Quadril PDF

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Resumo sobre quadril (anatomia, manobras, lesões, diagnósticos e tratamentos)...

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QUADRIL! !

! ! ! !

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

IMPACTO!FEMORO-ACETABULAR--------------------!2!! OSTEONECROSE!DA!CABEÇA!DO!FEMUR-----------!3!! COXARTROSE!----------------------------------------------4! OSTEOMIAS!PÉLVICAS------------------------------------5! PLANEJAMENTO!DE!ATQ-------------------------------!-7! PRÓTESE!DE!QUADRIL!-----------------------------------9! FX!ACETÁBULO-------------------------------------------13! FX!PELVE!--------------------------------------------------16! FRATURA!SUBTROCANTERICA!-----------------------18! FRATURA!TRANSTROCANTERICA-------------------!19! FRATURA!COLO!DE!FEMUR!---------------------------20! FX!FEMUR!PROXIMAL!EM!CÇA-----------------------!21! LX!DE!QUADRIL!+!FX!CABEÇA!FEMUR---------------22!

! ! ! !

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!

1

IMPACTO(FEMOROACETABULAR(

CAM(

X( ( PINCER(

-!PACIENTE!REFERE!DOR!COM!O!SINAL!DO!“C”→!ANTERIOR,!LATERAL!E!TROCANT.! -SINTOMAS!MECANICOS,!E!NÃO!DÓI!A!PALPAÇÃO.!10-15%!DA!POPULAÇÃO,!MAIOR!PARTE!ASSINTOMÁTICO! -!TESTE!DO!IMPACTO!OU!FADURI!(DOR(A(FLEXÃO(+(ROT.(INTERNA(+(ADUÇÃO),!TESTE!DE!FABERE!(↑!DISTANCIA JOELHO/MESA)! -LESÃO!LABRAL!ASSOCIADA! -TTO!=!CONSERVADOR,!SE!SEM!MELHORA!TTO!CIRURGICO!COM!OSTEOPLASTIA!+!REPARA!LABIO!(EXCETO!EM! PACIENTES!COM!ARTROSE)! PADRÃO-OURO→(ABERTA( -LESÃO!LABRAL→CISTO!PERILABIAL! A.(TIPO(CAM(–"ETIOLOGIA"DESCONHECIDA"–"MELHOR(VIST(EM(TC(COM(RESCONSTRUÇÃO(3D( →PROBLEMA!NA!CABEÇA/COLO!(+!COMUM!JOVEM!ATLETA!MASCULINO)!!! -(REGIÃO(ANTERO-SUPERIOR(DO(COLO(ESTÁ(AUMENTADA((BUMP)(OU(COLO(COM(OFFSET(PEQUENO((CURTO)( -LESÃO!LABIO-CONDRAL!+!COMUM! -LESÃO!SUPERIOR!E!EXTERNA! ! B.(TIPO(PINCER( →PROBLEMA!NO!ACETABULO(–!SOBRECOBERTURA!(ACOMETE!MAIS!MULHERES!DE!MEIA!IDADE)! -IMPACTO!ANTERO-LATERAL(DO(ACETABULO!DIFUSAMENTE! -LESÃO!POST-INF-MEDIAL!DE!CONTRA-GOLPE!! -LESÃO!POR!ALAVANCA! ! B1.(GERAL((VER(SÓ(NO(RX(BACIA(AP)( B11.COXA(PROFUNDA( -FUNDO!DO!ACETABULO!TOCA!A!LINHA!ILEOISQUIATICA!(LINHA!DE!KOHLER)! ! B12.PROTRUSÃO(ACETABULAR( -FUNDO!DO!ACETABULO!E!CABEÇA!FEMORAL!ULTRAPASSAM!A!LINHA!DE!KOHLER!

! X( ( COMBINADO((80%)( !

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! Â(CENTRO-BORDA:( -!!50-!55º!É! INDICATIVO!DE! CAM( !

!

! B2.(FOCAL( A.(ANTERIOR(–(SOBRECOBERTURA(DA(PAREDE(ACETABULAR(SUPERO-ANTERIOR(( -SINAL(DO(CRUZAMENTO→( TTO:"DESINSERE"LABRUM,"RASPA"A"BORDA"DO"ACETÁBULO"E"REINSERE"LABRUM"

! QUANDO!TEM!JUNTO,(CRUZAMENTO!+!ESPINHA!DO!ISQUIO!PROEMINETE!+! SINAL(DA(PAREDE(POSTERIOR!=!RETROVERSÃO!DE!TODO!ACETÁBULO!COM! DEFICIÊNCIA!DA!COBERTURA!POSTERIOR,!SENDO!A!OSTEOTOMIA! PERIACETABULAR!O!TRATAMENTO!DE!ESCOLHA! ! (

B.(POSTERIOR(-(PAREDE(POSTERIOR(PROEMINENTE( -NORMAL!=!CENTRO!DE!ROTAÇÃO!DA!CABEÇA!COINCIDE! COM!A!BORDA!POSTERIOR!DO!ACETABULO! ! SE(LATERAL=(PAREDE(POSTERIOR(PROEMINENTE(OU( COXA(PROFUNDA(OU(PROTRUSA( ! SE!MEDIAL!=!PAREDE!POSTERIOR!DEFICIENTE!OU! RETROVERSÃO!ACETABULAR!OU!DISPLASIA! EX.!PERTHES→↑RETROVERSÃO!ACETABULAR! ! NO!PINCER,!A!LESÃO!DE!CONTRA-GOLPE=!NA!REGIAO!POSTERO!MEDIAL!DA!CABEÇA!

