Psiquiatría Clase I - Evaluación del paciente psiquiatrico, terminos asociados PDF

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PsiquiatríaSemiología, Historia clínica en psiquiatríaNombre del docente: Lina Gómez Gómez En psiquiatría la entrevista siempre debe ser privada excepto en casos especiales y siempre en menores de edad  Siempre es importante hacer entender al paciente que lo vamos a ayudar, no es una alianza con l...

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Psiquiatría Semiología, Historia clínica en psiquiatría Nombre del docente: Lina Gómez Gómez     

En psiquiatría la entrevista siempre debe ser privada excepto en casos especiales y siempre en menores de edad Siempre es importante hacer entender al paciente que lo vamos a ayudar, no es una alianza con la familia Nunca forzar Los sentimientos que se mueven se deben cerrar, no se puede dejar a una persona sentimentalmente afectada El examen mental SIEMPRE debe quedar consignado + las cosas no verbales que se pudieron notar (Las que se pueden ver con la inspección), se puede posponer el resto del examen si no hay colaboración por parte del paciente

Técnica de dialogo  Dialogo socrático: No inducir las respuestas del paciente, ojo con hacer diagnósticos grandes como bipolaridad, esquizofrenia… Estos diagnósticos requieren una evaluación y estudios exhaustivos, en caso de hacerlo precozmente y sea un diagnostico errado, la persona será tachado toda su vida con algo que no tiene y afectarle en su circulo social y vida personal    

En psiquiatría la religión si es muy importante, hay factores que influyen, por ejemplo, creer en algo se ha demostrado que disminuye el riesgo de suicidio Generalmente los antecedentes patológicos neurológicos tales como epilepsia, TEC previos… se solapan o correlacionan con antecedentes psiquiátricos Tóxicos  Preguntar sobre todos los tóxicos y verificar muy bien el patrón de consumo Preguntar si en la familia ha habido suicidio  Actúa como un importante predictor

Examen mental 1. Estado de conciencia     

Vigilia Somnolencia y letargo Obnubilado – Confuso: “Entre las nubes” es un estado fluctuante, en un momento está obnubilado y al otro momento esta alerta Estupor: Casi comatoso, responde a algunos estímulos Coma

2. Orientación Esta debe ser en persona, lugar y tiempo. Es importante tener en cuenta que existen pacientes para los cuales el tiempo no tiene importancia por su educación y cultura y pueden simplemente nos saber el tiempo, sin estar desorientados 3. Descripción general 

¿Como llega? ¿Con quién llega?

 Inspección general: Expresión corporal – Contacto visual y verbal – Expresión facial  Aspecto físico: Aspecto y arreglo personal. No siempre apariencias en particular hacen referencias a algo malo en el paciente, siempre se pregunta y se correlaciona (Descuidado = Desprolijo) 

Porte y actitud: o

Colaborador

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Suspicaz (Desconfiado) Perplejo (Sin contacto visual- verbal, esta perdido), estos pacientes pueden hacer soliloquio (Habla solo, en realidad habla con las voces) Distante Inhibido (No se puede mover libremente por su condición mental) Negativista (Simplemente no quiere responder ante ninguna acción de manera voluntaria) Intrusivo (Muy amoroso – cercano, siempre hay que poner las reglas del juego claras, es una relación médico paciente) Quejumbroso Pueril (Parece un niño) Demandante Hostil Agresivo Seductor Histriónico Alucinatorio

Atención  Prosexia o o o o

Euprosexia (Normal) Hipoprosexia (Poca atención) Hiperprosexia ( Solo se focaliza en un solo estimulo o en una sola cosa, por ejemplo, coge un tema de parche)  Se relaciona con autismo y manías Disprosexia (Distraído, cambia mucho el foco de atención)  Se relaciona con consumidores

Conducta motora  

Aumento del movimiento voluntario: Inquietud y ansiedad  Son acciones que siempre tienen un propósito Aumento del movimiento involuntario: Hipercinesia (Temblor, distonía, acatisia, tics, estereotipias y manerismos) Es importante determinar si un movimiento es voluntario o no, por ejemplo, una distonía nunca será voluntaria

