Sistema de Bethesda - Resumo Patologia PDF

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Resumo Patologia...

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Unidade de Patologia Geral

SISTEMA DE BETHESDA ADEQUAÇÃO DA AMOSTRA A amostra de citologia deve conter um número suficiente de células epiteliais pavimentosas, para correta interpretação. Classificar como: 1. SATISFATÓRIO PARA AVALIAÇÃO: • Conter 5 000 células pavimentosas bem conservadas (citologia líquida {mais eficiente}) e de 8 000 a 12 000 células pavimentosas bem preservadas (citologia convencional) • Qualquer amostra com células anormais é considerada satisfatória 2. INSATISFATÓRIO PARA AVALIAÇÃO (especificar o motivo) • Insuficiente número de células • Obscurecimento por sangue (75% das células) ou artefatos. Excesso de citólise, muco, células inflamatórias • Não identificação do paciente

CATEGORIZAÇÃO GERAL 1- Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade 2- Alterações celulares epiteliais: • Escamoso • Glandular

INTERPRETAÇÃO E RESULTADOS 1.Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade Alterações normais e/ou benignas Pode conter: • Microorganismos (ex: espécies de Candida ssp, Trichomonas vaginalis) • Outros achados não neoplásicos (ex: radiação, DIU, inflamação, atrofia e estados de células glandulares pós-histerectomia) Deve-se especificar se há ou não organismos ou outros achados não neoplásicos.

2.Alterações do epitélio pavimentoso Células Escamosas Atípicas • • • •

Três critérios essenciais para interpretação de ASC: Diferenciação pavimentosa baixa Aumento da relação núcleo/citoplasma Ligeira hipercromasia, cromatina granular ou multinucleação

Categoria de células pavimentosas atípicas (ASC) inclui células com alterações mais acentuadas que aquelas que ocorrem em processos reativos, mas que não preenchem os critérios para lesão intraepitelial. São células atípicas. É o diagnóstico mais comum no exame de Papanicolau. A) ASC – US: anormalidades que sugerem uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau que não foi confirmada, ou para células atípicas não específicas (3% das amostras). Significado indeterminado. B) ASC – H: achados celulares atípicos que não permitem a exclusão de uma lesão intraepitelial escamosa. É proposto para amostras não confirmadas, porém com grande suspeita de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (5 – 10% das amostras).

ATM 2019/2

Renata Rauber Felkl

Lesões Intraepiteliais Escamosas Divididas em duas categorias, associadas a HPVs. Alto risco oncogênico (80% das LSIL e 100% das HSIL) A) LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS DE BAIXO GRAU (LSIL) • Maioria regride espontaneamente. Poucas evoluem para uma lesão de alto grau. • Associadas à infecção produtiva por HPV ou à neoplasia leve (NIC I) intraepitelial cervical. • Sem rupturas ou alterações significativas do ciclo da célula hospedeiraLSIL: conduta recomendada é a repetição do exame preventivo em seis meses. • Não tratada como lesão pré-maligna. • O diagnóstico de LSIL: grande margem de erro • Cerca de 20% das LSIL podem ser, na verdade, lesões histológicas de alto grau ! B) LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS DE ALTO GRAU (HSIL) • Desregulação progressiva do ciclo celular por infecção de HPV • Aumento da proliferação celular • Diminuição ou parada da maturação epitelial • Abrangem displasia moderada e grave (NIC II E III) e carcinoma in situ • A frequência de HSILs corresponde a 1/10 da observada em LSILs • Pode haver dificuldade de excluir carcinoma invasivo - células altamente pleomórficas com citoplasma queratinizado, mas não são acompanhadas diátese tumoral ou necrose

Carcinoma Invasivo de Células Escamosas • O carcinoma de células pavimentosas pode aparecer em qualquer idade a partir da segunda década da vida. O pico de incidência: 40 a 45 anos para o carcinoma invasivo e 30 anos para lesões précancerígena de alto grau. • O HPV 16 é encontrado em cerca de 50% a 60% dos carcinomas de células pavimentosas e o HPV 18 em 10% a 15% • Dividido em carcinoma queratinizado e carcinoma não queratinizado

3. Anormalidades de Células Epiteliais Glandulares Células Glandulares Atípicas (AGC) • Relatar a natureza glandular: células endocervicais ou endometriais para um diagnóstico mais apropriado e o procedimento a ser realizado: • Lesão endocervical: Biópsia cervical e examinar endocérvix • Lesão endometrial: Biópsia endometrial

Células Atípicas Provavelmente Neoplásicas Adenocarcinoma Endocervical In Situ (AIS) Adenocarcinoma Endocervical Critérios citológicos que se sobrepõem às descritas em adenocarcinoma endocervical in situ (AIS), mas que podem apresentar características de invasão

Adenocarcinoma Endometrial Predominante em mulheres pós-menopausa com pico de incidência aos 60 anos e raro aos 40 anos. Em cerca de 90% ocorrem hemorragias pós-menopausa, mas podem ser assintomáticos

ATM 2019/2

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