Manobras de ortopedia- quadril, ombro.. PDF

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anotações da aula de manobras para avaliação de lesões em ortopedia...

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COLUNA LOMBAR - HABILIDADES ORTOPEDIA

- ANAMNESE •

Destro ou canhoto, lado dominante (mais força), ocupação, at. De rotinas, hobbies.

- EXAME FÍSICO: Inspeção: Escoriações, deformidade, alinhamento – Hiperlordose, retificação da lordose (visão de perfil). DORSO:

PALPAÇÃO - Palpar os processos espinhosos, espinhas ilíacas, musculatura paravertebral, Nervo ciático. A ultima costela coincide com T12, logo abaixo é L1. - Nervo Ciático: entre a tubirosidade isquiática e trocante - Dor a palpação

EXAME NEUROLÓGICO DA COLUNA LOMBAR •

Dermatos

AVALIAÇÃO DA FORÇA MOTORA : escala de 0 a 5, colocar a mão em cima para fazer resistência e avaliar a força

REFLEXOS:

Avaliar a SIMETRIA

Reflexos profundo: T7-L2

AVALI AÇÃO

Teste de SCHOBER: 1. Achar L5, medir 10 cm pra cima e 5 pra baixo, pedir pro paciente fazer flexão e medir novamente, a distancia que antes era de 15 cm passa a ser no mínimo 6 cm a mais.

TESTE DE FORST – investigar se a causa da dor é de um estresse lombar ou do N. ciático. OBS: Se a dor for atrás do joelho não se considera positivo, é indicativo de falta de alongamento.

Teste de Laségue: primeiro levanta a perna com joelho a 90° e depois e só depois estende o joelho. Avalia se há protusão do disco cervical ou fragmentos livres da própria hérnia que se soltou.

Teste de NACHLAS: Serve como diagnostico diferencial entre nervo femoral e N.Ciatico, porque a localização é a mesma, fazer o máximo de flexão possível, se causar dor na região posterior o teste é POSITIVO e indica inflamaçãodo N. Femoral, masse a dor não mudar, indica inflamação do .ciatico .

Manobra de Valsava: aumento da pressão na cavidade abdominal → comprime tbm as vertebras- Medula – pode indicar um disco comprimindo algum nervo, piora da dor ou irradiação. Teste de PATRICK: 4 com a perna - Duas irradiações possíveis: 1. Para virilha: nesse caso deve se investigar o quadril 2. Região lombar: nesse caso investigar a articulação sacroiliaca

Teste de GAENSLEN: Não serve para diagnostico diferencial, apenas avaliar art. Sacroiliaca, para ser positivo deve doera região lombar.

TESTE S PARA AVALIAR SIMULAÇÃO

Quando o paciente tem dor ele irá força o membro que esta apoiado em sua mão para baixo. Paciente que não tem dor, quando eleva a perna não faz força com a outra, vc não sente forçar sua mão pra baixo.

Paciente ajoelhado em um local mais alto coloca a mão no chão → Alivio da dor, é relaxante para quem tem dor lombar. Se o paciente diz que não consegue porque doi mais, é indicativo que pode estar mentindo.

QUADRIL •

Inspeção estática e dinâmica igual da lombar, acrescentar ROTAÇÃO interna e externa

Primeira a se alterar quando há algum problema com o quadril

•

Palpação

TESTES:

1.

Teste de Ely: pode ser por excesso ou mal elaboração de exercício, ou sedentarismo Positivo se dor e levantamento do quadril.

2.

Teste de ober: responsável pela abdução do quadril, se contratura desses músculos →

Positivo: a perna não fecha de imediato depois de abduzida

3. - Positivo: não alcança a mão no pé, candidato a ter dor, precisa de alogamento

4. Avalia a perna que esta apoiada, o normal é que aperna continue estendida Positivo: a perna não se mantem apoiada na maca – contração do musculo

5. Positivo: não tem força no glúteo médio que está apoiado → tomba o quadril e joga o ombro para o lado apoiado

Marcha ou sinal de Trend.

Avalia mobilidade de quadril- o joelho da segunda imagem deve ultrapassar a linha axilar,

6. Avalia contratura do musculo causa dor ciática → pessoas que trabalham muito tempo sentada, sedentário - Abdução da perna com rotação interna ao mesmo tempo → Positivo se piora da dor

7. Comum em pessoas que pra ticam atividade física- cresce osso no acetábulo ou abaulamento ósseo na cabeça do fêmur -> choque na rotação do quadril, abdução e adução Teste do cambio: abre a perna até travar, dobra o joelho – se a perna consegue subir umpouco mais é teste +, porque gira a cabeça do fêmur

8.

Ortolani: uma lado de cada vez vai avaliar se há LUXAÇÃO → se fizer click quando volta pro lugar significa que houve luxação → teste + a. Barlow: frouxidão ligamentar, sem luxação agora, mas pode se desenvolver por conta da frouxidão -→ empurra pra tras, se sentir o click é pq houve luxação → se houver o click teve luxação e tem q ser concertada com o ortalani.