La acatisia, suele dar por fármacos psiquiátricos, pero también puede dar por metoclopramida (Puede dar en bebes, y estos tienen un llanto inconsolable) 

Disminución involuntaria del movimiento: Bradicinesia (Disminución de todos los movimientos corporales, incluso de la mímicas, puede darse por sedantes), hipoabulia o abulia (Abolición del movimiento – falta de iniciativa para hacer actos cotidianos), catatonia ( forma extrema de disminución del movimiento, estos pueden hacer frecuentemente ecos)

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Alteración de la conducta: Impulso (Actúa y luego piensa), compulsión ( conducta repetitiva que va después de una obsesión, es una acción especifica que se hace un numero exacto de veces) y agresivo

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Afecto (Timia): Hace referencia a las emociones, las emociones se regulan por el sistema límbico, existiendo 4 emociones primarias  Tristeza, rabia, miedo y alegría (Ninguna emoción es patológica, lo será si esta es excesiva):

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Eutimia (Normal): Es variable y no llamativa o excesiva Hipotimico o triste o melancólico: Es una disminución del afecto  Relacionado a depresión Disforia (Mezcla de tristeza, miedo e ira)

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Anhedonia (Hedonia: Placer, significa ausencia de placer) Hipertimia o Euforia o Alegre  Asociado a la manía Exaltado Ansioso/Angustiado Irritable o enojado (Diferente a agresivo) Insuficiencia en la timia: Poca expresividad emocional Plano: Ausencia de timia  Relación con estados psicóticos – Esquizofrenia

Estas emociones no corresponden a la situación por ejemplo no es lo mismo sentir alegría excesiva el día de mi graduación, a sentir alegría excesiva un día cualquiera a las 3 de la mañana 

El llanto no es una expresión de la enfermedad o de la gravedad de esta

Ansiedad: Sentimiento desagradable e incierto, en espera de un peligro inminente, va acompañado de cambios vegetativos y motores, es decir que la ansiedad implica siempre un componente cognoscitivo, autonómico y de comportamiento motor. Estos pacientes tienen dilatación pupilar, aumento de la FC y FR, sensación de opresión torácica, parestesias y mareos, pueden tener nauseas, hipotensión por aumento del sistema parasimpático, los cambios motores, pueden estar o no presentes y se comprenden por inquietud, tensión muscular y temblores  

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Ansiedad primaria: Crisis de pánico, ansiedad generalizada, ansiedad anticipatoria y ansiedad fóbica Ansiedad paroxística o pánico: Son ataques súbitos, breves e intensos de angustia, que se asocia a fenómenos autonómicos y componentes cognoscitivos de muerte inminente o perdida del control, no suelen duran más de 15 minutos Ansiedad generalizada: no es tan intensa ni aguda, tiene cambios vegetativos moderados pero persistentes, hay preocupación excesiva por circunstancias vitales Ansiedad fóbica: En situaciones y objetos en forma desproporcionada, como consecuencia de una fobia Ansiedad secundaria: Se asocia generalmente a depresión, a veces la ansiedad puede ser el punto principal del cuadro clínico o en otros casos puede ser más discreto

Lenguaje: El lenguaje debe tener una estructura gramatical simple  Si existe una alteración de este puede determinarse como inteligible (Si no se entiende)   

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Taquilalia – Bradilalia Tono: Alto (Relacionado al maniaco) – Bajo (Relacionado a la depresión) Componentes del lenguaje: Fluidez, presión de habla, aumento de latencia ( Da muchas vueltas para contar algo), locuaz (Habla mucho, pero detiene su discurso cuando el otro habla), logorreico (Habla sin detenerse), lacónico (Respuestas monosílabas) y mutista (Inhibición involuntaria del habla, estos pacientes si escuchan) Perseverancia del lenguaje: Repite una idea muchas veces Ecolalia Disartria

