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Rastreamento câncer ginecológico...

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Rastreamento do câncer ginecológico •

Divisão do cânceres ginecológicos: • útero • colo de útero e vagina • ovário • vulva • tuba uterina • mamas • Doença trofloblástica gestacional

Relevância do tema • •

Alta mortalidade e incidencia Rastreamento proporciona um melhor prognóstico

Câncer de útero Endométrio •

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Dois tipos • Tipo 1 • Relação com nível aumentado de estrogênio. Por quê? Porqueo estrogênio vai fazer a proliferação endometrial. Porém, quem faz a diferenciação e proteção para impedir que a proliferanção ocorra de maneira desorganizada é a progesterona. Muito estrogênio significa muita proliferação e uma proliferação mais desorganizada. Hiperplasia que pode virar uma displasia e depois neoplasia • 75 a 85% dos canceres endometrais • carcinoma endometrial tipo endometrioide (parecido com células endometrais • Baixo grau de malignidade • Climatério • Tipo 2 • Não relacionado a estímulo estrogênico • Maior grau de malignidade • Tipo histológico mais comum: células clara e seroso • Paciente mais velhas Fatores de risco • Nuliparidade • Idade avançada • Menarca precoce • Menopausa tardia • Obesidade

Diabetes melito. No começo, com aumento da insulina devido ao aumento da resistência insulínica, a hiperinsulinemia pode gerar como consequência o aumento de estrógenos livres. • TRH • Terapia como tamoxifeno • Síndrome de Lynch tipo 2. Alteração genética que predispõe a paciente a ter mais cãncer Prevenção • Hábitos de vida saudáveis Rastreamento e diagnóstico • População jovem assintomático,mesmo com alto risco, não faz rastreamento • USG endovaginal apenas em pacientes sintomáticos • Em pacientes jovens: sangramentos anormais e ASGUS ( atopias glandulares de significado indeterminado • Em pacientes pós-menopausa com fatores de risco, mesmo assintomáticas: USG endovaginal pode antecipar o diagnóstico (B) segundo a FEBRASCO. MS e sociedade americana não recomenda isso • Outros sintomar: dor pélvica, por talvez aumento do cancer por contiguidade. Doença mais avançada. • DD: • Atrofia de endométrio • Pólipos endometriais • Lesões vaginais e/ou cervicais • Paciente sintomática • USG endovaginal • Espessura endometrial: no menacne < 15mm; na menopausa sem TH < 4mm; na menopausa com TH < 8 mm • O US seleciona as mulheres que devem fazer biópsia endometrial • Biópsia endometrial: diagnóstico histológico • Nem sempre “pega” a área do câncer→ chance falso-negativo • Histeroscopia aumenta o valor preditivo positivo • Marcadores tumorais • CA-125 • HE-4 • Não são usados de rotina e não são bons marcadores • 90% são tumores endometriais são adenocarcinomas • O estadiamento do câncer é cirúrgico Sarcoma é muito raro • 2a6% •

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Câncer de ovários e tubas • •

O câncer ginecológico mais agressivo São classificados de acordo com a origem das celulas

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• Epiteliais, de origem do epitélio mulleriano (celoma) (95%) • Células germinativas • Estroma ovariano Câncer silencioso e letal • Sintomas inespecíficos e causados por efeito de massa. O ovário precisa crescer a ponto de causar sintomas Exame bimanual tem sensibilidade de 44% e especificidade de 98%. Ou seja, se eu fiz o exame e não achei nada, tem grande chance de não ser cancer mesmo porque tem especificidade alta (poucos falso-negativos). Porém, se eu fiz o exame bimanual e achei algo, tb não significa que é câncer porque tem baixa sensibilidade (alta chance de falsopositivo para essa doença) Marcadores tumorais são uma bosta para rastreamento O rastreamento ultrassonográficos baseado somente no exame físico não é recomendado Critérios de Sassane para presunção de câncer de ovário via exame de imagem O ultimo guideline de 2020 não recomenda screening da população em geral. Só faz rastreamento na pessoa sintomática. Não tem impacto na mortalidade

Câncer de tubas uterinas • Câncer raro (0,3%) Câncer de colo de útero • • •

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Maior fator associado: tempo de exposição ao HPV (sorotipos principais: 16 e 18) É então uma DST É considerado um câncer evitável • Estágio pré-invasor longo • Exames de rastreamento são fidedignos, diferentemente dos outros • Tto das lesões pré-cancerosas é eficaz Rastreamento é baseado no tripé • Colpocitologia, colposcopia, anatomopatologia • Dos 25-64 anos em pacientes que já tiveram relação sexual (recomendação da OMS) • A chance aumenta dos 30 aos 39 anos e tem pico da quinta ou sexta década de vida • Citologia oncótica • Normal • Inflamatório • Achados anormais (ex: DST) • Lesões intraepiteliais escamosas de significado indeterminado (ASC-US) • Lesões intraepiteliais glandulares de significado indeterminado (ASG-US) • LoSIL: lesão intraepitelial de baixo grau • HISIL: Lesão intraepitelial de alto grau • Lesões cancerosas

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Rastreamento e diagnóstico • Lesões com evolução lenta • Citologia oncótica • Repetição do exame a cada 3 anos, depois de 2 exames consecutivos normais realizados com intervalo de 1 ano • Em caso de pcte imunossuprimida: repetição a cada 1 anos depois de 2 exames normais realizados com intervalo de 6 meses. O estadiamento é clínico Prevenção • primária: vacina • secundária: rastreamento

Vagina e vulva • • • • • •

Também pelo virus HPV: 16 e 18 principalmente. Mas nem todos são causados por HPV com doença de base nos canceres vulvares Líquen escleroso (doença crônica e sem causa conhecida, autoimunidade?): condição inflamatória que propicia o crescimento do HPV. Não envolve mucosa NIV→ vagina Doença de paget da vulva Maioria dos cânceres da vagina são de origem metastática. Têm relação com HPV tb. Pcte com NIC prévia pode ser CCE é a maioria da vagina...