Semiología pulmonar PDF

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Aplicación de la semiología para el estudio clínico del sistema pulmonar....

Description

Semiología pulmonar Se debe observar en el tórax: horquilla esternal, clavículas, apófisis xifoides, ángulo de Louis, reborde esternal, fosas supraclaviculares e infraclaviculares.

Patrones respiratorios -

Respiración Kussmaul: Es una forma de hiperventilación acentuada que se da en pacientes con acidosis metabólica (ej.: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada). Empieza con una inspiración profunda y luego una espiración rápida, pasa un momento de apnea antes de la siguiente respiración

Tumores del mediastino superior pueden bloquear la vena cava superior y generar distintos síndromes que pueden afectar al sistema simpático o parasimpático

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Toracotomía: Incisión quirúrgica de la pared torácica, que da acceso a la cavidad torácica. Toracostomía: Operación quirúrgica para crear una abertura en la pared torácica, puede ser abierta introduciendo un tubo a través de un espacio intercostal o cerrada abriendo una ventana mediante la recesión de varios segmentos costales Pleurocentesis o toracocentesis: Punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural

Inspección -

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Configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica Ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax Evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales Color del paciente, si esta cianótico, rubicundo, ictérico o pálido; la cianosis de origen respiratorio compromete orejas, nariz, labios. Observar palma de la mano, piso de la lengua, lecho ungueal, mucosas de la cavidad oral, conjuntiva El ángulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales, localizar los focos de auscultación cardiaca, cayado de la aorta, repliegues internos de las pleuras, la carina y el timo El ángulo de Charpy está entre la apófisis xifoides y el reborde costal Si hay aleteo nasal, puede estar relacionado con enfermedad obstructiva Se deben trazar unas líneas imaginarias: medioclavicular, axilar anterior, media y posterior, esternal Tórax

Pectum escavatum puede estar relacionado con problemas respiratorios La forma del tórax o configuración torácica, depende de la columna vertebral, el esternón y las costillas. Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias características.

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Posición en trípode es común en personas con dificultad respiratoria Los pacientes con aumento de C02 presenta dilatación en arterias temporales superficiales

Palpación Revisar quistes, efisemas subcutáneos (acumulación de aire en los tejidos) por explosión de bula pulmonar. Buscar sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torácica, intensidad de las vibraciones vocales o frémito. Además se debe buscar protuberancias, expansión torácica y el punto de máximo impulso.

Percusión -

Timpanismo: Sonido propio del abdomen y parte del tórax (cámara gástrica y espacio semilunar de Traube) Resonancia: Pulmón sano Submatidez: Aparece en la transición del pulmón y el hígado Hiperresonancia: Pulmón enfisematoso

Tipo respiratorio El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior, en adolescentes es costal (debido a que sus costillas son muy flexibles), y en los niños y adultos es diafragmático y abdominal.

Se debe observar la respiración, esta debe ser tranquila y sin esfuerzo. El tiempo que demora la espiración es el doble de tiempo que demora la inspiración. -

Bradipnea: Reducción de la FR por los valores normales Taquipnea: Aumento de la FR por valores normales

Auscultación -

Directo: Aplicación de la oreja sobre el tórax Indirecto: Mediante el estetoscopio

Se debe buscar: -

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Murmullo vesicular: Paso de aire a través de los alveolos, se escucha en espiración e inspiración. Se oye mejor en 2 espacio intercostal izquierdo y derecho, en axila, bases pulmonares, zona interescapular. Puede aumentar con el ejercicio por hiperventilación, también se ve afectado en enfermedades. Ruido laringo-traqueal: Entre la laringe y la tráquea, se escucha el aire a través de la vía de conducción. Si la tráquea es estrecha se escuchará sibilancia, puede ser inspiratoria o espiratoria. Cuando hay flema se escucha sonidos roncos por el movimiento de este mismo Ruido bronco-vesicular: Se escucha en la parte media del tórax

Sonidos y ruidos anormales

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Estertores: Son audibles en inspiración o en la espiración, superpuestos a los normales

Pueden ser finos, se escuchan al final de la inspiración, no se modifican con la tos y se escuchan principalmente en las zonas pulmonares sometidas a la fuerza de la gravedad También pueden ser gruesos, sufren cambios nítidos con la tos, poseen menor frecuencia y mayor duración, se escuchan en todas las regiones del tórax, aparecen al inicio de la inspiración y durante toda la espiración, y se originan en la abertura y cierre de vías aéreas que contienen secreción viscosa y espesa. -

Roncus

Ruidos de baja frecuencia, se originan por vibración de las paredes bronquiales y del contenido gaseoso cuando hay estrechamiento en estos conductos, ocurre en la inspiración y en la espiración, predominan en la espiración. Son fugaces, cambiantes y aparecen y desaparecen en breves periodos. -

Crepitos Estridor: Producido por obstrucción parcial de laringe o tráquea, puede darse en difteria, laringitis aguda, cáncer laríngeo y estenosis traqueal....