! 2

OSTEONECROSE(DA( CABEÇA(DO(FEMUR(

QUADRO!

IMAGEM!

SINAL(DO(CRESCENTE!

(

CLASSIFICAÇÃO(DE(FICAT( E(ARLET,!1985! **FICAT!E!ARLET! ORIGINAL!FAZ! COMPARAÇÃO!COM! CINTILOGRAFIA! ! 1/2→↓CAPTAÇÃO-POIS!O! SANGUE!NÃO!IRRIGA!A! OSTEONECROSE! ! 3/4→↑CAPTAÇÃO-POR! PROCESSO! INFLAMATÓRIO!

TRATAMENTO! !

! RECAPEAMENTO*! ! ! ! ! *RISCO!DE!NECROSE!EM! CABEÇA!REMANESCENTE! OBS!

!

-SEXO!♂!4/1,!IDADE!20-50(ø40)!ANOS! -BILATERAL!50%,!IDIOPÁTICA!25%! -!INTERRUPÇÃO!DO!FLUXIO!SANGUINEO!NORMAL!PARA!CABEÇA!FEMORAL! -TRAUMÁTICA!(+F!IDOSOS!POS!FX)!X!ATRAUMÁTICA!(CORTICOIDES,!ANEMIA,!QT...)! -FATORES!DE!RISCO:!FUMO,!ÁLCOOL,!GRAVIDEZ,!HIV,!GENÉTICO,!DIST.!DE!COAGULAÇÃO,!CORTICÓIDES! (DOSE/DEPENDENTE),!TRAUMA.! -!ÁLCOOL!E!HIV→ALTERAÇÃO!LIPÍDICA! -!NÃO!SE!FAZ!ARTROSCOPIA!EM!NACF! -PIOR!PROGNOSTICO!EM!IDOSOS! -MELHOR!PROGNOST.→!PORÇÃO!MEDIAL!DA!CABEÇA!–!FORA!DA!ÁREA!DE!CARGA! -DOR!AGUDA!EM!IDOSO,!EM!VIRILHA.!RI!É!O!PRIMEIRO!A!PERDER! -MARCHA!ANTÁLGICA! -SINAL!DO!CRESCENTE!NO!RX=FX!SUBCONDRAL!(2B)→!PATOGNOMONICO!(RÃ,!MELHOR!PARA!VER!)! -ESCLEROSE!+!COLAPSO! -RM→↑SENSIBILIDADE!(PADRÃO-OURO)! -HIPOSINAL!EM!T1! -LINHA!DUPLA!NA!RM!EM!T2! -IMAGEM!SERPENTINOSA!! -REAÇÃO!DE!REPARAÇÃO!AO!REDOR!! DO!TECIDO!NECRÓTICO! -(SINAL(DO(DUPLO(CONTORNO( ! -"NÃO"SE"FAZ"MAIS"CINTILOGRAFIA" SINAL(DA(SELA(OU(DOBRADIÇA( -ESTÁGIO!+!AVANÇADO! FICAT(E(ARLET( CLÍNICO( (RX( TTO( ESTAGIO(0( NORMAL! NORMAL! -! 1( OLIGOSINTOMÁTICO! NORMAL! DESCOMPRESSÃO! 2( DOR!MODERADA! ALT.!DENSIDADE! -DESCOMPRESSÃO!ATÉ!2A! 2A-!ESCLEROSE!OU!CISTO! -!ENXERTO!*! 2B-!APLAINAMENTO!DA! -OSTEOTOMIA! CABEÇA!COM!SINAL(DO( CRESCENTE! 3( DOR!MODERADA! PERDA!DA!ESFERICIDADE! -ENXERTO!IMPACTADO! -RECAPEAMENTO! -ATQ! 4( DOR!SEVERA! ↓ESPAÇO!ARTICULAR! -ATQ! DEFORMIDADE! -RECAPEAMENTO! *!CONTRA-INDICÃO:!USO!DE!ESTEROIDES! -!DESCOMPRESSÃO!NÃO!ALTERA!PROGNÓSTICO!

!

