Resumen Temas Pediatria III PDF

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Resumen Temas de Pediatría III / Parcial Final. TEMAS
I. Bronquiolitis
II. Asma bronquial
III. Convulsiones febriles
IV. Síndrome nefrótico
V. Síndrome nefrítico
VI. Neumonía adquirida en la comunidad
VII. Infección de vías urinarias
VIII. Fiebre
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Description

PEDIATRÍA III – APUNTES ACADÉMICOS TEMAS I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

I.

Bronquiolitis Asma bronquial Convulsiones febriles Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico Neumonía adquirida en la comunidad Infección de vías urinarias Fiebre TB

Bronquiolitis

Enfermedad inflamatoria aguda, primer episodio de sibilancia en lactantes, de 5micras de diámetro), dentro de 2 metros cerda de un paciente infectado. Posee un periodo de incubación de aproximadamente 4-6 días. La replicación vial en el epitelio nasal causa: (congestión, rinorrea, irritabilidad, poco consumo de alimento (no se alimenta adecuadamente de la leche)). Las glicoproteínas F y G, median la unión del virus al glucocalix (membrana) de la célula diana, generando un Recopilación; APUNTES ACADÉMICOS; TEMAS: Bronquiolitis, Asma bronquial, Convulsiones febriles, Síndrome nefrótico, Síndrome nefrítico, Neumonía adquirida en la comunidad, Infección de vías urinarias, Fiebre, TBC – Pediatría III, Realizado por Gustavo Delgado López María Laura Londoño Castro, Lina Ospina Giraldo, Alejandro Angelillis Osorio , . Universidad de Caldas, 2018.

cambio conformacional y se genera la entrada del virus a la célula. Generando la infiltración celular del tejido peribronquial, edema, aumento de la secreción mucosa, desprendimiento de las células epiteliales infectadas, y el deterioro ciliar, esto causa grados variables de obstrucción intraluminal. La regeneración del epitelio bronquial comienza dentro de 3-4 días después de la reducción de los síntomas. La desaparición de los síntomas usualmente ocurre a los 5-7 días, lo importante es que la tos vaya disminuyendo. PATOGENIA Factores de riesgo de enfermedad grave por VSR: I. Propagacion de la infección de la  Cardiopatía congénita, con compromiso hemodinámico nasofaringe al tracto respiratorio  Enfermedad pulmonar crónica en prematuros inferior:  Prematuros (13% en niños). Documentar variabilidad antes de iniciar tto

aéreo – ASMA)

Otros Test: 1. Pruebas de provocación bronquial: -metacdina inhalada (hiperreactividad en (rinitis alérgica, fibrosis quística, displacía broncopulmonar) -histamina -ejercicio - manito inhalado -agonista colinérgico 2. Test de alergia: -positivo o IgE (+): no indica que el alérgeno está causando los síntomas. Recopilación; APUNTES ACADÉMICOS; TEMAS: Bronquiolitis, Asma bronquial, Convulsiones febriles, Síndrome nefrótico, Síndrome nefrítico, Neumonía adquirida en la comunidad, Infección de vías urinarias, Fiebre, TBC – Pediatría III, Realizado por Gustavo Delgado López María Laura Londoño Castro, Lina Ospina Giraldo, Alejandro Angelillis Osorio , . Universidad de Caldas, 2018.

3. Óxido nítrico exhalado (FENO): -se asocia moderadamente con inflamación eosinofilica, de la vía aérea, FENO >50ppb (buena respuesta a corto plazo a corticoides inhalados); no se recomienda para decidir tto. Factores de riesgo para ASMA:            

Raza Negra No lactancia materna Ser hombre Frio Prematurez Predisposición genética Infección viral Alérgenos Cigarrillo Exposición ambiental Medicamentos Historia de atopia

