Resumen Capítulo 15 - Apuntes muy completos del Langman. PDF

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Apuntes muy completos del Langman....

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Contents CAPÍTULO 15 – APARATO DIGESTIVO...........................................................................................................2 DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL..............................................................................................................2 REGULACIÓN MOLECULAR DEL TUBO INTESTINAL......................................................................................3 MESENTERIOS..............................................................................................................................................3 INTESTINO ANTERIOR..................................................................................................................................4 Esófago....................................................................................................................................................4 Estómago.................................................................................................................................................4 Duodeno..................................................................................................................................................5 Hígado y vesícula biliar............................................................................................................................6 REGULACIÓN MOLECULAR DE LA INDUCCIÓN HEPÁTICA............................................................................7 PÁNCREAS....................................................................................................................................................7 Regulación molecular del desarrollo del páncreas..................................................................................7 INTESTINO MEDIO.......................................................................................................................................7 Hernia fisiológica.....................................................................................................................................8 Rotación del intestino medio...................................................................................................................8 Rotación de las asas herniadas................................................................................................................8 Mesenterios de las asas intestinales........................................................................................................8 INTESTINO POSTERIOR................................................................................................................................9

CAPÍTULO 15 – APARATO DIGESTIVO DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL 

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Debido a los pliegues cefalocaudal y lateral del embrión, una parte del endodermo derivada de la gastrulación se incorpora al embrión para formar el INTESTINO PRIMITIVO. El SACO VITELINO y el ALANTOIDES permanecen fuera del embrión (15.1). El intestino primitivo forma un tubo de extremo ciego: o INTESTINO ANTERIOR  Parte cefálica o INTESTINO POSTERIOR  Parte caudal o INTESTINO MEDIO  Parte media, permanece durante cierto tiempo conectado al saco vitelino por medio del CONDUCTO VITELINO/ PEDÍCULO DEL SACO VITELINO (15.1D). El desarrollo del intestino primitivo y sus derivados se describe en 4 secciones: o INTESTINO FARÍNGEO/ FARINGE: Membrana bucofaríngea - divertículo respiratorio. Es parte del intestino anterior. Es importante para el desarrollo de la cabeza y del cuello. o INTESTINO ANTERIOR: Tubo faríngeo - evaginación del hígado. Es el resto del intestino anterior. o INTESTINO MEDIO: Yema hepática - unión de los 2/3 derechos y 1/3 izquierdo del colon transverso. o INTESTINO POSTERIOR: 1/3 del color transverso - membrana cloacal (15.1). ENDODERMO  Produce el revestimiento epitelial del tubo digestivo dando origen a células específicas de glándulas, PARÉNQUIMA. o Hepatocitos y células pancreáticas (endocrinas y exocrinas). MESODERMO VISCERAL  Produce el ESTROMA (TC) de las glándulas. o También origina músculo y componentes peritoneales de la pared intestinal.

REGULACIÓN MOLECULAR DEL TUBO INTESTINAL

MESENTERIOS   

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MESENTERIOS: Capas dobles de peritoneo un órgano y lo conectan con la pared corporal. ÓRGANOS INTRAPERITONEALES: o Están suspendidos de la pared dorsal y ventral del cuerpo por mesenterios. ÓRGANOS RETROPERITONEALES: o Situados contra la pared posterior del cuerpo y cubiertos por el peritoneo solo en su cara anterior (riñones). LIGAMENTOS PERITONEALES: o Mesenterios que pasan de un órgano – otro/ órgano – pared corporal.

