um destes tratamentos demonstrou eficácia para o tratamento de manutenção,

Open in a separate window figura 1 Classificações hierárquicas das recomendações de tratamento: como elas chegaram? [Figura de cor pode ser vista em http://wileyonlinelibrary.com ]

É importante ressaltar que quando um tratamento é listado como monoterapia, isso implica que ele pode ser usado isoladamente ou em combinação com outros tratamentos em andamento, mesmo que não existam estudos específicos que demonstrem a eficácia dessa combinação. Nessa situação, a suposição é de que o tratamento anterior em andamento foi parcialmente eficaz, e a adição do novo agente proporcionará benefícios de maneira aditiva ou sinérgica. Em contraste, os agentes especificamente relacionados como terapia adjuvante podem não ter evidências de eficácia como monoterapia e / ou podem ter preocupações de segurança se prescritos como monoterapia (por exemplo, antidepressivos) e são apenas recomendados para uso em combinação com outros agentes baseados em evidências. Como nas edições anteriores, essas diretrizes também têm uma categoria “não recomendada”, que inclui tratamentos que se mostraram claramente ineficazes em ECRs duplo-cegos. Além disso, incluímos outra categoria chamada “nenhuma recomendação / agente específico que requeira estudos adicionais” para listar tratamentos com evidência insuficiente ou experiência clínica para fazer uma recomendação, ou onde há uma razão para acreditar que os testes negativos falharam devido a problemas metodológicos. especialmente quando os resultados são inconsistentes com o que é esperado com base nas propriedades farmacológicas do tratamento e experiência clínica. A inclusão nesta categoria significa que a eficácia desses agentes é desconhecida neste momento. Como nas edições anteriores, estas diretrizes estão organizadas em oito seções (Tabela 3), incluindo a Introdução. Fundamentos da gestão (Seção 2) discute a epidemiologia do TB, triagens e considerações diagnósticas, a importância do monitoramento do risco de suicídio, o modelo de gestão de doenças crônicas e cuidados centrados no paciente (incluindo tomada de decisão compartilhada), bem como a importância da incorporação da psicoeducação. e outras estratégias de tratamento psicossocial no tratamento. Informações adicionais sobre a apresentação e classificação hierárquica das opções de tratamento para mania aguda (Seção 3) e depressão (Seção 4) são revisadas e incluem descrições de características clínicas que podem ajudar a direcionar as escolhas de tratamento. A importância do tratamento de manutenção de longo prazo e a promoção da adesão ao tratamento para a estabilidade do humor, bem como as classificações hierárquicas das opções de tratamento são discutidas na Seção 5.

Tabela 3 Seções Seção 1: Introdução Seção 2: Fundamentos da gestão Seção 3: Manejo Aguda da Mania Bipolar Seção 4: Manejo Aguda da Depressão Bipolar I Seção 5: Terapia de manutenção para transtorno bipolar I Seção 6: Transtorno Bipolar II Seção 7: Populações Específicas Seção 8: Segurança e monitoramento

Por conveniência e para evitar confusão, essas diretrizes também incluem uma tabela de termos comumente usados "(com uma explicação do significado pretendido) que podem ter definições ou critérios sobrepostos na literatura (Tabela 4 ).

Tabela 4 Esclarecendo a terminologia sobreposta

Prazo

Usar

Estabilizador

O uso na literatura é inconsistente e, portanto, esse termo não será usado nessas diretrizes

de humor Divalproex

Compreende valproato, valpromide, ácido valpróico e divalproex de sódio

Antipsicóticos Incluir antipsicóticos de primeira geração com alta afinidade para os receptores D2 da Convencionais dopamina. Note-se que estes são referidos como antagonistas do receptor de dopamina (D2) na nova nomenclatura baseada em neurociência Antipsicóticos Compreende os antipsicóticos de segunda geração com afinidade pelos receptores atípicos

dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos " 5 ‐ HT2, bem como aqueles que possuem efeitos agonistas parciais nos receptores D2 / D3. Note-se que estes são referidos como antagonistas dos receptores da dopamina e da serotonina (D2 e 5-HT2A), agonistas parciais da dopamina 2 e antagonistas do receptor da serotonina e agonistas parciais da dopamina 2/3 na nova nomenclatura baseada na neurociência