TRATAMENTO(NÃO-OPERATÓRIO((NÃO(EFICIENTE,(MELHOR(CIRÚRGICO)( -RESTRIÇÃO!DA!CARGA!+!ANALGESIA!+!FISIOTERAPIA! -USO!DE!ANTI-LIPÍDICOS,!BIFOSFONADOS!–!EM!ESTUDO! -PEQUENAS!LESÕES! ! TRATAMENTO(OPERATÓRIO( -DESCOMPRESSÃO!(COM!USO!DE!ENXERTO!LIVRE!OU!VASCULARIZADO,!QUE!LIGA!OS!VASOS!FIBULARES!DO! ENXERTO!DE!FÍBULA!COM!A!A.CIRCUNFLEXA!FEMORAL!MEDIAL)→↓PRESSÃO!INTRA-ÓSSEA! -OSTEOTOMIAS!ANGULARES→MUDAR!A!ÁREA!DE!CARGA!(EM!JOVENS!COM!LESÕES!PEQUENAS)! -OSTEOTOMIA!ROTACIONAL!(EX.!SUGIOKA=ALTERA!A!AREA!DE!CARGA,!POIS!RODA!180º)!–!USADO!EM! PACIENTES(COM(MENOS(DE(30%(AFETADO,(E(I(E(II.!PACIENTES!MAIS!JOVENS!PARA!POSTERGAR!ATQ.! -USO!DE!CÉLS.!TRONCO! -CIMENTAÇÃO!NA!FALHA!DA!CABEÇA! -!HEMIARTROSPLATIA!DE!RECAPEAMENTO:!>30%,!JOVENS,!ESTÁGIO!III!E!IV! -ARTROPLASTIA!TOTAL!DE!QUADRIL→MELHOR!RESULTADO! OSTEOPOROSE(TRANSITÓRIA(QUADRIL( -DIAG.!DIF.!DE!NECROSE!CABEÇA,!DIAGNOSTICA!POR!RM! -UNILATERAL!EM!HOMENS!DE!MEIA!IDADE!(+!COMUM);!E!GESTANTES!NO!FINAL!DA!GRAVIDEZ! #ENVOLVIMENTO!DO!ACETÁBULO→PIOR!PROGNÓSTICO!(STULBERG,!2003)! -(TRATAMENTO(CONSERVADOR(COM(MELHORA(CLÍNICA(E(RADIOGRÁFICA(PRÓXIMO(A(6(MESES(

3

COXARTROSE(

CLASSIFICAÇÃO!

CLASSIFICAÇÃO!DE! BOMBELLI,!1985! ! A→AMP.(DE(MOV( M→MORFOLOGIA( E→ETIOLOGIA( B→R.(BIOLÓGICA( A(

VER!LAWRENCE! IMAGEM!

(

-(AFECÇÃO!DEGENERATIVA!ARTICULAR!DO!QUADRIL,!+F!EM!MULHERES!>55A( -(DESEQUILÍBRIO!PRESSÃO!X!RESISTÊNCIA( -!DOR!+!LIMITAÇÃO!FUNCIONAL!(1ºRI!→!RE!!→ !ABDUÇÃO)( -(PRESENÇA!DE!OSTEÓFITOS!+!CISTOS!(GEODOS)!+!PINÇAMENTO!ARTICULAR!+!ESCLEROSE!SUBCONDRAL( ETIOLOGICA! 1.PRIMÁRIA!OU!IDIOPÁTICA!(+!COMUM)! 2.SECUNDÁRIA! ADM( MORFOLOGIA( ETIOLOGIA( REAÇÃO( BIOLÓGICA( 1.RÍGIDO( 1.SÚPERO-EXTERNA→ALT.!MECÂNICA( 1.MECANICA( 1.ATRÓFICA( -FLEXÃO!!60º! -DESLOCAMENTO!DO!FEMUR!PARA!MEDIAL! OU!INFECCIOSA! (PENSAR!EM!METABÓLICA→AR)! ! 4.ÍNFERO-INTERNA( 3.COMBINADA( -FEMUR!EM!VARO! -↑MECANICA! -PROTUSÃO!ACETABULAR! !#INTERNA!E!ÍNFERO-INT.=CABEÇA!NA!BACIA! -LÁGRIMA=PARTE(MEDIAL(PELA(REGIÃO(ANTERO-INFERIOR(DO(ACETÁBULO(E(LATERAL(PELA(L.(QUADRILÁTERA DUCROQUET( FALSO-PERFIL(LEQUESNE( CROSS-TABLE((ARCELIN)( AP(DA(BACIA( -JOELHO!E!QUADRIL! -INCLINAÇÃO!65º!! -MEMBRO!CONTRA-CENTRADO!NA! FLETIDOS!90º!+!ABDUÇÃO! -CALCULA-SE!O!Â!VCA! LATERAL!FLETIDO!90º! SINFISE!PUBICA! QUADRIL!45º! (COBERTURA!ANTERIOR! -ROT.!INT.!15º! -PÉS!ROT.!INT.!15º! !(DUNN!FLEXÃO!DE!45º! DA!CABEÇA)! -CHASSI!45º!COM!O! -1,2M!DA!AMPOLA! ABDUÇÃO!DE!20º)! 15º( -ADUÇÃO!NO!MÍN.!TAMANHO!DA!CUNHA!(ADUÇÃO>CUNHA)→PARA!EVITAR!ANDAR!EM!ABDUÇÃO!(PERNA! ABERTA)! -CRITÉRIOS!RX→ARTROSE!HIPER/NORMOTRÓFICA,!ARTROSE!SÚPERO-EXTERNA!(CAUSA!MECÂNICA),!RX! DINÂMICOS! -RX!EM(ADUÇÃO!SIMULA!A!OSTEOTOMIA!VALGIZANTE! ! ARTROPLASTIA-BONS!RESULTADOS(( ( ARTRODESE-SOBRECARGA!DAS!ARTICULAÇÕES!ADJACENTES!(TEM!QUE!TER!COLUNA,!JOELHO!DO!MESMO!LADO! E!QUADRIL!CONTRA-LATERAL!BONS)!

