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Asignatura Bloque Tema Fecha Nombre

PGF II Profesor Jose Vicente Toledo UD 11. Terapias afines a la Electroterapia IV Tema 28: Ondas de choque 14/05/2012 Nº Clase 30 Natalia Gómez González Nº Exp.

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TEMA 28: ONDAS DE CHOQUE

Índice 1.- Definición de onda de choque. 2.- Características físicas. 3.- Teorías: Mecanismos de actuación. 4.- Dosificación: densidad de energía. 5.- Modalidades de aplicación: ¿focal o radial? 5.1.- Ondas de choque focales, de alta energía. 5.2.- Ondas de choque radiales, de baja energía. 6.- Riesgos y efectos secundarios. 7.- Contraindicaciones e indicaciones

1.Definición de onda de choque    

Método de tratamiento no invasivo. Onda de presión producida por un objeto que viaja más rápido que la velocidad del sonido. Se produce en la naturaleza durante un proceso explosivo como por ejemplo, cuando cae un rayo o cuando una aeronave traspasa la barrera del sonido. El aumento de presión en el medio se percibe como una explosión.

2.Características físicas 

Representación gráfica a nivel terapéutico en fisioterapia.

o o o

Tiene una duración de impulso muy pequeña Tiene una fase de readaptación Tiene un alto pico de presión

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     

o Tiene un componente de onda de baja tensión. Explosión controlada y producida por un fuerte sonido. Similar, a escala mucho menor, a la provocada por un avión al atravesar la barrera del sonido A través de las ondas de choque, la energía se puede transmitir a lo largo de grandes distancias. En 1983, se instaló el primer lithotripter comercializado A principios de los 90 se comenzó a emplear en calcificaciones tendinosas con resultados satisfactorios. Posteriormente, aplicaciones en epicondilitis, fascitis plantar, etc… Los tipos de equipos utilizados son: o Electrohidráulica o Electromagnética : actualmente son los que se utilizan o Piezoeléctrica

3.Teorías: Mecanismos de actuación.     

Cambios bioquímicos en la producción de sustancias inhibitorias productoras del dolor (endorfinas) Destrucción de las membranas celulares de los receptores, provocando una reducción de la transmisión del dolor. Sobreestimulación de las fibras nerviosas que conducen el dolor En la escala EVA, el dolor se sitúa entre 7 y 10. El paciente NO podrá tomar antiinflamatorios ya que es el efecto contrario.

Sistema descendente de eliminación del dolor   

Estimulación a baja frecuencia y a intensidad elevada produce analgesia que no encaja en la clásica teoría de la puerta Actúa por liberación de endorfinas en la metámera estimulada y en un sistema descendente de eliminación del dolor que implica un nivel supraespinal Estimula enérgicamente las fibras aferentes nociceptoras de pequeño y produce analgesia por contrairritación (alivio de dolor provocando dolor)- TENS convencionalDF-Trabert

Efectos     

Acción desfibrosante, similar al masaje transverso profundo Disminución de la tensión mecánica de tejidos elásticos. Aumento de la microcirculación y metabolismo basal. Favorece reabsorción de depósitos cálcicos en tendones Reagudización del proceso inflamatorio, vascularización no patológica, que mejora la calidad de cicatrización. Muy importante ¡!

4.Dosificación: densidad de energía Niveles de energía:   

Bajo: Tendinopatías periféricas Medio: Tendinitis calcárea y espolón calcáreo Alto: Pseudoartrosis

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5.Modalidades de aplicación. ¿Focal o Radial? 5.1 Ondas de choque focales, alta energía

La posibilidad de mayor Energía aumenta. El disparo se dirige con mucha más precisión. Con el choque focal se puede controlar de forma más precisa y focalizada. Tiene un grado mayor de impresión, por lo que es mejor. Su emisión es convergente. Tiene diferentes cabezales para distintas distancias. Evolución de ondas de choque focales

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Tecnología Storz Medical  Fuente de ondas de choque patentada y única  Bobina cilíndrica con receptor en forma de parábola.