Pensamiento: Hay que determinar alteraciones del discurso

Velocidad: Taquipsiquia, bradipsiquia y bloqueo ( Esta narrando un pensamiento y de un momento a otro se detiene y puede dejar de contar o cambiar de relato) Asociación de ideas:     

Circunstancialidad: Adorna mucho el discurso, da rodeos, pero llega a la respuesta Tangencialidad: Empieza circunstancial, pero nunca llega a la respuesta, generalmente da ideas irrelevantes Asociación laxa de ideas Incoherencia o disgregación (No se entiende el lenguaje) Fuga de ideas

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Ensalada de palabras (Palabras sueltas) Neologismos: Inventa palabras nuevas para un objeto conocido  Relación a la esquizofrenia

En la HC se describe siempre lo que se ve y dice el paciente, por ejemplo, en un paciente mutista, el examen mental no será posible, pero debe ser acorde con lo que el medico visualice, no con lo que diga el familiar, en un caso de estos el relato del familiar debe ir anotado en la enfermedad actual Contenido del pensamiento (Muy importante) 1. Ideas delirantes: Debe cumplir con los siguientes requisitos      

Idea falsa e irreal Defiende vehementemente y con convicción absoluta, aunque nadie lo comparte (No corrigen su idea, aunque se demuestre fuertemente lo absurdo de la idea) Es irreducible, no corrige con la critica No es compartida culturalmente Se basa en experiencias extrañas e intensas Introspección nula  No acepta la confrontación, su enfermedad, no hay corrección

Algunas ideas delirantes pueden ser egosintónicas, es decir, los pacientes están conformes con la idea. Todas las ideas obsesivas son egodistónicas Ideas delirantes: Autorreferencia, persecución, mágicas, místicas, de influencia, de difusión o transmisión del pensamiento (Piensan que les leen la mente), grandeza o melanomaniacas, celotipia (Celos no justificados), erotomaníacas (La persona cree que están enamorados de ella), somáticas ( Creen que tienen una enfermedad, por ejemplo alguien que piensa que tiene CA y esta firme en su idea aunque lo exámenes demuestren lo contrario) y Nihilista ( Niega su cuerpo, dice que está muerto) 2. Ideas obsesivas: Debe cumplir con los siguientes requisitos    

Son ideas intrusivas, llegan a la cabeza sin voluntad propia, son repetitivas y absurdas Se acompaña de malestar subjetivo (Egodistónica) El paciente hace un esfuerzo por rechazar la idea o suprimirla, ellos reconocen dicha idea y les molesta Reconoce que es producto de su mente, pero no lo puede controlar

Las ideas obsesivas motivan la compulsión, las ideas obsesivas que se ven son: Contaminación (La mas frecuente), duda, daño y agresividad 3. Ideas sobrevaloradas: Son ideas que no siempre son consideradas falsas pero que son sostenidas por su notable sobrecarga afectiva, estas ideas prevalecen sobre las demás y puede incluso convertirse en una idea delirante Ideas sobre minusvalía, culpa, desesperanza e hipocondría ( miedo a la posibilidad de enfermarme)

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Percepción: Es la información de nuestros sentidos e interpretación mental sobre el mundo  

Ilusión: Percepción distorsionada de algo real Alucinación: Percepción sin objeto real, puede ser, auditiva (La mas común, ppl con las voces), visuales, olfatorias, gustativas, táctiles, cenestésicos (Puede sentir algo, aunque no pase, siente que lo chuzan, lo queman…) y quinestésicas (Asociadas al movimiento) La hipnagogias: Son alucinaciones en el momento de entrar a la fase del sueño La hipnopómpicas: Alucinaciones al despertar

Estas dos últimas son completamente normales  

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Memoria: Ver si las alteraciones en la memoria son falta de atención, de motivación o si en realidad dificultad para evocar la memoria      

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Amnesia: Puede ser retrograda o Anterógrada Hipermnesia: Posee gran capacidad para recordar algo en especifico Paramnesias (DejaVu y JamaisVu): Se relaciona con la afinidad que tenga una persona por algo Confabulación  El cerebro rellena la información faltante en un discurso de forma equivoca Falsos reconocimientos  Reconoce a una persona de forma errónea Flashbacks  Fenómenos de reexperimentación de un trauma, sale el inconsciente en forma de imágenes