Proporcionan vías para vasos sanguíneos, linfáticos y nervios a las vísceras abdominales (15.3 y 15.4). En un principio el intestino anterior, medio y posterior están en contacto con el mesénquima de la pared abdominal posterior (15.3). Hacia la 5ª semana el puente de TC se estrecha y la parte caudal del intestino anterior, intestino medio y parte importante del intestino posterior quedan suspendidas de la pared abdominal por el MESENTERIO DORSAL (15.3C y 15.4), que va del extremo inferior del esófago - región cloacal del intestino posterior. Forma: o OMENTO M / MESOGASTRIO DORSAL  Región estomacal. o MESODUODENO  Región del duodeno. o MESOCOLON DORSAL  Región del colon. o MESENTERIO PROPIAMENTE DICHO  Asas yeyunales e ileales. MESENTERIO VENTRAL  Sólo hay en la región de la parte terminal del esófago, estómago y parte superior del duodeno (15.4), se origina en el TABIQUE TRANSVERSO. Cuando el hígado crece dentro del mesénquima del tabique transverso, el mesenterio dorsal queda dividido en: o OMENTO MENOR  Abarca desde la porción inferior del esófago a la porción superior del duodeno – hígado. o LIGAMENTO FALCIFORME  Hígado - pared ventral del cuerpo (15.4). o

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INTESTINO ANTERIOR Esófago 

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4ª semana: o DIVERTÍCULO RESPIRATORIO/ YEMA PULMONAR  Aparece en la pared ventral del intestino anterior en el límite con el intestino faríngeo (15.5). o TABIQUE TRAQUEOESOFÁGICO  Va separando el divertículo de la porción dorsal del intestino anterior (15.6). Así, el intestino anterior queda dividido en:  PORCIÓN VENTRAL  PRIMORDIO RESPIRATORIO  PORCIÓN DORSAL  ESÓFAGO. Al inicio, el esófago es corto (15.5A), pero se alarga al descender el corazón y los pulmones. CAPA MUSCULAR  Constituida por mesénquima esplácnico alrededor. Es: o ESTRIADA/ N. VAGO  2/3 superiores. o LISA/ PLEXO ESPLÁCNICO  1/3 inferior.

Estómago 

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Surge como dilatación fusiforme del intestino anterior en la 4ª semana (15.5A). o Aspecto y posición cambian mucho por rapidez con que crecen las regiones de su pared y con que cambia la posición de órganos circundantes. Gira alrededor de un eje longitudinal y de un eje anteroposterior (15.8). o RESPECTO AL EJE LONGITUDINAL: o Gira 90° en dirección de las manecillas del reloj de modo que el lado izquierdo es anterior y el derecho es posterior (15.8 A, C). Por eso:

NERVIO VAGO IZQUIERDO  Inervaba el lado izquierdo, ahora inerva la pared anterior.  NERVIO VAGO DERECHO  Inerva la pared posterior. o Durante la rotación, la pared posterior del estómago crece más rápido que la anterior, formándose las CURVATURAS M y m (15.8C). o RESPECTO AL EJE ANTEROPOSTERIOR: o Los extremos cefálico y caudal del estómago inicialmente están situados en la línea media, prosigue el desarrollo y el estómago gira, entonces:  PARTE CAUDAL/ PILÓRICA  Se desplaza hacia la derecha y hacia arriba.  PORCIÓN CEFÁLICA/ CARDIACA  Se desplaza hacia la izquierda y un poco hacia abajo (15.8 D, E). o Cuando el estómago adopta su posición definitiva, el eje se dirige de la parte superior izquierda a la parte inferior derecha. El estómago está unido a: o Pared dorsal del cuerpo por el MESOGASTRIO DORSAL. o Pared ventral del cuerpo por el MESOGASTRIO VENTRAL (15.4 y 15.9A). o Su rotación y crecimiento desproporcionado alteran su posición. La rotación alrededor del eje longitudinal tira del mesogastrio dorsal a la izquierda, creando un espacio detrás del estómago  BOLSA OMENTAL/ SACO PERITONEAL m (15.9 y 15.10). o La rotación también tira del mesogastrio ventral a la derecha. BAZO o Conforme avanza este proceso, en la 5ª semana aparece el PRIMORDIO DEL BAZO como proliferación mesodérmica entre ambas hojas del mesogastrio dorsal (15.10 y 15.11). o Prosigue la rotación del estómago, el mesogastrio dorsal se alarga y la porción entre el bazo y la línea media dorsal se dirige a la izquierda fusionándose con el peritoneo de la pared abdominal posterior (15.10 y 15.11). o Degeneraron ya la hoja posterior del mesogastrio dorsal y el peritoneo a lo largo de esta línea de fusión. o El bazo (INTRAPERITONEAL) se conecta a la pared corporal en la región del riñón izquierdo por medio del LIG ESPLENORRENAL y con el estómago por el LIG GASTROESPLÉNICO (15.10 y 15.11). PÁNCREAS o El alargamiento y la fusión del mesogastrio dorsal con la pared dorsal del cuerpo también determinan la posición definitiva del páncreas. o Al inicio este órgano crece hasta el interior del mesoduodeno dorsal, pero su cola termina extendiéndose al interior del mesogastrio dorsal (15.10 A). o Como esta porción del mesogastrio se fusiona con la pared corporal dorsal, la cola del páncreas yace contra ella (15.11). o La hoja posterior del mesogastrio dorsal y el peritoneo de la pared posterior del cuerpo degeneran a lo largo de la línea de fusión, la cola del páncreas queda recubierta por el peritoneo sólo en su superficie anterior. Por eso es RETROPERITONEAL. o ÓRGANOS SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEALES (PÁNCREAS)  Al inicio están recubiertos con peritoneo, pero que más tarde se fusionan con la pared posterior del cuerpo para volverse retroperitoneales. 