- Fator de risco: apresentação pélvica no nascimento Crianças maiores- teste de telescopagem ;

9. Pode significar uma displasia de quadril

OMBRO

- Dor ou instabilidade EXAME FISICO: Inspeção estática: - Popeye (personagem): Degeneração ou Trauma do tendão do Cabo longo do Bíceps → Instabilidade ou rompimento → Perde a estabilidade, é como se fosse descendo - Sinal da Tecla (piano): Devido a um desalinhamento entre a Clavícula e o acrômio por uma ruptura dos ligamentos (ombro desse) ou por Fratura da clavícula, um fragmento fica preso na clavícula e o outro sobe.

- Sinal da Dragona: Luxação do ombro ( anterior do úmero) levando a exposição do acrômio

INSPEÇÃO DIN AMICA

• Rotação lateral = rotação externa •Rotação média = rotação interna •Abdução= até 90 graus •A foto da abdução na vdd é uma elevação

PALPAÇÃO: Músculos e ossos, da região do anterior para posterior e medial para lateral

SÍNDROME DO IMPACTO - Duas estruturas anatômicas entrando em atrito → Normalmente pelo formato do acrômio (plano, curvo ou - Dor pelo contato - Quanto mais curvo para baixo, mais impacto entre o acrômio e o úmero, o contato não é osso com osso, então a sofrimento das estruturas entre eles, até que ocorre o rompimento, antes disso provoca → •

BURSITE (esmagamento da Bursa)

•

TENDINITE (esmagamento do manguito rotador que é supra e infra espinha, redondo menor.

•

OSTEOARTROSE

➔ TESTES: Avaliação de há impacto. 1.

• Levanta passivamente o ombro do paciente, se DOR o teste é POSITIVO para sind do impacto. • colocar a mão na articulação para estabilizar.

2.

-Flexão do ombro, flexão do cotovelo e baixar a mão → se DOR é positivo para sind. do impacto - Colocar a mão na articulação para estabilizar.

3.

Teste passivo, coloca ou não a mão sobre o cotovelo - Avaliação é do ombro que está sem o apoio da mão (ombro levantado), pede pro paciente levantar o cotovelo, se DOR ao movimento → teste POSITIVO para sind. do impacto.

➔ TESTE S: AVALIAR A IN FLAMAÇÃO DOS MÚSCU LOS (se o teste para sind. do impacto for positivo, provavelmente os mus. estarão inflamados, mas uma inflamação do mus. não significa que o teste do impacto será positivo, há diagnósticos diferencial).

1.

Avalia o Mus. Supra espinhal - Paciente em pé ou sentado, com rotação neutra, palma da mão para baixo, pede para levantar. - fazer resistência ao movimento, se dor é POSITIVO,

2.

Também Avalia o supra-espinhal, é mais sensível (melhor) MS em rotação interna com dedão apontado para baixo, pede para levantar o braço e o avaliador faz resistência ao movimento, se DOR é positivo.

3.

BICEPS

Avaliação do tendão da cabeça longa do bíceps, é feito com o membro superior em extensão, supinado, exercendo-se uma força de elevação no membro a partir da horizontal, contrária à força de abaixamento feita pelo examinador. A positividade é indicada pela dor, na exata correlação topográfica do tendão da cabeça longa do bíceps.

ANATO:

4.

OBS: Musculo infra espinhal participa da rotação externa Teste- pede para o paciente fazer rotação externa, o avaliador segura no cotovelo e na mão e faz resistência ao movimento . Se dor no ombro é positivo

5.

Paciente vai empurrar a mao do examinador para trás. Também avalia o infra

➔ TESTE PARA AVALIAR A INTERGIDADE DO MUSCULO: A funcionalidade do musculo condiz com a integridade, independentemente de estar inflamado ou não, mas pode haver rompimento muscular de modo que esse perde sua funcionalidade.

1.

Teste da cancela: Musculo INFRA ESPINAL POSITIVO para rompimento muscular: NÃO MANTEM, o braço volta para o lugar.

2.

Teste de queda de braço: INFRA ESPINHAL

O que muda é a posição do braço da cancela

3.

Teste subescapular de Gerber: SUB ESCAPULAR (rotação interna do ombro) Colocar a mão atrás e pedir pra afastar Teste positivo: não consegue desencostar a mão das costas

4.

TESTE DO ABDOMEN PRESS- SUB ESCAPULAR

- testar um lado de cada vez, empurrar a mão fazendo força na parede do abdômen, o normal é manter o cotovelo aberto. Teste positivo se o cotovelo tiver mais fechado, significa que esta usando outros músculos para fazer a força, independente da dor.

5.

Avalia tendinite, artrite e bursite- Positivo de dor no ombro (articulação acrômioclavicular) Um lado de cada vez.

