Resto 2 LEC (Dec 12) PDF

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Lecture Notes in Restorative Dentistry...

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REST O2L EC( De c1 2 , 2 0 1 1 ) CL ASSI , I I , &VI DI RECTCOMPOSI T EREST ORAT I ONS St u r d e v a n t ’ s , p a g e5 6 7( c h a p t e r 1 3 ) Ad v a n t a g e so fCo mp o s i t eRe s t o r a t i on sOv e rAma l g a m ∟ Es t h e t i c s ∟ Re d u c e dp r e p a r a t i o ns i z e o Non e e dt oe x t e n dt h ewi d t ha n dd e p t ho f t h ep r e p a r a t i o nb e y o n d c a r i e sr e mo v a l r e q u i r e me n t s o Non e e df o r u n d e r c u t si nmo s t c a s e s ∟ Bo n d i n g–u n i fi e sma t e r i a l a n dt o o t h , a n dc a nr e d u c ema r g i n a l l e a k a g e ∟ Co mp o s i t ep l a c e me n t c a nr e d u c eu n d e r fi l l i n go f ma r g i n s ∟ L o we r t h e r ma l c o e ffic i e n t o f t h e r ma l e x p a n s i o n

∟ Ma r g i n a l r i d g et h i c k n e s so f r e ma i n i n gt o o t hs t r u c t u r e( i n t e r n a l e x t e n s i o nt o p r o x i ma l h e i g h t o f c o n t o u r ) o 1 . 6mmf o r p r e mo l a r s ; 2mmf o rmo l a r s ∟ Oc c l u s a l CSMn o t b e v e l e ds oa sn o t t op r o d u c eat h i nc o mp o s i t ei na r e a s o f h e a v yc o n t a c t

Cl a s sI Di r e c tCo mp os i t eRe s t o r a t i o n Pr e p a r a t i onDe s i g n o Co n v e n t i o n a l o Mo d i fi e d o Be v e l e dc o n v e n t i o n a l ( r a r e l yu s e d ) I n v e r t e dc o newi t hr o u n de dc o r n e r s– p r e f e r r e dr o t a r yc u t t i n gi n s t r u me n t o Pr o v i d e sfl a t fl o o r s o Pr o d u c e samo r es t r o n g e rma r g i no nt h eo c c l u s a l c a v o s u r f a c e o Cr e a t e sp r e p a r a t i o nwa l l st h a t c o n v e r g eo c c l u s a l l y o Cr e a t e samo r ec o n s e r v a t i v ef a c i a l l i n g u a l p r e p a r a t i o nwi d t h Cl a s sI Di r e c tCo mp os i t eCo n v e n t i o n a l Pr e p a r a t i onDe s i g n  I n i t i a l p u l p a l d e p t h1 . 5mmf r o mc e n t r a l g r o o v e  Di a mo n di n s t r u me n t h e l dp a r a l l e l t ot h el o n ga x i so f t h ec r o wn ♣ On c et h ec e n t r a l g r o o v ei sr e mo v e d , f a c i a l a n dl i n g u a l wa l l me a s u r e me n t s wi l l u s u a l l yb eg r e a t e rt h a n1 . 5mm. ( T h es t e e p e r t h ewa l l t h eg r e a t e rt h e h e i g h t ) . ♫ Ap p r o x i ma t e l y1 . 7 5t o2mmf a c i a l o r l i n g u a l wa l l h e i g h t s ♫ L a / L i wa l l sc o n v e r g eo c c l u s a l l y

Cl a s sI Di r e c tCo mp os i t eCo n v e n t i o n a l Pr e p a r a t i onDe s i g n ∟ F a c i o l i n g u a l e x t e n s i o n : ma i n t a i ni n i t i a l 1 . 5mmp u l p a l d e p t hu pt ot h e c u s p a l i n c l i n e ∟ Mi n i ma l e x t e n s i o n st o wa r dc u s pt i p si f p o s s i b l e

∟ I f wi t hf a c i a l o rl i n g u a l e x t e n s i o n : a x i a l wa l l a t 0 . 2mmi nd e n t i n ; i n c l u d ea l l f a u l t g i n g i v a l l ywi t hs i d eo rt i po f d i a mo n d



♣

♫

∟ Di a mo n di n s t r u me n t mo v e dme s i a l l yt oi n c l u d ea l l f a u l t s

∟ Ca v o s u r f a c ema r g i n so f t h ef a c i a l l i n g u a l e x t e n s i o n sa r eb e v e l e da t 0 . 2 5– 0 . 5mmwi d t ha t a4 5 d e g r e ea n g l et ot h ep r e p a r e dwa l l ∟ Me s i o d i s t a l i n i t i a l p u l p a l d e p t hp r e p a r a t i o nf o l l o wsDEJ