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El mesogastrio dorsal sobresale hacia abajo debido a rotación del estómago alrededor de su eje AP (15.12). Sigue haciéndolo y forma el OMENTO M, un saco de capa doble que se extiende como un delantal sobre colon transverso y asas del intestino delgado (15.13 A). Más tarde sus capas se fusionan para producir una hoja suspendida de la curvatura mayor del estómago (15.13 B). La capa posterior del omento mayor se fusiona con el mesenterio del colon transverso (15.13 B). HÍGADO o El OMENTO m y LIG FALCIFORME se originan en el mesogastrio ventral, que proviene del mesodermo del tabique transverso. o Los cordones hepáticos crecen hacia el interior del tabique, que se adelgaza para formar:  PERITONEO del hígado  LIG FALCIFORME  Va del hígado - pared ventral del cuerpo. Su borde libre contiene la V UMBILICAL (15.10 A), que se oblitera tras el nacimiento y forma el LIG REDONDO DEL HÍGADO.  OMENTO m  Va del estómago y el duodeno superior - hígado (15.14 y 15.15). Su borde libre forma:  LIG HEPATODUODENAL  Conecta duodeno - hígado o Contiene la TRIADA PORTAL  CONDUCTO BILIAR, V PORTA y A HEPÁTICA.  TECHO DEL HIATO EPIPLOICO DE WINSLOW  Abertura que conecta bolsa omental (saco m) - resto de la cavidad peritoneal (saco M) (15.16).

Duodeno 

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Lo forman: o Parte terminal del intestino anterior o Parte cefálica del intestino medio La unión de ambas partes está directamente distal del origen de la yema hepática (15.14 y 15.15). Al girar el estómago, el duodeno adopta la forma de un asa en forma de C y gira hacia la derecha. Este movimiento, junto con el rápido crecimiento de la cabeza del páncreas, desvía el duodeno de su posición inicial en la línea media al lado derecho de la cavidad abdominal (15.10 A y 15.17). El duodeno y la cabeza del páncreas ejercen presión contra la pared dorsal del cuerpo, y la superficie derecha del mesoduodeno dorsal se fusiona con el peritoneo adyacente. Más tarde desaparecen ambas capas, el duodeno y la cabeza del páncreas quedan fijados en POSICIÓN RETROPERITONEAL, la totalidad del páncreas ocupa esa posición. El mesoduodeno dorsal desaparece, excepto la región del píloro del estómago donde una pequeña porción del duodeno (BULBO DUODENAL) conserva su mesenterio y sigue siendo intraperitoneal. Durante el 2° mes, su luz se oblitera al proliferar las células en sus paredes. Sin embargo, se recanaliza poco después (15.18 A, B). Irrigado por ramas de: o A CELIACA  INTESTINO ANTERIOR

o AMS  INTESTINO MEDIO (15.14).

