Roteiro exame cardiovascular. PDF

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Universidade de Brasília Faculdade de Medicina - Área de Clínica Médica Cardiologia - Laboratório Cardiovascular Semiologia Cardiovascular ROTEIRO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Princípios Gerais 1) Proceder a anamnese e ao exame físico completos. 2) Destacar elementos da história clínica, do interrog...

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Universidade de Brasília Faculdade de Medicina - Área de Clínica Médica Cardiologia - Laboratório Cardiovascular

 ROTEIRO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Princípios Gerais 1) Proceder a anamnese e ao exame físico completos. 2) Destacar elementos da história clínica, do interrogatório dos diversos aparelhos, hábitos, antecedentes pessoais e familiares estado psicológico, que sejam relevantes a identificação de distúrbios cardiovasculares. 3) Destacar elementos do exame físico geral e especial de interesse cardiológico. 4) Observar sinais e sintomas particularmente importantes, dentre outros: dispnéia, dor torácica, dor epigátrica e em hipocôndrio direito, palpitação, edema, ascite, cianose, síncope, hemoptise, icterícia, anemia. Conhecer amplamente as características semiológicas, a patogênese, o diagnóstico diferencial e o significado clínico de cada uma destas manifestações. Sistemática da Semiologia Cardiovascular I. Inspeção e Palpação do Tórax, da Região Precordial, do Pecoço e do Abdome - Inspeção da forma do tórax - Abaulamentos e retrações toráxicas e precordiais: difusas ou localizadas, dinâmicas ou estáticas - Palpação das diversas regiões do torax: verificar manifestações pleuro-pulmonares, atrito pleural, atrito pericárdico. - Choque da ponta do coração ( ): localização, extensão, tipo, impulsividade, mobilidade, ritmo, componentes. Verificar deslocamento com o decúbito lateral esquerdo (posição de Pachón) - Vibrações e choques valvares, palpação da 1ª e 2ª bulhas com caracterização da intensidade da palpação - Frêmitos: fase do ciclo cardíaco (sistólico ou diastólico), foco ou área de palpação, duração, intensidade, irradiação. - Inspeção e palpação de outras pulsações precordiais: para-esternais, epigástrica, supra-esternal, na área pulmonar. - Inspeção e palpação do pescoço: estase venosa a 45 graus, pulsações venosa (Jugulares) e arterial (Carótidas), caracterização das ondas venosas (a, c, v), frêmito carotídeo. - Inspeção e palpação de pulsações abdominais arteriais e hepática. Pulsação da aorta. Pulso hepático.

II. Percussão da Região Precordial - Limites normais da área cardíaca. Macicez cardíaca. - Percussão do foco pulmonar: evidência de dilatação do cone da pulmonar III. Ausculta da Região Precordial - Focos ou áreas convencionais de ausculta: mitral, tricúspide, pulmonar, aórtico, aórtico acessório (foco de Erb), mesocárdio. - Ruídos Cardíacos: 1ª e 2ª bulhas. 3ª e 4ª bulhas. Gênese e características (intensidade, timbre, desdobramentos, componentes). Hipofonese normal das bulhas: condições da parede torácica. Hipofonese anormal: processos pleuropulmonares e cardiopatias. Hiperfonese normal das bulhas: condições da parede torácica, hiperatividade cardíaca. Hiperfonese anormal da 1ª e 2ª bulhas. Bulha em canhão. - Desdobramentos fisiológicos e patológicos da 1ª e 2ª bulhas. Desdobramento respiratório, desdobramento fixo e desdobramento paradoxal da 2ª bulha. - Ritmos de galope (com 3ª e/ou 4ª bulhas agregadas): ventricular, atrial e de soma. - Sopros cardíacos: fase do ciclo cardíaco, área de melhor ausculta (epicentro), duração, intensidade, timbre, irradiação, variação com a respiração e com o exercício. Gênese dos sopros. Tipos básicos de sopros: inocentes ou fisiológicos, funcionais, orgânicos. Sopro contínuo. Sopros de Austin-Flint, Carey-Coombs, Graham-Steell, Roger e Still. Sopros musicais (sopro em pio-de- gaivota, ruídos de aderência pleuropericárdica). Hum venoso. Sopro mamário. Sinal de Rivero-Carvallo. - Outros ruídos:

sistólicos aórtico e mitral, estalidos diastólicos de abertura.

- Atrito pericárdico: locais de ausculta, fases do ciclo cardíaco, caráter. Procedimentos para ausculta. pericárdico. - Análise auscultatória do ritmo cardíaco. Ritmo sinusal normal, Arritmia respiratória ou sinusal, Taquicardia sinusal (FC > 100 bpm) e Bradicardia sinusal (FC < 60 bpm). Ritmo de fibrilação atrial (arritmia arrítmica), Extrassístoles. Contagem da freqüência cardíaca. - Outras áreas e estruturas de ausculta: base do pescoço e carótidas, fúrcula esternal, região axilar esquerda, região para-esternal direita, regiões infra e para-escapular esquerda junto a coluna dorsal, fossas supraclaviculares, mamas, tireóide. - Ausculta do Abdome e da Aorta abdominal. IV. Exame do Sistema Arterial (inspeção, palpação e ausculta) - Pulsações arteriais: artérias temporal, carótida, radial, braquial, femoral, poplítea, tibial posterior, pediosa dorsal. - Pulso radial: elasticidade da parede arterial, amplitude, tipo, ritmo regular ou irregular. Contagem da freqüência do pulso radial (comparar com freqüência cardíaca). - Verificar simetria das características. Tortuosidade das artérias. Artéria em traquéia de pássaro. - Tipos funcionais de pulso arterial periférico: dicrótico, anacrótico, parvus e tardus, célere e colapsante.

- Palpação da Aorta na fúrcula esternal. Sinais de Oliver e Cardarelli. Dança das artérias. Palpação da Aorta Abdominal. - Frêmitos e sopros arteriais. Ausculta abdominal sobre a projeção das artérias renais (sopro renovascular). Sopros das fístulas artério-venosas. - Pulsos anormais da contração do coração: pulso paradoxal e pulso alternante (alternância mecânica). - Sinais periféricos de insuficiência aórtica: pulso radial de Corrigan (célere e colapsante), pulso em martelo d'água, pulso capilar de Quincke, na artéria femoral (ruído soproso sistólico), duplo sopro crural de Duroziez (sistólico e diastólico), pulso em martelo d'água, sinal de Musset. V. Medida indireta da Pressão Arterial (Esfigmomanometria) - Técnica de Medida da Pressão Arterial: métodos palpatório e auscultatório. - Sons de Korotkoff. Hiato auscultatório. - Medida nos membros superiores e inferiores. - Medida na posição deitada (decúbito supino) e na posição de pé (postura ortostática). - Valores normais da pressão arterial. Caracterização de hipertensão arterial. VI. Exame do Sistema Venoso (inspeção e palpação) - Técnica de avaliação indireta do pulso e da Pressão Venosa Central (PVC) na veia Jugular. - Ondas da pulsação venosa jugular: ondas a, c, v. - Avaliação indireta da pressão venosa central: estase jugular a 45º. - Refluxo hepato-jugular. - Pesquisa de varizes em membros inferiores: paciente em pé. - Pesquisa de sinais de trombose venosa profunda: Sinal de Holmans e Sinal da Bandeira.

Prof. Dr. Paulo César de Jesus Prof. Dr. Hervaldo Sampaio Carvalho Dr. Daniel França Vasconcelos Prof. Dr. Luiz Fernando Junqueira Jr...