Diagnóstico diferencial           

Síndrome de tos crónica – vía aérea superior Cuerpo extraño inhalado, aparición abrupta, (unilateral) Bronquiectasias, tos productiva y estridor Disquinesia ciliar primaria: infecciones recurrentes tos productiva y sinusitis Enfermedades cardiacas congénitas Displasia broncopulmonar ERGE TBC Malformaciones anatómicas o traquiomalacia Fibrosis quística: infecciones recurrentes, neumonías recurrentes, acrocianosis, falla de medro (niño no crece) /test de sudor (NaCl) 2 pruebas (+) Inmunodeficiencia

Diagnóstico del Asma: síntomas + variabilidad confirmada de la limitación del flujo aéreo espiratorio: FEV1 disminuida. Espirómetria: en todo paciente >6 años con sospecha de asma, con sospecha de asma y luego cada año, como parte del seguimiento y monitoreo de su enfermedad, curva pre y post broncodilatador, confirma mejoría >12% en VEF1 post broncodilatador. Teste de broncomotricidad post ejercicio: inducir broncoconstricción y después revertirla. (correr en banda a 6 millas por hora, x 6 minutos) evaluar a los 5, 10 y 15 minutos post ejercicio, (si VEF1 cae >12% es positivo, doy broncodilatador y si VEF1 aumenta >12% confirma dx de ASMA). (se puede realizar si sospecho ASMA y la espirometria salió normal) Rx de Tórax: para descartar otros diagnósticos. Evaluación del ASMA: 1. Control del asma: 2 dominios. a. Control de síntomas (últimas 4 semanas) y (3-6 meses después del inicio del tto) b. Futuros riesgos adversos (función pulmonar): 2. Falla en el ttto: técnica y adherencia 3. Comorbilidades que contribuyan a los síntomas y pobre calidad de vida 4. Evaluación del control de síntomas: a. Frecuencia (días/semana) b. Se despierta en la noche debido al ASMA c. Limitación de la actividad d. Frecuencia del uso de medicamentos para el alivio de los sintomas. Factores de Riesgo de exacerbaciones: Síntomas no controlados, Alto uso de SABA, inadecuados corticoides (técnica adherencia), FEV1 3 meses Dx diferencial con TBC. DIFICULTAD RESPIRATORIA: actividades cotidianas, limitación en comparación con los otros niños sin asma. Taquipnea, tirajes y aleteo nasal; casi nunca se presenta a no ser de una crisis ASMATICA. OPRESIÓN TORÁCICA (el niño no rinde NOTA: del colegio), evita hacer las cosas. Síntomas: evaluar frecuencia a la semana Síntomas respiratorios superiores Congestión nasal /7 Rinorrea /7 Ronca /7 Respiración oral /7 Del 100% de los puff solo lega aproximadamente el 20%.

Síntomas respiratorios inferiores Tos (risa llanto ejercicio, madrugada o nocturna) /7 Sibilancias /7 Roncus /7 Cansancio /7

El índice predictor de asma (IPA) Criterios mayores a. b.

Asma en padres o su antecedente Eczema o dermatitis atópica en niños

Criterios menores a. b. c. d.

Espirometria - FEV1 volumen espiratorio forzado en 1seg VEF1: 3 episodios de sibilancia al año y que dure mas de 24h

Diagnóstico: contribuye al diagnóstico de asma, más por sí solo no genera diagnóstico. (IPA (+) 2 criterios mayores, o uno mayor y dos menores. Diagnóstico de ASMA en < 5 años: 1. 2. 3.

Clínica Prueba terapéutica IPA en >3años, con sibilancias recurrentes.

La prueba de alergia no sirve para dx de asma, la Rx de tórax se utiliza para descartar otras patologías. Las complicaciones más frecuentes son (neumomediastino, neumotórax, atelectasia).

Ospina Giraldo, Alejandro Angelillis Osorio , . Universidad de Caldas, 2018.

A la valoración de la Tos, podemos valorarla a la semana: y así con cada síntoma.    