Modelos focales

Ondas de choque focales. Ejemplos de cabezales para la energía y profundidad de onda. Energía y profundidad

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5.2 Ondas de choque radiales, baja energía.

La onda de choque radial tiene una profundidad más limitada. Su emisión es divergente y es capaz de dar un balance de presión menor. Se utiliza en zonas mas grandes. Es mucho más barata que la focal. Se pueden combinar ambas.

La primera modalidad de aplicación corresponde a una onda de choque focal, mientras que la tercera corresponde a una onda de choque radial. Modelos radiales

Impulso de transferencia. El impulso de transferencia es similar al de una pistola, ya que dentro tiene un percutor que percute sobre la placa base. Lo que le llega al paciente es el choque (onda) del percutor con la placa base, no el golpe en sí. Todas necesitan aire comprimido.

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Onda que le llega al paciente

Boquillas radiales Determinan la forma de onda-energía y profundidad.

V-Actor. Terapia de vibración.    

Vibraciones estimulantes Trabaja a frecuencias de hasta 35 Hz. Es un complemento ideal para la terapia de O.C (ondas de choque) Indicaciones: o Reduce tensiones musculares o Efecto relajante antes y después del tto. o Elimina puntos gatillo o Incrementa la circulación sanguínea-linfática o Estimulación y tonificación muscular.

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6.Riesgos y efectos secundarios.     

Hematoma Petequias: lesiones pequeñas de color rojo. Hinchazón Dolor Enrojecimiento de la piel.

7.Contraindicaciones e indicaciones Contraindicaciones absolutas       

Pulmones (FSW), cuando hay edema pulmonar Grandes vasos sanguíneos Grandes nervios Inflamación viral/bacterial Debilidad , por ejemplo: fiebre Embarazadas, área pélvica y tronco Hemofílicos

Contraindicaciones relativas        

Anticoagulantes como Sintrom o Marcumar Trombosis Embarazo: entre semana 16 y 24, mayor riesgo! Neoplasia Enfermedades neurológicas (EM, ELA, polineuropatía) Enfermedades reumáticas primarias Niños Tratamientos con cortisona (+ 6 semanas)

Indicaciones        

Epicondilitis radio-humeral Calcificaciones tendinosas / dolor de hombro Epicondilitis cúbito-humeral Tendinitis trocantérea Tendinitis rotuliana Síndrome de estrés de la tibia Aquilodinia Fascitis plantar

Patologías que puedo tratar  

Dolor crónico de hombro. Calcificación o Hay que localizar muy bien el punto doloroso y concentrar la presión de choque en él. Tendinopatía rotuliana o Hay que poner un conductor (como en TODO). Si el punto está muy localizado, podemos poner un brazo y dejarlo fijo. o Primero trabaja el punto en la rodilla y luego trabaja el cuádriceps. o Musculatura implicada, radial  Sesiones: 3 – 5  Energía (en bares): 1.8 – 2.2  Impulsos /sesión: 2.000 – 3.000  Frecuencia (Hz): 15 – 21  Transmisor: R15 – D20s

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Inserción tendón, focal  Sesiones: 3 – 5  Energía (mmJ/mm²): 0.15 – 0.30  Impulsos/ sesión: 1500 – 2000  Frecuencia (Hz): 4 – 6  Disp. Acoplamiento: II Tendón de Aquiles. Aquilodinia o Primero se trabaja el tendón y luego el gemelo. o Musculatura implicada, radial  Sesiones: 4 - 6  Energía (bares): 1.8 – 2.6  Impulsos/sesión: 2000 - 3000  Frecuencia (Hz): 15 - 21  Transmisor: R15 – D20s o Inserción tendón , focal.  Sesiones: 4 - 6  Energía (mmJ/mm²): 0.20 – 0.30  Impulsos /sesión: 500 - 800  Frecuencia (Hz): 4  Disp: acoplamiento : I / II o

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