4

OSTEOMIAS( PÉLVICAS(

RECONSTRUÇÃO( SALVAMENTO( -MODIFICAÇÃO!DA!ORIENTAÇÃO!ESPACIAL!DO! -AMPLIAÇÃO!DO!TETO!ACETABULAR! ACETÁBULO! -JÁ!POSSUI!ARTROSE! -NÃO!POSSUI!ARTROSE!AINDA,!EM!JOVENS! -EX.!SHELF!OU!CHIARI! -EX.!DISPLASIA!ACETABULAR(Â!WIBERG15!=!DISPLÁSICO! 3-14!=!NORMAL! !

ÍNDICE(DE(EXTRUSÃO( -%!DE!EXTRUSÃO!DA!BORDA! LATERAL!DA!CABEÇA! -DISPLÁSICA>20%! -NORMAL!=10!A!20%! -COXA!PROFUNDA!!15!=!ARTROSE! ! OUTROS( 1.!ÍNDICE!ACETABULAR!NORMAL!→25!-!40º!(>!40→↑CABEÇA!DESCOBERTA)! 2.!Â!VCA→LEQUESNE!!→!0,75→PRÓTESE!CIMENTADA! !

7

!

!

! ! !

TEMPLATE! ACETABULAR!

TEMPLATE! FEMORAL!

TIPOS!DE! PRÓTESE!

OBS!

-INCLINAÇÃO!DE!45º!NA!LINHA!LATERAL!DA!LÁGRIMA!(NÃO!COLOCAR!MUITO!COLADO!NA!LÁGRIMA!PARA!SE!PRESERVAR ESTOQUE!ÓSSEO!–!POSSÍVEIS!REVISÕES)! -TAÇA!DEVE!FICAR!TODA!COBERTA!POR!OSSO!(MÁXIMO!DE!20%!PODE!FICAR!FORA)! -PRÓTESE!CIMENTADA→DESCONTO!DE!2!A!4!MM!DO!TAMANHO!FRESADO!DO!ACETÁBULO!! -MARCA-SE!O!CENTRO!DE!ROTAÇÃO!DA!CABEÇA! -NÍVEL!DE!OSTEOTOMIA!(MÉDIA!2CM!ACIMA!DO!TROC.!MENOR)! AVALIAR(O(PERFIL( -AVALIAR!VARO/VALGO! -OFF-SET!FEMORAL! -PONTO!DE!ENTRADA! -ISTMO! -CIMENTADA!DESCONTAR!2!A!3MM! -ANTEVERSÃO!FEMORAL! TOTAL( PARCIAL( -CIMENTADA! -THOMPSON→+!BARATA/+DESGASTE! AUMENTADA! -NÃO-CIMENTADA! -BIPOLAR! -HÍBRIDA! -COMPRIMENTO!DA!PRÓTESE! -PROFILAXIA!INFECIOSA!E!TEP!(HBPM!5SEM!+!MEDIDAS!FISICAS)! ! CLASSIF.(CROWE(–(SEQUELA(DE(DISPLASIA( #ASCENSÃO!DO!FÊMUR!(CABEÇA)!EM!RELÇÃO!AO!ACETÁBULO! TIPO!1!-!100%! 4A-!COM!NEOACETÁBULO! 4B-SEM!NEOACETÁBULO!FORMADO! ! HARTOFILAKIDIS( A-DISPLASIA! B-LUXAÇÃO!BAIXA! C-LUXAÇÃO!ALTA! ! #!PODE!SER!NECESSÁRIO!ENXERTO!PARA!PREENCHER!O!ACETÁBULO!NAS!DISPLASIAS! ! METAL-CERAMICA!NÃO!USAR→↑DESGASTE!

! !

!

!