Recorrência

Episódios emergentes de mania ou depressão, seja no episódio anterior ou num novo episódio. Note que, enquanto a literatura pode usar “recaída” e “recorrência”, respectivamente, inconsistências na forma como são aplicadas e sua irrelevância para as decisões de tratamento significam que usaremos “recorrência” para se referir a ambos

Manutenção

Terapia profilática após estabilização de episódios maníacos ou depressivos agudos

Estas diretrizes destinam-se ao uso por psiquiatras e profissionais de cuidados primários que cuidam de pacientes com TB durante toda a vida, apoiando-os a fornecer avaliação baseada em evidências, tratamento de sintomas agudos, prevenção de recorrência de episódios e tratamento de comorbidades. Essas diretrizes não pretendem substituir o julgamento clínico ou definir padrões de cuidado. Embora tenha sido planejado para os médicos canadenses, a contribuição de especialistas da ISBD torna essas diretrizes aplicáveis "a profissionais de todo o mundo. Como nas publicações anteriores, a CANMAT se esforçará para publicar atualizações regulares dessas diretrizes, incorporando novos conhecimentos úteis para a prática de médicos. Como nem todos os medicamentos incluídos nestas diretrizes estarão disponíveis em todos os países, incluindo o Canadá, os médicos são aconselhados a seguir as recomendações dos órgãos reguladores locais.

2. FUNDAÇÕES DA ADMINISTRAÇÃO 2.1. Epidemiologia 2.1.1. Prevalência O transtorno bipolar é uma doença mental comum e incapacitante com morbidade e

mortalidade significativas. As estimativas de prevalência de TB variam. A Iniciativa Mundial de Pesquisa de Saúde Mental relatou estimativas de prevalência total ao longo da vida (e 12 meses) de 2,4% (1,5%) nos subtipos BD, BDII e sublimiar BD. Enquanto as taxas de prevalência para cada subtipo variaram entre os nove países estudados, o sublimiar BD foi o mais comum em 1,4% (0,8%),

seguido pelo BDI em 0,6% (0,4%) e BDII em 0,4% (0,3%). 6 Embora o Canadá não tenha sido incluído neste estudo, resultados semelhantes foram relatados na Pesquisa de Saúde Comunitária Canadense, que encontrou prevalência de BDI ao longo da vida de 0,87% e de BDII de 0,67%. 7 2.1.2. Idade de início O transtorno bipolar freqüentemente se manifesta no final da adolescência e na

idade adulta jovem, com uma idade média geral de início de 25 anos. Modelos estatísticos sugerem a presença de três subgrupos de início de idade dentro do BDI e podem ser categorizados em um grupo grande de início precoce (média ± desvio padrão (DP) 17,24 ± 3,20 anos) e menor início intermediário (23,93 ± 5,12 anos) e grupos com início tardio (32,20 ± 11,96 anos), sendo que a proporção de indivíduos classificados em cada categoria foi de 41,7%, 24,7% e 33,6% da amostra total, respectivamente. 8No entanto, as idades de início tendem a diferir um pouco dependendo das origens das amostras analisadas. Por exemplo, um estudo recente mostrou que a idade média de início para uma amostra dos EUA era de 20 anos, com idades de início de 14,5 ± 4,9 anos (63%), 26,5 ± 7,6 anos (28,5%) e 39,5 ± 12,5 anos ( 8,5%) para grupos de início, meio e início tardio, respectivamente; enquanto uma amostra europeia mostrou uma idade média de início de 29 anos e um início tardio em cada uma das três categorias, com 19 ± 2,7 anos (24,8%), 27,2 ± 6,3 anos (50,7%) e 41,8 ± 10,7 anos ( 24,5%) como as idades de início para os grupos inicial, médio e tardio, respectivamente. 9 Aqueles com idade de início mais precoce tendem a ter um atraso maior no tratamento, maior gravidade dos sintomas depressivos e níveis mais altos de ansiedade e...