TESTE DE INSTABILIDADE DO OMBRO Objetivo de causar medo, susto num paciente que já luxou- não causa dor •

Contração do peitoral- tranco, cara de aflição

1.

Girar a cabeça do úmero externamenteinstabilidade anterior (cabeça sai pra frente)

2.

Mesmo mecanismo, mas nesse caso a cabeça sai para trás- mais raro, devido a choques elétricos.

- o examinador percebe a instabilidade pela mão apoiada no ombro.

3.

Teste da Gaveta:

- O terapeuta posiciona-se e com uma das mãos em formato de concha ou em U estabiliza o ombro do paciente. Com a outra mão, especificamente com o polegar, empurra a cabeça umeral deslocando-a no sentido anterior e posterior e compara com o outro membro.

➔ Positivo se movimento excessivo.

4.

Teste do SULCO: LESÃO OU FROUXIDÃO LIGAMENTAR capsuloligamentar puxa o ombro no sentido caudal, O UMERO VAI ABAIXAR - o aparição de um sulco de 1cm ou mais entre o acrômio e a cabeça do úmero.

COTOVELO

EPICONDILO LATERAL (TENISTA): SÃO 3 -

ESPONDILO MEDIAL (GOLFISTA:

Teste De Tinel + se Dor em choque no dedo

+ para parestesia da região ulnar

MÃO E PUNHO

Avaliação da presença do palmar longo

Avaliação da tendinite do primeiro compartimento extensor → + se choque

Avaliação do Tunel do Carpo → + se PARESTESIA

Teste mais especifico para avaliação do túnel do carpo Compressão do N. Mediano → parestesia

Teste de Tinel: serve para avaliação de qualquer nervo É a percussão → + se choque

Teste de Watson: Avalia luxação do ligamento escafoide-semilunar → + se click

Igual o anterior, mas com dedão estendido

Teste de cisalhamento Frouxidão do Ligamento semilunar- piramidal→ + se instabilidade

Teste de Allen: Avalia artéria radial e unar, primeiro causa isquemia e depois solta uma de cada vez, pra ver se vai ruborizar

MÃO:

Teste flexor superficial: Tem que fletir a IFD, esta testando o flexor superficial (garra).

Teste do Flexor profundo:

seta: examinador

Contratura do MCF → + SE NÃO DOBRAR

OBS: Esses teses do dedo tem que avaliar se é da capsula articular ou do ligamento

Flexão IFP

Avaliação do nervo Ulnar + Coloca a mão na agua por um tempo e não enruga

Lesão do nervo medial → não consegue fazer o ok

não consegue fazer o mama mima

Dá um tchauzinho com o dedo do meio → Musculatura intrínseca

froment

Pé - Thompson: dec ventral, faz compressão da panturrilha e o pé faz flexão plantar (normal) + se o pé não mexer

Gaveta Anterior do tornozelo: ver se há lesão do Ligamento Talofibular Anterior + se movimento anteior do calcanhar

Estresse em varo e valgo: varo avalia fibrocalcâneo, valgo complexo ligamentar medial

Gaveta posterior da fíbula: avalia sindesmose tíbio-fibular + se deslizamento/movimentação

Pillings: avalia membrana interóssea tíbio-fibular (da figura anterior) + se refere dor la em baixo na sindesmose

Hiperextensão dos artelhos: avalia fascite plantar + se dor a palpação

Jack: pé plano flexível ou rígido positivo é quando é flexível – o pé fica curvo = bom prognostico

Sinal dos muitos dedos: valgismo calcáreo, visualizamos mais dedos numa vista com o paciente de costas

Prova de Mcbride: alinhar hálux com primeiro metatarso (positivo quando consegue ver mais de 1 dedos)

Manobra de Mcbride: flexibilidade do halux

Compressão latero-lateral: “esmaga o pé” Metatarsalgia. Positivo quando sente dor. Diagnostico diferencial: Neuroma de morton

Teste + se dor Sinal de Mulder: Se sentir click, sinal positivo

Cervical:

Avalia se a anormalidade dos dedos são flexíveis ou não, se ao apertar voltar ao normal signigica flexível → bom prognostico

- Distração: alivio - SPURLING: AVALIA CERVICAL -LHERMITT: MENINGITE - VALSAVA: DISCO VERTEBRAL - TESTE DA DEGLUTIÇÃO: OSTEOFITO OU TUMORAÇÃO - TESTE DA ARTERIA VERTEBRAL: NISTAGMO OU TONTURA - TESTE DE ADSON: PALPAÇÃO DA RADIAL SEGURANDO A RESPIRAÇÃO, SE OPULSO SUMIR QUE DIZER A CERVICAL DA COMPRIMINDO A SUBCLAVIA TORÁCICO - ADANS: ESCOLIOSE (COLOCA A MÃO NO PÉ, ABAIXANDO)...