8

PRÓTESE(DE( QUADRIL(

-CIMENTADA,!NÃO-CIMENTADA,!HÍBRIDA!E!RESURFACING!(RECAPEAMENTO→A!CABEÇA!QUE!SOBRA!↑INDICE!NECROSE)! -NÃO!–!CIMENTADA→!TEXTURIZAÇÃO!DA!HASTE! -ANTIBIOTICOTERAPIA!PROFILÁTICA! -PROFILAXIA!TEP!21!DIAS!(HBPM!+!COMPRESSÃO!PNEUMATICA!INTERNMITENTE).!NA!PRÓTESE!DE!JOELHO!SÃO!14!DIAS! OBJETIVOS!DO! 1. RECONSTRUIR!A!BIOMECÂNICA!DO!QUADRIL! PLANEJAMENTO! 2. POSICIONAMENTO!IDEAL!DOS!COMPONENTES!FEMORAIS!E!ACETABULARES! PRÉ3. EQUALIZAÇÃO!MMII! 4. PREVER!DIFICULDADES! OPERATÓRIO! 5. TEMPLATES!–!ESCOLHA!DO!MATERIAL! CIMENTO!ÓSSEO! -“OSTEÓLISE!NÃO!É!A!DOENÇA!DO!CIMENTO”,!DOENÇA!DO!CIMENTO!VIROU!DOENÇA!DAS!PARTICULAS!! (PQ!ENCONTROU—SE!AS!OSTEOLISE!EM!AT!NÃO-CIMENTADAS)!! -CIMENTO!ÓSSEO!É!UM!PREENCHEDOR!MECÂNICO!DE!ESPAÇO!(N!É!COLA)! -ANESTESIA!HIPOTENSIVA!NO!MOMENTO!DA!CIMENTAÇÃO! -ÁGUA!OXIGENADA!(PEROXIDO!DE!HIDROGÊNIO)!PARA!ELIMINAR! !OS!RESTOS!DE!SANGUE!E!MELHOR!LIMPAR!O!CANAL!PARA!CIMENTAR! -EVITAR!BOLHAS! -FORMAS!NÃO!CIRCULARES!MELHORAM!A!ESTABILIDADE!ROTACIONAL! -FALHA!NO!CIMENTO→!OCORRE!NA!INTERFACE!PROTESE-CIMENTO! -OCUPAÇÃO!MÉDIA!DE!80%!DA!SECÇÃO!TRANSVERSA!DO!CANAL!MEDULAR! -PLUG! -HASTE!FEMORAL!LISA,!POLIDA,!SEM!COLAR!E!EM!FORMA!DE!CUNHA! -MANTO!HOMOGÊNEO!AO!REDOR!DA!HASTE! ! ZONA(DE(GRUEN!(AVALIAR!ESTABILIDADE!DE!COMPONENTE!FEMORAL)!!VER!FIGURAà! -MINIMO!DE!2MM,!COM!BOA!LIMPEZA!DO!CANAL!ANTES!DE!CIMENTAR!! AP!E!PERFIL! 1ª(GERAÇÃO( 2ª(GERAÇÃO( 3ª(GERAÇÃO( 4ª(GERAÇÃO( 1-MISTURA!MANUAL! 1-PREPARO!DO!CANAL! 1-MISTURA!Á! -ASSOCIA!O! 2-ANTERÓGRADA! 2-LAVAGEM!PULSÁTIL! VÁCUO! CENTRALIZADOR! 3-PRESSURIZAÇÃO! 3-OCLUSÃO!DO!CANAL!-! 2-CENTRADOR! METAFISÁRIO! PLUG! DIGITAL! DIGITAL! 4-CIMENTAÇÃO! 3-PRESSURIZAÇÃO! RETRÓGRADA! ! ! 1%!FALHA! 98%!BONS!RESULTADOS! MECÂNICA! VIA!CIRÚRGICA! LATERAL(DE(HARDINGE!(MODIFICADA!POR!PASCAREL)! -PALPAÇÃO!DO!TROCANTER!MAIOR!E!EXTENDE!5CM!ACIMA!E!5CM!ABAIXO.!ABRE!A!FÁSCIA! -VIA!TRANSMUSCULAR!NO!GLÚTEO!MÉDIO! -MODIFICAÇÃO!DE!PASCAREL→!SOBE!O!CORTE!PARA!ANTERIOR!QUANDO!CHEGA!NO!TENDÃO!CONJUNTO!NO! TROCANTER!MAIOR!(GLÚTEOS!MÉDIO!E!MÍNIMO!+!FIBRAS!DO!VASTO!LATERAL)!PARA!EVITAR!LESÃO!DO!RAMO!INFERIOR! DO!N.!GLÚTEO!SUPERIOR!E!EVITAR!MARCHA!EM!TRENDELEMBURG! -ABRE!A!CAPSULA!EM!“T”!INVERTIDO!E!FAZ!CAPSULECTOMIA!APÓS! -RETIRA!O!LIG.!REDONDO!E!O!RESTO!DA!CAPSULA!+!LABRUM!(EM!PRÓTESE!PARCIAL!NÃO!RETIRAR!LABRUM)! ! OBS VIA!PÓSTEROR→ +!LUXAÇÃO! VIA!ANTERIOR/ANTEROLATERAL→ +!OSSIFICACAO!HETEROTÓPICA! LUXAÇÃO!POSTERIOR→CAUSADA!PELA!RETROVERSÃO!ACETABULAR! (PRINCIPAL!CAUSA!↑RETROVERSÃO→PERTHES)! LUXAÇÃO!ANTERIOR→CAUSADA!PELA!↑ANTEVERSÃO!ACETABULAR! COMPONENTE! -APÓS!LUXAR!O!QUADRIL!COM!O!4!E!FAZER!OSTEOTOMIA!NO!COLO! ACETBULAR! -FRESA!O!ACETÁBULO:!ABDUÇÃO(DE(40-45º(E(ANTEVERSÃO(DE(10º-20º! ! -FRESA!PARA!REGULARIZAR!A!CAVIDADE!–!COMEÇA!MEDIAL! -FRESA!ATÉ!OSSO!SUBCONDRAL!SANGRANTE!E!TAÇA!COBERTA!(PRESS!FIT)! -!SE!FRESAR!ATÉ!A!Nº!56!E!COLOCA!A!TAÇA!Nº!58(DEPENDE!DO!MATERIAL)! -RETIRAR!OS!TAMPÓES!DE!PARAFUSO!DO!COMPONENTE!ACETABULAR! -GIRAR!A!TAÇA!ACETABULAR!NO!SENTIDO!HORÁRIO!PARA!ENCAIXÁ-LA! -POSICIONAR!A!TAÇA!MEDIAL!A!LAGRIMA!! #BORDA!INFERIOR!DA!LAGRIMA!=!CENTRO!DE!ROTAÇÃO!DO!QUADRIL! ! ! ! !