¿es diurna? Cuantas veces a la semana ¿es nocturna o matutina? Cuantas veces a la semana ¿Aparece con el ejercicio? Cuantas veces a la semana ¿aparece con el llanto, risa o polvo? Cuantas veces a la semana

Se recomienda hacer un diario de síntomas, de 30 días, para evaluar la frecuencia e intensidad de los síntomas. Diagnóstico de ASMA en niños < 5 años   

Clínica de asma IPA Prueba terapéutica

Diagnóstico de ASMA en niños < 5 años    

Clínica de ASMA IPA Espirometria (no me retrasa el inicio del tto) Prueba terapéutica

¿a qué personas le mandamos espirometria? R// todo niño > de 5 años debería tener una espirometria actual cada año, se utiliza para aumentar el dx, y no es un impedimento para el tto. ¿a qué personas le mandamos Rx de Tórax? Niños 4 años Se manda radiología cundo se tenga duday se quiere descartar otras patologías. Como (soplos, falla cardiaca, deformidades anatómicas). En niños menores de 1 año ( o iguales a 6 años con asma alérgico moderado o severo a pesar de tto paso 4. -anti Il-5, (mepolizumab sub cutánea o Relizumab IV) > o iguales a 12 años. Con asma severa eosinofilico sin control a pesar de tto paso 4 -OCS: adultos con asma severo Seguimiento Los pacientes deben ser vistos después de 1-3 meses de iniciado el tto, y cada 3-12 meses después. Cuando se presenta una exacerbación el paciente debe ser examinado 1 semana después. Aumento del tto 1. 2. 3.

Sostenido (por al menos 2-3 meses) A corto termino (1-2 semanas) aumento de dosis de ICS, por 1-2 semanas, ej: durante infecciones virales. Ajuste día a día: según los síntomas para pacientes, con budesonida/formoterol, o beclometasona/formoterol como mantenimiento.

Disminución del tto 1.

Cuando se ha logrado control del ASMA, y mantenimiento por 3 meses, y la función pulmonar se ha mantenido, por 3 meses y estable. Se puede bajar el tto sin perder el control del asma, los objetivos de bajar el tto son: a. Encontrar la dosis mínima efectiva para el control de los síntomas, exacerbaciones y disminuir costos en el tto y potenciales RAM. b. Para animar al paciente con continuar con el tto.

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Ojo: si se diminuye muy rápido o mucho aumenta el riesgo de otra exacerbación Otras terapias   

Inmunoterapia con alérgenos, subcutanea (SCIT), sublingual (SLIT) Vacunas (vacuna anual de la influenza) Vitamina D (bajos niveles séricos de vit D se relacionan con baja función pulmonar, aumento de frecuencia de exacerbaciones, (pero no hay buena evidencia)

Intervenciones no farmacológicas        

Dejar de fumar / no exposición a humo Realizar actividad física (natación mejor resultado) Evadir exposición ocupacional No usar medicamentos que podrían empeorar el asma (AINES, ASA, BB) No exponerse a alérgenos (polen, humedad, moho, mascotas, ácaros polvo) Bajar de peso, ejercicio de respiración, manejar estrés emocional, Lavar sabanas 2 veces / semana con agua caliente, no barrer solo trapear. No exposición a químicos de alimentos (maní, mariscos etc)

Indicación a remisión al especialista a. b. c. d. e. f.

Dificultad confirmando el Dx de ASMA Sospecha de ASMA ocupacional ASMA incontrolado persistente o exacerbaciones frecuentes Factores de riesgo para muerte por asma (UCI, o ventilación mecánica por asma o anafilaxis) Evidencia o riesgo de RAM Alergia a comida confirmada en niños 6-11 años

Tratamiento del ASMA 1. 2. 3.