Hígado y vesícula biliar 

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3ª semana: o PRIMORDIO DEL HÍGADO  Aparece como DIVERTÍCULO/ YEMA HEPÁTICA, una prominencia del epitelio endodérmico en el extremo distal del intestino anterior (15.14 y 15.15). Consta de células en proliferación rápida que penetran en el tabique transverso (15.14 y 15.15). Células del hígado continúan penetrando en el tabique y la conexión entre yema hepática e intestino anterior (duodeno) se estrecha produciendo el CONDUCTO COLÉDOCO. Una pequeña protuberancia ventral se forma mediante el colédoco, dando origen a la VESÍCULA BILIAR y el CONDUCTO CÍSTICO (15.15). Prosigue el desarrollo, los cordones hepáticos se mezclan con las v’s vitelina y umbilical que constituyen los sinusoides hepáticos. o Cordones hepáticos  Se diferencian en PARÉNQUIMA (HEPATOCITOS) y producen el revestimiento de los conductos biliares. o Mesodermo del tabique transverso  CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS, DE KUPFFER y TC. Cuando las células hepáticas invaden el tabique transverso, el órgano sobresale caudalmente hasta entrar en la cavidad abdominal, el mesodermo del tabique transverso forma: o OMENTO m  Entre el hígado e intestino anterior. o LIG FALCIFORME  Entre el hígado y la pared abdominal anterior. o A ambos se les da el nombre de MESENTERIO VENTRAL luego de formar la conexión peritoneal entre intestino anterior y pared abdominal anterior (15.15). El mesodermo superficial del hígado se diferencia en el peritoneo visceral con excepción de su superficie craneal (15.15 B), que permanece en contacto con el resto del tabique transverso. o Esta parte del tabique es mesodermo denso que formará el TENDÓN CENTRAL del diafragma. o ÁREA DESNUDA DEL HÍGADO (15.15)  Superficie del hígado en contacto con el futuro diafragma y que queda cubierta por peritoneo. 10ª semana: o El hígado es 10% del peso, puede atribuirse a la gran cantidad de sinusoides y su FUNCIÓN HEMATOPOYÉTICA. o Grandes centros de células en proliferación que producen eritrocitos y leucocitos se localizan entre los hepatocitos y las paredes de los vasos. Esta actividad va desapareciendo los últimos 2 meses, al nacer quedan solo pequeños islotes hematopoyéticos y el peso del hígado representa 5% del peso. 12ª semana: o Hepatocitos producen bilis. o La bilis puede entrar al conducto gastrointestinal (por eso los contenidos color verde oscuro) porque la VESÍCULA BILIAR y el CONDUCTO CÍSTICO ya se desarrollaron y éste último ya se unió al conducto hepático para crear el COLÉDOCO (15.15). o Debido a los cambios posicionales del duodeno, la entrada del colédoco deja su posición anterior inicial para ocupar una posición posterior, por ello, el colédoco pasa por detrás del duodeno (15.19 y 15.20).

REGULACIÓN MOLECULAR DE LA INDUCCIÓN HEPÁTICA PÁNCREAS 

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Consta de 2 yemas que se originan en el endodermo que reviste al duodeno (15.19): o YEMA PANCREÁTICA DORSAL  Localizada en mesenterio dorsal. o YEMA PANCREÁTICA VENTRAL  Cercana al colédoco (15.19). El duodeno gira a la derecha y adopta una forma de C o YPV:  Se desplaza dorsalmente de modo parecido a lo que ocurre con la entrada del colédoco (15.19). Termina situándose por debajo y detrás de la yema dorsal (15.20).  Forma la APÓFISIS UNCIFORME y la parte inferior de la cabeza del páncreas. o YPD:  Se sitúa por arriba y delante de la yema ventral (15.20).  Forma el resto de la cabeza, cuello y cola. o Más tarde el parénquima se fusiona con el sistema de conductos de las yemas pancreáticas dorsal y ventral (15.20 B). CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL (DE WIRSUNG)  Se compone de la parte distal del conducto pancreático dorsal y todo el conducto pancreático ventral (15.20 B). o La parte proximal puede persistir como CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO/ DE SANTORINI. o Junto con el colédoco el conducto pancreático principal entra al duodeno en la PAPILA M. o El conducto accesorio entra por la PAPILA m. o Cerca de 10% de los casos el sistema de conductos no se fusiona y persiste el sistema doble original. 3er mes: o ISLOTES PANCREÁTICOS/ DE LANGERHANS  Se desarrollan del tejido pancreático parenquimatoso, quedan dispersos. 5° mes: o Comienza la SECRECIÓN DE INSULINA. o Células que secretan glucagón y somatostatina también se desarrollan a partir de las células parenquimatosas. El mesodermo visceral alrededor de las yemas pancreáticas forma el TC pancreático.