!

9

-!QUADRANTES(DE(WASIELEWSKI!-!TRAÇA!UMA!LINHA!IMAGINÁRIA!DA!EIAS!! ATÉ!O!CENTRO!DO!ACETÁBULO!E!OUTRA!LINHA!PERPENDICULAR!A!ELA!–!! 4!QUADRANTES-!! POSIÇÃO!DO!PARAFUSO:! -!PÓSTERO-SUPERIOR!(IDEAL+!SEGURO)→,!Nº!30!OU!35!–!VASOS!GLÚTEOS!SUPERIORES! -!PÓSTERO-INFERIOR→POR!PARAFUSOS!PEQUENOS!20!OU!25!–!RISCO!CIÁTICO!E!VGS! -!ANTERO-SUPERIOR→RISCO!DE!LESAR!VASOS!ILÍACOS!EXTERNOS! -!ANTERO-INFERIOR→RISCO!DE!LESAR!N.!E!VASOS!OBTURATÓRIOS! COMPONENTE! FEMORAL!

ATQ!NÃO! CIMENTADA!

-CORTE!FEMORAL!1-1,5CM!ACIMA!DO!TROCANTER!MENOR!EM!45º!(FORA!DO!TROC.!MAIOR)! COXA-VARA→FAZER!CORTE!↑BAIXO!+!COLO!LONGO! COXA-VALGA→FAZER!CORTE!↑ALTO+COLO!CURTO! -FAZ!O!4!PARA!INICIAR!A!FRESAGEM!DO!FEMUR! -ENTRADA!DA!FRESA!DIAFISÁRIA!NA!REGIÃO!POSTERO-LATERAL! -TIRA!A!FRESA!NO!SENTIDO!HORÁRIO!TAMBÉM! -INICIA!A!RASPA!METAFISÁRIA!DO!CANAL!(EPICONDILO!MEDIAL)! -RASPA!TÁ!BOA!QUANDO!PRENCHE!TODO!O!CANAL! -CURETA!PARA!RETIRAR!OS!EXCESSOS!(+água!oxigenada)! -COLOCA!O!PLUG!PARA!CIMENTAR! -LIMPEZA!COM!SF0,9%!ABUNDANTE! -CIMENTAÇÃO!SOBRE!PRESSÃO! -HASTE!É!COLOCADA!EM!PÓSTERO-LATERAL! (COLOCA!O!NUMERO!QUE!FRESOU,!SE!FRESOU!ATÉ!A! !FRESA!6→COLOCA!A!HASTE!6,!SE!NÃO!CIMENTADA)! -TIPOS!DE!COLO!(PEQUENO,!MÉDIO,!LONGO!E!EXTRA-LONGO)! -ESCOLHA!DO!COLO!NO!PLANEJAMENTO!PRÉ-OPERATÓRIO!E!DURANTE!A!CIRURGIA! -CABEÇA!ULTILIZADA→!Nº!28! -LEMBRAR!DO!USO!DOS!TESTES! -FAZER!A!REDUÇÃO! -!MACROTRAVAMENTO!=!PRESS!FIT!

!

!

! VANTAGENS( -↓RISCO!DE!EMBOLIA!GORDUROSA!INTRA-OPERATÓRIA! -↓TEMPO!OPERATÓRIO! -TROCA!DOS!COMPONENTES!ACETABULARES!+!FÁCEIS!

STRESS! SHIELDING-SS!

TRIBOLOGIA!

!

DESVANTAGENS( -MIGRAÇÃO!DO!IMPLANTE!FEMORAL! -FRATURA!INTRA-OPERATÓRIA!(FÊMUR),!DEVIDO!A! PRESSURIZAÇÃO! -STRESS!SHIELDING!

-ESCUDO!DE!PROTEÇÃO! -ATQ!NÃO!CIMENTADA! -QUANDO!AS!FORÇAS!DE!CARGA!SÃO!TRANSMITIDAS!AO!IMPLANTE,!E!DO!IMPLANTE! !A!DIÁFISE,!SEM!PASSAR!PELA!REGIÃO!METAFISÁRIA→REABSORÇÃO!METAFISÁRIA!! (FICA!COM!CORTICAL!FINA)! -↑DUREZA!DA!HASTE!↑SS! -↑ESPESSURA!DA!HASTE!↑SS! -↑SUPERFÍCIE!POROSA!DA!HASTE!↑SS! -ESTUDO!TRIBOLÓGICO→DAS!SUPERFÍCIES!ARTICULARES! -PROCURAR!PROTESES!QUE!GASTAM!!2,5CM!DO!MEMBRO!PODE!RESULTAR!EM!LESÃO!DO!NERVO!CIÁTICO! -!QUADRIL!DISPLÁSICO→↑RISCO!LESÃO!NEUROLÓGICA! ! TEOT,(2013( -CABEÇA!GRANDE→↑DESGASTE!E!↑ADM! -COLO!TRAPEZOIDAL→↑ADM! -!CABEÇA!PEQUENA→!↑ RISCO!DE!LUXAÇÃO! -!VIA!PÓSTEROR→!↑RISCO!DE!LUXAÇÃO!

