Queimaduras na infância PDF

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Resumo baseado em anotações de aula....

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Queimaduras na infância EPIDEMIOLOGIA ● Chama direta ● Escaldura ● Fogos de artifício ● Queimaduras químicas ● Queimaduras elétricas PADRÃO NAS HISTÓRIAS Escaldura ● Puxa o líquido de cima do fogão ou mesa ● Esperamos na lateral da face, pescoço, tronco e braço Roupas em chamas ● Períneo ● Grandes áreas queimadas, circunferências Contato com superfície quente ● Pequena área queimada ● Queimaduras palmar MAUS TRATOS Suspeitamos de maus tratos quando a história não é coerente com o padrão. Também em queimaduras por cigarro, escaldadura por imersão (bota, luva) FISIOPATOLOGIA Intensa resposta metabólica Principal mecanismo: SIRS Mediadores inflamatórios: ● Radicais livres ● Histamina ● Prostaglandina e leucotrienos ● Interleucinas ● Fator de necrose tumoral Há aumento da permeabilidade capilar: Grande perda líquida (intravascular para o interstício) ● Edema ● Hipovolemia ● Vasoconstrição mesentério ● ⬇ Fluxo renal Imunossupressão (CARS, Sindrome de resposta anti inflamatória) ● Redução no número de leucócitos ● Função neutrofilica comprometida ● Celular e humoral ● Hipoproteinemia global (incluindo imunoglobulinas) Distúrbios da coagulação Comprometimento pulmonar

MORBIMORTALIDADE Óbito mais comum na primeira hora: Insuficiência respiratória ● Por intoxicação CO ● Edema e restrição torácica Depois das primeiras horas: Choque Óbitos tardios: infecção/Septicemia Insuficiência renal ● Hipovolemia ● Rabdomiolise (hemoglobina, mioglobulina) CLASSIFICAÇÃO LESÃO (profundidade, extensão, localização, tipo) Lesão = temperatura + duração da exposição Lesão epidérmica ● 1 min a 51° ● 1 seg a 70° Crianças tem maior morbidade: período mais longo de contato até se afastar, pele mais fina. PROFUNDIDADE 1º grau: somente epiderme ● Edema ● Eritema ● Dor (melhora em 48h a 72h) ● SEM bolhas ● Resolução em 3 a 6 dias (pode ter descamação) 2º grau: 3º grau: epiderme e toda a derme ● Ao redor de toda área de terceiro grau sempre há uma área de segundo grau (que é dolorosa) ● Indolor ● Branco perolada ● Trombose das veias superficiais ● Destrói folículos e terminações nervosas 4º grau: destruição dos tecidos adjacentes ● Gordura subcutânea ● Fáscia ● Osso ● Músculo ● Elétricas de alta voltagem EXTENSÃO Usar Diagrama modificador e Lund & Browder na criança (avalia profundidade e extensão); caso não tenha fácil usar regra dos 9. De acordo com a profundidade e extensão haverá uma mortalidade, morbidade e necessidade de reposição volêmica. LESÃO INALATORIA

Causas: ● Calor direto (fumaça, vapor) ● Asfixia ● Intoxicação por CO ● Vapores tóxicos (cianeto) Suspeita: ● Incêndio em espaço fechado ● Paciente inconsciente no local ● Queimaduras em face, pescoço, lábios ● Narinas, sobrancelhas ou cilios chamuscados ● Secreções carbonáceas ● Desconforto respiratório, rouquidão, tosse e broncoespasmo Intoxicação por CO ● Alta afinidade pela Hb (250x > que 02) ● Hipoxia tecidual ● Acidose metabólica ● Carboxi-hemoglobina é lida na saturimetria(oxímetro) como Hb saturada ○ Pelo oxímetro a saturação pode estar normal ● Oxigenio a 100% Gases aquecidos e/ou fumaça ● Edema laríngeo ● Obstrução alta (rápida evolução) ● IOT difícil ● Pode ocorrer broncoespasmo, SARA, pneumonia ATENDIMENTO Atendimento inicial ● Proteger a coluna (explosões, trauma, alta voltagem) ● O2 a 100% se suspeita de lesão inalatoria ● Cobrir a área queimada com compressas secas ou lençol ● Cobertor ● Segue com compressas secas ou lençol limpo ● Descartar traumas associados 2 acessos calibrosos Medicações EV (evitar IM ou SC por vasoconstrição periférica) Fluidoterapia ● Reposição + manutenção ● A fórmula é contada desde a hora da queimadura, devemos descontar o que já foi dado anteriormente Choque ➡ alíquotas de 20mL/kg Monitorar padrão hemodinâmico (FCM PA, PVC) Buscar débito urinário > 1mL/kg/h SÍNDROMES COMPRESSIVAS

Queimaduras circunferências 3º grau ● Tórax: restrição ventilatoria ● Membros, abdome = síndrome compartimental Boa avaliação de pulsos e perfusão INFECÇÃO Analgesia e sedação Evitar hipotermia...