Regulación molecular del desarrollo del páncreas

INTESTINO MEDIO 

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5ª semana: o Está suspendido de la pared abdominal dorsal por un mesenterio corto, se comunica con el saco vitelino a través del CONDUCTO VITELINO/ CONDUCTO UMBILICAL (15.1 y 15.24). En adultos:

o Comienza en la parte distal de la entrada del colédoco al duodeno y termina hasta los  

2/3 proximales del colon transverso (15.15). Lo irriga la AMS (15.24). Su desarrollo se caracteriza por un alargamiento rápido y de su mesenterio, de modo que da origen al ASA INTESTINAL PRIMARIA (15.24 y 15.25). o En el ápice, el asa se conecta con el saco vitelino por el CONDUCTO VITELINO estrecho (15.24). o RAMA CEFÁLICA DEL ASA  Crece y penetra en la parte distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon. o RAMA CAUDAL DEL ASA  Se convierte en la porción inferior del íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y 2/3 proximales del colon transverso.

Hernia fisiológica  

El desarrollo del asa intestinal primaria se caracteriza por un rápido alargamiento de la rama cefálica. A raíz del crecimiento y expansión acelerados del hígado, la cavidad abdominal se vuelve demasiado pequeña para alojar todas las asas intestinales, por lo tanto, entran en la cavidad extraembrionaria a través del cordón umbilical durante la 6ª semana (HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA) (15.26).

Rotación del intestino medio 

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Al mismo tiempo que se alarga, el asa intestinal primaria gira alrededor de un eje constituido por la AMS (15.25). Vista desde el frente la rotación se realiza en sentido contrario a las manecillas del reloj llega a unos 270° cuando finaliza (15.25 y 15.27). Incluso durante la rotación, prosigue el alargamiento del asa del intestino delgado, el yeyuno y el íleon forman varias asas enrolladas (15.26). También el intestino grueso se alarga de manera considerable, sólo que no participa en el fenómeno del enrollamiento. La rotación (90°) se efectúa durante el proceso de herniación, lo mismo que durante el retorno de las asas intestinales a la cavidad abdominal (180° restantes) (15.27).

Rotación de las asas herniadas 

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10ª semana: o Asas intestinales herniadas empiezan a retornar a la cavidad abdominal, hay regresión del riñón mesonéfrico, menor crecimiento del hígado y expansión de la cavidad abdominal. La porción proximal del yeyuno es la primera parte que regresa en la cavidad abdominal, situándose en el lado izquierdo (15.27A). Las asas que retornan más tarde van colocándose cada vez más a la derecha. YEMA CECAL  Dilatación que aparece en la 6ª semana en la rama caudal del asa intestinal primaria, es la última parte del intestino en regresar en la cavidad abdominal. Por un tiempo se ubica en el cuadrante superior derecho, abajo del lóbulo derecho del hígado (15.27 A). De ahí desciende a la fosa iliaca colocando el COLON ASCENDENTE y el ÁNGULO HEPÁTICO DEL COLON en el lado derecho de la cavidad abdominal (15.27 B). El extremo distal de la yema cecal forma un divertículo, el APÉNDICE (15.28).

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Como el apéndice se desarrolló durante el descenso del colon se puede situar: o RETROCECAL  Detrás del ciego....