!

11

( -!FX!TRANSTROCANTERICA!COM! AFECÇÃO!DA!PAREDE!LATERAL→↑! RISCO!DE!REINTERVENÇÃO!CIRURGICA! ! ! ! CLASSIFICAÇÃO(DE(RATILIFF( NECROSE!AVASCULAR!CABEÇA!CÇA! 1-TODA!A!CABEÇA! 2-ENVOLVIMENTO!PARCIAL!DA!CABEÇA! 3-NECROSE!DA!LINHA!FX!ATÉ!A!PLACA! DE!CRESCIMENTO!

ESTRUTURAS!EM(RISCO!NA!HASTE! COM!ENTRADA!PELA!FOSSA! PIRIFORME=! 1.RAMO!INFERIOR!DO!N.!GLÚTEO! SUPERIOR! 2.A.!CIRCUNFLEXA!FEMORAL! MEDIAL! ! HASTE(FEMUR(RETROGRADA( CONTRA-INDICAÇÃO( 1.FLEXAO!JOELHO!2MM!

-1!LINHA!VERTICAL!NO!CENTRO!DA!CABEÇA!!//!1!LINHA!NA!FX!ATÉ!CENTRO!DA!CABEÇA! DUAS.COLUNA:. -!COLUNA!ANTERIOR:!½!ANTERIOR!DO!ILÍACO,!ESPINHAS!ILÍACAS,!METADE!ANTERIOR!DO!ACETÁBULO!E!O!PUBIS.! -!COLUNA!POSTERIOR:!ÍSQUIO,!ESPINHA!ESQUIÁTICA,!½!POSTERIOR!DO!ACETÁBULO!E!INCISURA!ESQUIÁTICA! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

!

ELEMENTARES. A.(PAREDE(POSTERIOR((FRATURA(+(COMUM(DE(TODAS(DO(ACETABULO-(25%)(((((((((((( -COMUM!NAS!LXS!DE!QUADRIL! B.(COLUNA(POSTERIOR( C.(PAREDE(ANTERIOR( D.(COLUNA(ANTERIOR((+(COMUM(NO(IDOSO)( -TRAÇO!GRANDE!QUE!RACHA!O!ILIACO!ATÉ!O!ACETÁBULO!(VER!ESTE!NA!ALAR)! E.(FX(TRANSVERSA( -PEGA!AS!2!COLUNAS,!MAS!COM!1!TRAÇO!ÚNICO!DE!FX! -INFRATECTAIS→PASSAM!AO!NIVEL!DA!FOVEA! -JUSTATECTAIS→POUCO!ACIMA!DA!FÓVEA! -TRANSTECTAIS→MAIS!ACIMA!AINDA! ! COMPLEXAS→>.2.TRAÇOS.DE.FRATURA! F.(COLUNA(POSTERIOR(+(PAREDE(POSTERIOR( G.(TRANSVERSA(+(PAREDE(POSTERIOR( H.(EM(“T”( -TRANSVERSA!QUE!TEM!EXTENSÃO!PARA!FORAME!OBTURATÓRIO! I.(COLUNA(ANT(+(HEMITRANSV.(POST( J.(DUAS(COLUNAS((MAIS(COMUM(ENTRE(AS(COMPLEXAS-(23%(DE(TODAS)( -!FX!+!GRAVE!DO!ACETÁBULO! -!COLUNAS!SEPARADAS!ENTRE!SI!E!DO!ESQUELETO!AXIAL! -!ACETABULO!FLUTUANTE!(TETO!ACETABULAR!FORA!DO!ESQUELETO!AXIAL)! -!SINAL(DO(ESPORÃO(NA(OBTURATRIZ→PATOGNOMÔNICO(

!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

!

13

! ! ! ! ! IMAGEM! ! *OCA:! OBTURATRIZ! COLUNA! ANTERIOR!