Determinar severidad (intermitente: síntomas 12 años y adultos) y Antileucotrienos /Montelukast. Teofilina ya no se usa. Paso 1: asma intermitente: solo SBA (considerar el corticoide inhalado según sea el caso) Paso 2-3-4-5: Asma persistente (arranco el esteroide inhalado) Se anexa gráficos para el tratamiento del asma. Beclometazona: viene de 50-250mcg/ por puff

Montelukast: niños con rinitis alérgica como comorbilidad (niños muy atópicos), en el paso 2 se puede utilizar, pero es mejor empezar ICS

A) 100-200mcg - dosis baja / leve B) 200-400mcg – dosis moderada / moderada C) >400mcg – dosis altas / severa Recopilación; APUNTES ACADÉMICOS; TEMAS: Bronquiolitis, Asma bronquial, Convulsiones febriles, Síndrome nefrótico, Síndrome nefrítico, Neumonía adquirida en la comunidad, Infección de vías urinarias, Fiebre, TBC – Pediatría III, Realizado por Gustavo Delgado López María Laura Londoño Castro, Lina Ospina Giraldo, Alejandro Angelillis Osorio , . Universidad de Caldas, 2018.

A cualquier edad podemos utilizar la inhalo cámara, cuando se utiliza el inhalador las partículas que expulsa son muy grandes, por lo generas estas no pasan a via aérea inferior, por lo que se necesita de una inhalo cámara que genera (partículas de menor tamaño, reduce la velocidad, de estas) tras cada inhalación por inhalocámara se debe esperar 1 minuto minimo para la realización de otra inhalación y puff. Indicaciones para adecuada inhalación        

Agitar 30 seg, antes del primer puff, poner la inhalocamara hacia arriba Sentado, no acotado Cada puff por separado Contar 10 respiraciones como mínimo en el niño usando inhalocamara Sacar inhalador y agitar 10 seg, cada vez antes de que se vuelva a realizar los Puff Esperar 1 min entre cada puff Poner de nuevo el inhalador a la inhalocamara y realizar lo mismo Cada puff aporta 20% del fármaco a las vías aéreas inferiores.

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Fenotipo sibilante, clasificación de la sibilancia: 1. No sibilante 2. Sibilante recurrente de inicio temprano 5 minutos, o que no halla recuperación del estado de conciencia entre 2 convulsiones (estos pacientes deben dejarse en observación por un periodo mínimo de 12). Hay que diferencial del estatus convulsivo febril el cual se describe en el anterior cuadro. Algunas vacunas se han asociado a la aparición de convulsiones febriles, tales como la DPT (por el componente pertusi) se atribuye el episodio de crisis febril tras la administración de esta, hasta 1 semana después. Y el tripe viral hasta más de 15 días después de su aplicación. Hay gérmenes que se han asociado también con la aparición de convulsiones febriles tales como:  

Mayoría de los virus del herpes y su familia Principalmente (CMV y virus de Epstein-Barr)

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Existen algunos signos de alarma que deben hacer pensar en la posible neuroinfeccion

¿Cuáles es la evaluación diagnostica en un paciente con crisis febril simple? R// estará dirigida a determinar la causa de la fiebre, la evaluación rutinaria con hemograma PCR electrolitos y glucosa no son recomendadas. Igual que tampoco lo son los estudios imageneologicos y EEG (electro encefalograma), ¿Cuál es la utilidad de la punción lumbar (PL) en niños entre 6-18 meses con una crisis febril? R// la meningitis debe ser considerada Dx diferenciar en todo niño con fiebre. Por lo que se debe realizar punción lumbar en (si el niño no luce bien, o hay signos o síntomas de toxicidad, con vacunación incompleta o estado desconocido para Hib y neumococo, en estatus epiteliptico febril (convulsiones febriles prolongadas), cuando aún queda sospecha de nuroinfeccion) importante antes de realizar una punción lumbar realizar una TAC de cráneo para descartar neoplasias, lesiones ocupantes de espacio u otra alteración que me genere a la hora de realizar la punción lumbar un herniamiento cerebral. ¿En qué pacientes con crisis febril está indicada la neuroimagen? R// no se indica de rutina, se debe considerar cuando (hay déficit neurológico postictal, crisis febril compleja recurrente, deterioro en el neurodesarrollo, manifestaciones clínicas sugestivas de síndromes neurocutaneos. Recurrencia La tasa general de recurrencia oscila entre el 30%-35%, el 75% de las recurrencias se da dentro el primer año después de la primera crisis. La mayoría de los niños con fiebre no desarrollan epilepsia. El riesgo de epilepsia a largo plazo es de 1-2% en crisis febriles simples y de 5-10% en complejas. La recurrencia de la crisis a las 24h:no es indicación de Recopilación; APUNTES ACADÉMICOS; TEMAS: Bronquiolitis, Asma bronquial, Convulsiones febriles, Síndrome nefrótico, Síndrome nefrítico, Neumonía adquirida en la comunidad, Infección de vías urinarias, Fiebre, TBC – Pediatría III, Realizado por Gustavo Delgado López María Laura Londoño Castro, Lina Ospina Giraldo, Alejandro Angelillis Osorio , . Universidad de Caldas, 2018.