Raciocinio: La idea es aproximar el CI, para ello hago pruebas rápidas y sencillas   

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Pseudoalucinaciones: falsas alucinaciones, son de su propia mente y no proviene del exterior Alucinosis: Percepción de algo sin objeto y con conciencia de la realidad (Es consciente de que esta alucinación es imposible)  Suele asociarse a condiciones orgánicas

Se evalúan refranes y analogías Habilidades de calculo Determinar si el raciocinio está afectado o no

Introspección: Conciencia de la enfermedad, que el paciente conoce el nombre de la enfermedad no significa que conoce el trasfondo de esta  Introspección ausente, parcial o aceptable Prospección: Determinar si el paciente tiene planes a futuro y deseos de este, es impórtate hacer la relación lógica con sus pensamientos

Libro de la CIB Signos y síntomas Los síntomas psicopatológicos deben ser comprendidos en relación con el resto de las funciones mentales dentro del contexto sociocultural y en conexión con la biografía del paciente y muchas veces para esto se requiere un tercero que pueda suministrar esta información Ningún síntoma o signo aislado se puede considerar patológico o anormal, ya que puede ser observado sin una relación patológica. Por ejemplo, pueden tenerse alucinaciones normalmente en el momento del dormir, despertar o estados de privación sensorial Trastornos de la conducta motora y actitud: Actitud en psicología se refiere en psicología al paciente en reposo durante la consulta incluyendo si presentación, peina, vestido, maquillaje y adornos. La conducta incluimos la mímica y la motorica (Movimientos corporales), estos pueden expresar la afectividad y el pensamiento, últimamente la mímica ha perdido importancia ya que suele ser inespecífico, pero hay situaciones especiales como en la depresión el signo de veraguth (Angulación del parpado superior) y signo de shule u omega melancolica (Pliegue supra nasal que imita la letra griega). En la ansiedad puede notarse pliegues en la frente, pupilas dilatadas. En la manía e hipomanía hay hipermimia, con mayor expresión facial: Sonrisa fácil, viveza en la mirada, ojos salientes y brillantes. La hiponimia se puede presentar en esquizofrénicos y el Parkinson

Las variaciones de la conducta motora son cuantitativas y cualitativas Cuantitativas: o

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Excitación motora al aumento de la frecuencia e intensidad de movimientos, una variedad de esto es la acatisia (puede ser efecto secundario de algunos antipsicóticos) el cual es la necesidad del paciente de deambular y no poder estar sentado, sin poder controlarlo de forma voluntaria En pacientes maniacos es característico su actividad aumentada y desordenada, no parecen experimentar cansancio, con muchas actividades que carecen de objetivos En la depresión agitada, es un exceso de actividad improductiva, estos pacientes no pueden pasear con tranquilidad, retuercen sus manos, gritan y piden la muerte, castigo o ayuda La agitación catatónica, se alterna con fases de estupor, estos pacientes dan vueltas en círculos, gritos e impulsos violentos y destructividad Hiperactividad – Hipercinesia, es un aumento de la actividad general voluntaria, suele darse en déficit de atención en los niños Inhibición motora, hace referencia a una disminución de la frecuencia e intensidad de movimientos. En la depresión suele darse lentitud motora que el paciente describe como cansancio, a medida que la patología progresa el paciente limita hasta las actividades más simples Estupor depresivo, es la abolición de todo movimiento espontaneo, paciente inmóvil, en mutismo, mímica disminuida, sin contacto visual Catatonia: Este estado se puede observar de diferentes maneras: Estupor catatónico (No realiza ni el mínimo movimiento y hay ausencia a estímulos externos), catalepsia (El paciente permanece en la posición en la cual es colocado) y flexibilidad cérea (Es un estado extremo de catalepsia donde el cuerpo del paciente puede ser colocado en diversas posiciones como si se moldeara cera)