-AP(+(OBLIQUAS(DE(JUDET(E(LETOURNEL:( ALAR:!ASA!DO!ILÍACO!! (OBLIQ.!INT!45º)→!COL.!POST!+!PAR.!ANT!!! OBTURATRIZ:!FORAMINAL!! (OBLIQ.!EXT!45º)→!OCA*!+!PAREDE!POST! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 1.LINHA!ÍLEOPÚBICA(ILEOPECTÍNIA)→COL!ANT! 2.LINHA!ÍLEOISQUIÁTICA!(KOHLER)→COLUNA!POSTERIOR! 3.LÁGRIMA!=!FORMADA!LATERALMENTE!PELA!REGIÃO!ANTERO-INFERIOR!DO!ACETÁBULO!E!MEDIALMENTE!PELA!LÂMINA!QUADRILÁTERA! 4.TETO!DO!ACETÁBULO! 5.PAREDE!ANTERIOR→LÁGRIMA!ATÉ!SÚPERO-LATERAL!DO!ACETÁBULO! 6.PAREDE!POSTERIOR→PROJEÇÃO!NO!ÍSQUIO!ATÉ!SÚPERO-LATERAL!DO!ACETÁBULO!(MAIOR!QUE!A!PAREDE! ANTERIOR)! ! FRATURAS(NO(CORTE(AXIAL(DA(TC( ( ( ( !FX.!COLUNA!POST! ( ( ( ( ( ( ( ( ( ! ( ( SINAL(DA(GAIVOTA( -LESÃO!ÁREA!DE!CARGA!(COLUNA!ANTERIOR)! -OSSO!OSTEOPORÓTICO! -IMPACTAÇÃO!DO!TETO!ÓSSEO! -MAL!PROGNÓSTICO! ! -TC!RECONSTRUÇÃO!3D! -TC!CORTE!AXIAL→PESQUISAR!FGTO!INTRA-ARTICULAR! CONSERVADOR:((-FX(BAIXA(DA(PAREDE(ANTERIOR( -PACIENTES.COM.TRAÇO.PELA.ÁREA.DE.CARGA.DO.TETO.2,5CM! -!LESOU!LIG.!SACRO-ILIACO!ANTERIOR ! (LIG.!S.I.!POST.!INTEGRO)! -LIVRO(ABERTO( ! #CAP3! ->2,5CM!+!LUXAÇÃO!LATERAL! -LIG.!SACRO-ILIACO!POST.!LESADO!

3-COMPRESSÃO!VERTICAL!

CISALHAMENTO!VERTICAL! 4-

COMBINADO(

( ( -DISSOCIAÇÃO!COM!O! ESQUELETO!AXIAL! (

!

16

!

TORODE(E(ZIEG( ( FX!PELVE!EM! CRIANÇA!

IMAGEM!

1234-

AVULSÃO! ASA! FX!ANEL!SIMPLES! LESÃO!DO!ANEL!PELVICO(

INLET( -40º!CAUDAL!(CAMPBEL)! -DESVIOS!ROTATÓRIOS! -ESTABILIDADE!DO!ANEL!PÉLVICO!

OUTLET( -40º!CRANIAL!(CAMPBEL)! -AVALIA!SACRO-ILÍACA!E!INSTAB.! VERTICAIS,!FXS!DO!SACRO! -PROCESSO!TRANSVERSO!DE!L5!

!

TRATAMENTO!

OBS!

!

!

! SINAIS(DE(INSTABILIDADE(NO(RX:( -!ABERTURA!DA!SÍNFISE!PÚBICA!>2,5CM!(ASSOCIADO!A!LESÃO!DO!LIG.!SACROESPINHOSO)!-!ROTACIONAL! -!FRATURA!DA!ESPINHA!ESQUIÁTICA!-!ROTACIONAL! -!FRATURA!POR!AVULSÃO!LATERAL!DO!SACRO-!ROTACIONAL! -!FRATURA!DO!SACRO!COM!GAP!–!VERTICAL! -!FRATURA!PROCESSO!TRANSVERSO!DE!L5! EMERGÊNCIA→ !ESTABILIZAÇÃO!DA!PELVE→ !FIXADOR!EXTERNO→!↓VOLUME!PELVICO!E!ESTABILIZA!O!1º!COÁGULO! (CRISTA!ILÍACA!X!SUPRA-ACETABULAR)!-!SE!INSTABILIDADE!VERTICAL:!CLAMP!PELVICO!(FIXADOR!DE!GANZ)! -!ESTABILIZAÇÃO!PELVICA:!CALÇÃO!PNEUMÁTICO,!TALAFIX,!LENÇOL!PROVISÓRIO!(COM!APOIOS!TROCANTÉRICOS)! -!A!POSIÇÃO!EM!RABO!DE!SEREIA!FACILITA!A!REDUÇÃO!(PERNAS!CRUZADAS)! -!FIXADOR!EXTERNO!ILIACO:!IDEAL!2!PINOS!DE!5MM!ENTRE!AS!TABUAS! -!FIXADOR!SUPRA-ACETABULAR:!USADO!EM!OBESOS.!OFERECE!MELHOR!FIXAÇÃO! ! ELETIVO→!FIXAÇÕES!FXS!E!LUXAÇÕES! -PLACA!ANTERIOR!(VIA!DE!STOPPA)! ! A:!CONSERVADOR! B(>2CM:!FIXADOR!EXTERNO!DEFINITIVO!(SE!REDUÇÃO!!6HS-!E!ARTRITE!PÓSTRAUMÁTICA)! -MANOBRA!DE!BIGELOW!ASSOCIADA!A!FX!IATROGÊNICA!(DEVE!SER!EVITADA)! -FX!ASSOCIADA!DO!COLO,!FRAGMENTOS!INTRA-ARTICULARES!CONTRA-INDICA!A!REDUÇÃO!FECHADA! -IRREDUTIBILIDADE!DA!LUX.!ANTERIOR→INTERPOSIÇÃO!DO!ILIOPSOAS,!RETO!FEMORAL,!LIG.!Y! -IRREDUTIBILIDADE!DA!LUX.!POSTERIOR→INTERPOSIÇÃO!DO!M.!PIRIFORME,!GLÚTEO!MÁXIMO,!LIG!ILIOFEMORAL! ! TARO,(1999( -SE!LESÃO!...