Mo d i fie dCl a s sI Di r e c tCo mpo s i t e ∟ L e s ss p e c i fi ci nf o r m, s c o o p e d o u t a p p e a r a n c e

∟ Us es ma l l r o u n do ri n v e r t e dc o n ed i a mo n d ∟ Ca v o s u r f a c ea n g l e( CSA) mo r efl a r e d( o b t u s e )

∟ Pr o x i ma l wa l l ma yb el e f t i nc o n t a c t wi t ha d j a c e n t t o o t h

Cl a s sI I Di r e c tCo mpo s i t eRe s t o r a t i o n Cl a s sI I Co n v e n t i o na l Di r e c tCo mpo s i t e ∟ F o rmo d e r a t et ov e r yl a r g eCl a s sI I c o mp o s i t e ∟ Oc c l u s a l p r e p a r a t i o n o 3 3 0o r2 4 5d i a mo n dma d ep a r a l l e l t ot h el o n ga x i so f t h et o o t h o Pu l p a l d e p t hi s1 . 5mmf r o mc e n t r a l g r o o v e( a b o u t 0 . 2mmi nd e n t i n ) ; f o l l o wst h er i s ea n df a l l o f DEJme s i o d i s t a l l yb u t r e l a t i v e l yfl a t f a c i o l i n g u a l l y ∟ Pr o x i ma l b o x o F a c i a l , l i n g u a l a n dg i n g i v a l e x t e n s i o n sd i c t a t e db ye x t e n t o f c a r i e so r o l dr e s t o r a t i o n ; ma yn o t b ee x t e n d e db e y o n dt h ec o n t a c t wi t ht h e a d j a c e n t t e e t h o Wa l l sa t 9 0d e g r e e s ; a x i a l wa l l a t 0 . 2mmi nd e n t i n o Gi n g i v a l fl o o rfl a t wi t hmi n i ma l e x t e n s i o n o Re t a i n e db ymi c r o me c h a n i c a l r e t e n t i o n , n os e c o n d a r yr e t e n t i o n n e c e s s a r y ∟ Pr e o p e r a t i v ea s s e s s me n t o T o o t hp r e p a r a t i o ne x t e n s i o n s( o u t l i n ef o r m) o Oc c l u s a l r e l a t i o n s h i p o We d g ep l a c e me n t a f t e rr u b b e rd a ma p p l i c a t i o n ∟ Pr e o p e r a t i v ev i s u a l i z a t i o no f f a c i a l a n dl i n g u a l p r o x i ma l b o xe x t e n s i o n sa s i n d i c a t e db ya r r o ws( a ) ∟ F o rs ma l l t e e t h , s i d eo f d i a mo n du s e dt oi n c l u d ef a u l t yp i t . Ma i n t a i nd e n t i n s u p p o r t o f n o n i n v o l v e dma r g i n a l r i d g ee n a me l ( b )

∟ Pr o x i ma l d i t c hc u t wi t hd i a mo n dp o s i t i o n e d ; g i n g i v a l l yd i r e c t e dc u t wi l l c r e a t ea x i a l wa l l 0 . 2mmi n s i d et h eDEJ ∟ Ax i a l wa l l p r e p a r a t i o nf o l l o wsDEJf a c i o l i n g u a l l y ∟ Ax i a l wa l l 0 . 2mmi n s i d eDEJ

Ca v o s u r f a c ema r g i n so f f a c i a l a n dl i n g u a l p r o x i ma l wa l l sp r e p a r e du s i n gs ma l l e r d i a mo n di n s t r u me n t

( a )

( b )

Di a mo n di n s t r u me n t i su s e dt op l a c eb e v e l so ne x t e n s i v eCl a s sI I t o o t h p r e p a r a t i o n s ∟ Do t t e dl i n e si n d i c a t ee x t e n t o f e x c a v a t i o no f i n f e c t e da x i a l / p u l p a l d e n t i n wa l l s . T r yt oma i n t a i ne n a me l ma r g i no ng i n g i v a l fl o o r ∟ Co mp l e t e dc o n v e n t i o n a l Cl a s sI I c o mp o s i t er e s i np r e p a r a t i o n F l a t p u l p a l fl o o rf a c i o l i n g u a l l y