Cualitativas o o o o o o

Negativismo, es el principal, es la resistencia a cualquier solicitud externa, es pasiva si solo se niega a las órdenes, y activa si el paciente hace todo lo contrario a esto Obediencia automática, el individuo sigue cualquier orden por absurda que sea Conductas de eco: Ecopraxia (imitación de movimientos), ecomimia (Repetición de movimientos faciales), ecolalia (repetición de palabras) Estereotipias, actos que se repiten incansablemente sin un objetivo, tal como brazos cruzados, balancearse, rascarse, tocar un objeto… Tics, gestos espasmódicos e involuntarios grl en cara, cuello y cabeza, en el trastorno de Tourette no solo hay tics motores, también hay fonéticos Compulsiones, impulsos que llevan a hacer algo repetitivo, incluye secuencias complejas como lavarse las manos, revisar y verificar….

Trastorno de la conciencia La conciencia es el conocimiento del entorno, su cuerpo y sus propias vivencias, este varia en vigilia y estado del sueño, patológicamente: o

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La obnubilación: Descenso del estado de conciencia con perdida de atención, percepción y pensamiento. Produce desorientación temporal y espacial si es severa. Este un síntoma fundamental en los estados confusionales agudos como demencia, delirium y algunas intoxicaciones agudas Estado crepuscular: variante de la obnubilación, donde hay menor compromiso de la conciencia y estado mental Despersonalización: alteración de la autoconciencia , tiene sensación de extrañeza de no ser uno mismo. El paciente suele sentirse vacío o como en una maquina Desrealización: Sensación de cambios en el entorno como algo irreal, el dice que vive en un mundo extraño y puede percibirlo como quieto y sin vida

Estas dos ultimas se pueden presentar con normalidad antes del sueño o en situaciones de catástrofes colectivas Trastorno de orientación: Es la capacidad para precisar sobre el ambiente y si mismo, es parte de la conciencia por lo que no se puede desligar, tenemos 3 tipos de orientación o o o

Temporal: Reconocimiento del tiempo actual y sucesión de hechos Espacial: Ubicación en el espacio y el lugar donde está Persona: Quien es y que es

La desorientación suele ser primero en tiempo, luego espacio y raramente en persona

Trastorno de la atención La atención es la capacidad de seleccionar del ambiente los estímulos y separarlo de otro, la concentración es la capacidad de mantener la selección del estimulo durante un buen periodo de tiempo o o

Hipoprosexia o inatención, suele verse en depresión y algunas formas de esquizofrenia Disprosexia o distractibilidad, falla en la estabilidad de la atención, cambia la focalización, es propio de la excitación maniaca y en intoxicación por estimulantes, trastornos metabólicos, infecciones y POP

Trastorno sensoperceptivo La sensación es la transmisión de estímulos físicos que se convierten en percepción por el cerebro. Puede disminuirse en el caso de la hipoestesia o aumentarse en el caso de la hiperestesia, por ejemplo, en la hipomanía los pacientes pueden tener hiperestesia y percibir muy brillante los colores y mayor intensidad en el ambiente. En la abstinencia por benzodiacepinas puede verse la hiperestesia en el sentido olfatorio. En todos los delirium las sensaciones disminuyen, en estos pacientes se les debe hablar lento y en voz alta. Los fenómenos relacionados son: Ilusiones, alucinaciones, Pseudoalucinaciones, alucinosis e impresión de presencia Ilusiones: Percepciones erróneas, deformación de un objeto real, por lo que es percibido de forma equivocada. Puede ser provocado por una inatención (Alguien distraído que escucha un ruido cualquiera y cree que es su nombre), factores afectivo como temor intenso (Un niño con miedo a la oscuridad deforma los muebles…) En estados confusionales o intoxicación por drogas aumenta la intensidad y perdida de la forma original. Una forma de ilusión especial es la sinestesia, un estimulo es capaz de creer una percepción diferente en un órgano sensorial, por ejemplo, un estímulo auditivo producir una ilusión visual. En casos de psicosis hay unos falsos reco...