neuroimagen, solo se indican si son focales o prolongadas >15min o alteraciones del estado de conciencia donde se manda TAC urgente. Se les puede realizar también (EEG, o VTM (video telemetría) en 6-12h, pero las más específica y se manda cuando el paciente se encuentra estable es la resonancia magnética. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia?

En crisis febril simple: se trata solamente la fiebre con antipiréticos y buena hidratación, vigilar y dar salida, sin embargo, en crisis febriles complejas o en simples que duren > de 5 minutos, se debe administrar una benzodiacepina (ideal es el diacepam IM, viene IM o IV, dosis de 0.01), pero también podemos usar midazolam IV, IM, IN (intranasal dosis de 0.1-0.3)

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IV.

Síndrome Nefrótico

Enfermedad glomerular caracterizada por  Hipoalbuminemia  Edema  Hiperlipidemia *se considera como la triada de hallazgos clínicos (+) proteinuria en rango nefrótico (excreción >40mg/m2/h), proporción proteica creatinina a primera hora de la mañana > 2-3:1 (Pr/Cr > 2.5g/dl). Y un rango de edad de 2-6 años aproximadamente. Síndrome nefrótico primario o idiopático:  Enfermedad de cambios mínimos (mas frecuente)  Gloméruloesclerosis segmentaria y focal  Glomerulonefritis membrano proliferativa  Nefropatía membranosa  Proliferación mesangial difusa Síndrome nefrótico secundario a:  Infecciones (hepatitis B, Sífilis, VIH)  Fármacos, penicilinas, AINES,  Trastornes inmunológicos o alérgicos  Cáncer – leucemia  Enfermedades sistémicas – LES Fisiopatología

Aumento de la permeabilidad de la pared capilar glomerular

Los niveles sericos de lipidos se elevan porque, la hipoalbuminemia estimula la sintesis generalizada de proteinas en el higado.

Da lugar a proteinuria masiva e hipoalbuminemia. en la biopsia encontramos: boraamiento de los procesos podocitarios

Lo que a su vez estimula la reabsorcion tubular de Na+, estimula la liberacion de hormona antidiuretica ADH, lo que aumenta reabsorcion de agua

La hipoalbuminemia secundaria a la proteinuria, genera una disminucion de la presion oncotica

La disminucion del volumen en el compartimiento intravascular, genera una dismunucion de la presion de perfusion renal y activcion del SRAA

Se disminuye el catabolismos de lipidos como consecuencia de disminucion de LPL debido a el aumento de la eliminacion urinaria de esta encima

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Siéndome nefrótico idiopático: 1. Síndrome nefrótico de cambios mínimos (SNCM): los glomérulos se encuentran morfológicamente anormales o se presenta un aumento mínimo de la matriz y de las células mesangiales (ausencia de hta, y hematuria macroscópica) borramiento de podoc...