Pu l p a l fl o o rf o l l o ws DEJme s i o d i s t a l l y

∟ Ex t e n s i o ne x p o s e dDEJb u t d o e sn o t d a ma g e da d j a c e n t t o o t h . F a c i a l a n d l i n g u a l e x t e n s i o n sa sp r e o p e r a t i v e l yv i s u a l i z e d

a . Ca r i e sb e l o wCEJ b . Ax i a l wa l l t o od e e pwh e np r e p a r e dwi t hd i a mo n di ns a mea x i s c . Di a mo n dt i l t e dt o wa r da d j a c e n t t o o t ht oc r e a t ea p p r o x i ma t e l y0 . 7 5–1mm a x i a l wa l l d e p t ho nr o o t s u r f a c e SHADESEL ECT I ON ∟ Sh o u l dp r e c e d ea n yo t h e rp r o c e d u r e( e x c e p t a n e s t h e s i a )t oa v o i d d e h y d r a t i o n ∟ Us es y s t e ma s s o c i a t e dwi t ht h er e s t o r a t i v ema t e r i a l a smu c hn a t u r a l l i g h t a sp o s s i b l e ∟ Ev a l u a t ev a l u ea n dc h r o ma( e . g . , g r a d a t i o n s1t o4wi t hVi t aL u mi n V a c u u mo f s h a d e sA&B)o f i n t a c t r e f e r e n c et e e t h . Re f e r e n c et o o t hs h o u l d b el o c a t e da sc l o s ea sp o s s i b l et ot h et o o t ht ob er e s t o r e d . Co mp a r e mi d p o r t i o no f s h a d eg u i d ewi t hmi d p o r t i o no f r e f e r e n c et o o t h T OOTHPREP ARAT I ON ∟ Ex t e n da t t h el e v e l o f t h eDEJme s i a l l y , d i s t a l l y , l i n g u a l l y , f a c i a l l yo r g i n g i v a l l ya sr e q u i r e dt oe x p o s et h ec a r i e si nt h ed e n t i na n dg a i nc a r i e s ∟ Ex t e n dt oi n c l u d ee x i s t i n gr e s t o r a t i v ema t e r i a l , d e c a l c i fi c a t i o nt h a t i sa t t h e ma r g i n , d i s c o l o r a t i o nt h a t wo u l da ff e c t t h ee s t h e t i c so f t h er e s t o r a t i o n ∟ Wh i l ee x t e n d i n gt h ep r o x i ma l g i n g i v a l k e e pat h i nwa l l o f e n a me l b e t we e n t h eb u ra n dt h ea d j a c e n t t o o t ht op r e v e n t c u t t i n gt h ea d j a c e n t t o o t h . T h e t h i nu n d e r mi n e de n a me l i se a s i l yf r a c t u r e db ys l i g h t p r e s s u r ewi t ht h eb u r . Os c i l l a t i n gt i p sh e l pr e mo v et h i nma r g i n a l e n a me l ∟ T o o t ha f t e r t h ei n i t i a l s t a g eo f t o o t hp r e p a r a t i o n ∟ Ca r i e sr e mo v a l s t a r t sf r o mt h ep e r i p h e r yt o wa r dt h ed e e p e s t a r e awi t ha s t e e l b u ra n das l o ws p e e dh a n d p i e c eo r as h a r ps p o o ne x c a v a t o r ∟ Re mo v ewe a k e n e de n a me l ∟ F i n i s h e dp r e p a r a t i o n ∟ Us eg i n g i v a l ma r g i nt r i mme r( GMT )t or e mo v ewe a ke n a me l . Don o t b e v e l i f g i n g i v a l e n a me l t h i c k n e s si sl e s st h a n0 . 5mm PUL PPROT ECTI ON( BASESANDL I NERS) ∟ Sh a l l o wa n dmo d e r a t ed e p t h :d e n t a l a d h e s i v e( b o n d i n ga g e n t ) ∟ Mo d e r a t e l yd e e p( RDT0 . 5–2mm)o ri f t h eg i n g i v a l ma r g i na p p r o x i ma t e s t h eCEJ o Us er e s i n mo d i fi e dg l a s si o n o me r( RMGI )l i n e r t oh e l pd e c r e a s e mi c r o l e a k a g ea swe l l a sp o l y me r i z a t i o ns h r i n k a g e( a l s op o s t o p e r a t i v es e n s i t i v i t y ) ∟ V e r yde e pp r e p a r a t i o ns( RDTl e s st h a n0 . 5mm) , n e a rp u l pe x p o s u r e e v i d e n t a sa“ b l u s h i n g ”( i n d i r e c t p u l pc a p ) , o rt ot r e a t …a c t u a l p i n p o i n t e x p o s u r e( d i r e c t p u l pc a p ) o Us ec a l c i u mh y d r o x i d el i n e r( a s s o c i a t e dwi t hd e n t i nb r i d g i n g ) o Ap p l yat h i nl a y e r o f r e s i n mo d i fi e dg l a s si o n o me r ( RMGI [ h a s s u p e r i o r r e s i s t a n c et oa c i dd i s s o l u t i o n ] )o v e r t h ec a l c i u mh y d r o x i d e...