SOAP Jiwa - semoga bermanfaat PDF

Preview

Summary

KASUS AImplementasi EvaluasiDS: -DO:● Perilaku menyeringai● Lambat menjawab pertanyaan● Gerakan bola mata cepat● Diagnosa medis: Skizofrenia tidakterinciDiagnosa Keperawatan:● Konfusi KronikPengkajian HalusinasiTindakan Keperawatan:● Membina hubungan saling percaya● Mendiskusikan jenis halusinasi● M...

Description

KASUS A Implementasi

S:

DS: DO: ● ● ● ●

Evaluasi ● ●

Perilaku menyeringai Lambat menjawab pertanyaan Gerakan bola mata cepat Diagnosa medis: Skizofrenia tidak terinci

●

O: ●

Diagnosa Keperawatan: ● Konfusi Kronik Pengkajian Halusinasi

●

Klien bersungguh-sungguh ketika mengikuti sesi Ekspresi wajah klien ketakutan

A: ●

Tindakan Keperawatan: ● Membina hubungan saling percaya ● Mendiskusikan jenis halusinasi ● Mendiskusikan isi halusinasi ● Mendiskusikan waktu halusinasi ● Mendiskusikan frekuensi halusinasi ● Mendiskusikan situasi yang menimbulkan halusinasi

Klien tidak keberatan berbincangbincang Klien mengatakan melihat sosok perempuan di malam hari, datang seminggu sekali Klien merasa tertekan dengan pekerjaannya

●

Klien mampu membina hubungan saling percaya Masalah pengkajian teratasi

P: ●

Intervensi dilakukan ke tahap selanjutnya

SITUASI 1 Implementasi

Evaluasi

DS:-

S ●

DO: ● ●

Klien mengatakan lega karena sudah diberitahu cara mengontrol

Keadaan berkeringat Tidak mampu mengikuti instruksi O ● Klien dapat menyebutkan 6 cara atau pembicaraan perawat atau orang mengontrol halusinasi dengan lain lancar ● Hanya bisa ditarik perhatiannya jika ● Klien bersungguh-sungguh ketika disentuh mengikuti sesi

Diagnosa Keperawatan: ● Konfusi Kronik

A ●

Kontrol Halusinasi Tindakan Keperawatan: ● Membina hubungan saling percaya ● Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: menghardik

●

Klien mampu membina hubungan saling percaya Masalah klien teratasi sebagian

P ●

Intervensi dilakukan ke tahap selanjutnya

● Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: mengabaikan ● Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: berbicara dengan orang lain ● Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: menyibukkan diri dengan aktivitas ● Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: minum obat teratur ● Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: terapi aktivitas kelompok SITUASI 2 Implementasi

Evaluasi S:

DS: ● Pasien belum tahu apa yang harus dilakukan dengan penyakitnya setelah pulang

●

Klien mengatakan senang akan pulang

●

Klien mendengarkan dengan baik terkait edukasi yang diberikan Klien mampu melakukan 6 cara kontrol halusinasi Klien mengerti tentang pentingnya kontrol ke tempat pelayanan kesehatan

O:

DO:

●

● Halusinasi menurun

●

Diagnosa Keperawatan: ● Defisiensi pengetahuan Edukasi Discharge Planning Tindakan Keperawatan: ● Membina hubungan saling percaya ● Edukasi ulang terkait manajemen halusinasi ● Edukasi ulang terkait kontrol ke tempat pelayanan kesehatan

A: ●

Masalah teratasi

●

Intervensi dihentikan

P:...