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Psicopatología del Desarrollo

Noa Gay Rúa

TEMA 4: PSICOMOTRICIDAD 1. Introducción Alteraciones observables que se evalúan a través de la actividad motora general, la expresión facial y el contacto visual y las propias características del habla.

2. Dimensiones y bases biológicas Hay dos dimensiones distintas: 

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Dimensión expresiva: Elemento relacional, que incluye aspectos culturales y psicológicos, que abarca desde los patrones básicos de expresión humana comunes a todas las culturas (alegría, miedo, asco…). Dimensión estructural: Signos motores ligados a la neurofisiología.

TRASTORNO DEL MOVIMIENTO   

Patologías neurológicas Patologías psiquiátricas Efectos iatrogénicos

BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LOS SITEMAS MOTORES Nivel neuro-anatómico:       

Tálamo Núcleo estirado (caudado y putamen) Sustancia negra Núcleo pálido y subtalámico Córtex parietal (parea motora y premotora) Córtex asociativo Cerebelo

Nivel funcional  

Sistema piramidal (movimiento voluntario) Sistema extrapiramidal (movimiento involuntario)

Nivel neuroquímico     

Dopamina Acetilcolina Glutamato Ácido gamma-aminobutírico (GABA) Neuropéptidos (efecto neuromodulador)

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MODELO EXPLICATIVO           

Sistema piramidal y extrapiramidal (tono postural y de acción) para el movimiento y su control. Se puede aprender fragmentos de acciones (memoria no declarativa). Hay una regulación cortical motora y “ensayos mentales” del movimiento en las áreas motoras suplementarias. Coordinación con cerebelo, tálamo y ganglios basales. Áreas cerebrales motoras tienen amplia distribución en SNC. Diversas estructuras. Estas áreas también modulan funciones cognitivas y afectivas. Cerebelo y ganglios basales tienen funciones en fenómenos emocionales. La alteración de los circuitos de coordinación es la que determina la disfunción. Se cree que el pensamiento, la emoción y el movimiento se desarrollan de forma simultánea y entrelazada. Paralelismo entre bradispsiquia/bradicinesia, hipercinesia/fuga de ideas… La neurobiología de la acción comprende: o Voluntad de actuar o Plan motor o Programa motor (implementación)

3. Patología 1- “Aumento” de la actividad motora: a. Inquietud b. Agitación c. Temblor d. Tics e. Convulsiones

1- Disminución de la actividad motora: a. Inhibición b. Estupor (“acinesia”) c. Parálisis d. Mutismo e. Catatonia

TRASTORNO POR AUGMENTO Inquietud:    

Aumento general de la actividad psíquica y motora. No hay finalidad concreta. Expresión de desasosiego interno, relacionado normalmente a estados de ansiedad. Diagnóstico diferencial  Con una alteración iatrógena del movimiento denominada acatisia, que se puede observar en pacientes que reciben antipsicóticos, sobre todo de los denominados antipsicóticos típicos.

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Agitación:    

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Estado de hiperactividad motora excesiva e inadecuada Imposibilidad de controlarse. Alto grado de inquietud psíquica y sensación de tensión interna. Imposibilidad de controlarse o de autocontenerse. Ausencia de objetivos  Se trata de movimientos desorganizados sin finalidad, a veces repetitivos e incoherentes. Se mueve sin objeto, empuja, grita, lloriquea, ríe, se arrodilla, solicita cosas, se agarra la ropa o el cabello… Puede llegar a la agresión (conducta dirigida a provocar daño). Situación que puede darse en lagunas en pacientes en la que estos están desenfrenados, desbocados. No es un diagnóstico sino una inespecífica alteración de la conducta. Diagnóstico diferencial: o Trastornos mentales debidos a enfermedad médica o uso de sustancias:  Delirium o síndrome confusional agudo: Con alteración del nivel de conciencia por cualquier causa  Epilepsia  Asociado al uso de sustancias: Intoxicación por tóxicos (alcohol, anfetamina, cocaína) y síndromes de abstinencia (alcohol, opiáceos…)  Trastornos cognitivos (demencia) o Trastornos psiquiátricos  Manía aguda (predominio de la irritabilidad y disforia sobre la euforia)  Esquizofrenia paranoide o catatónica  Trastornos de ansiedad (estrés agudo, crisis de angustia…)  Trastornos conversivos (pseudoconvulsiones)  Trastornos de personalidad (TLP: trastorno límite de personalidad) o Agitación de causa mixta: trastornos psiquiátricos con patologías médicas

Temblor:    

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Regular Movimiento involuntario, rítmico y de oscilación regular. Suelen afectar a las partes distales de las extremidades (donde es más evidente). Temblor de reposo: Parkinson desaparece en el sueño o con movimiento voluntario. Temblor lento, que puede atenuarse o desaparecer con el movimiento voluntario y reaparece en posición de inmovilidad. Aumenta con la ansiedad y la tensión. Temblor postural o de actitud: Aparece al iniciar algún movimiento o al mantener la postura (temblor esencial, Wilson, fisiológico). o Rápido: alteraciones psiquiátricas como la ansiedad grave, de trastornos metabólicos… o Lentos: enfermedades neurológicas como la de Wilson y en el temblor idiopático familiar benigno

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Temblor de acción (intencional): Por afección cerebelosa. Se produce durante la ejecución del movimiento y aumenta su amplitud al aproximarse al objetivo. Presenta una trayectoria discontinua. Se considera un temblor intencional o de acción.

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Tics: Movimiento rápido Movimiento espasmódico Repetitivo (mismo grupo muscular) Involuntario Irregular en el tiempo Pueden darse en cara y reproducir gestos como guiñar, sonreír, parpadear, toser… Durante 30-60 segundos se pueden suprimir voluntariamente (con esfuerzo). Pueden ser sólo musculares, o vocales, simples o complejos. Exacerbados por el estrés. Habitual en Gilles de la Tourette.

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Convulsiones: Contracciones bruscas y violentas de musculatura. Pueden ser generalizadas (Grand mal) o circunscritas Se producen como consecuencia de descarga de neuronas piramidales Típico en epilepsia. El paciente con convulsiones no puede permanecer consciente.

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TRASTORNOS POR DISMINUCIÓN Inhibición psicomotriz: -

Disminución generalizada de la actividad motora Lentitud en comienzo, ejecución y finalización Bradipsiquia (movimiento lento) / bradicinesia (pensamiento lento) Depresión: en caso de que sea grave, la disminución del movimiento puede ser total. Esquizofrenia: en algunos casos puede darse la escasez de movimiento. Hipotiroidismo: cuando una persona esta ralentizada en general.

Estupor (“acinesia”): -

Reducción actividad motora, mutismo y alteración del estado de alerta. Extremo de inmovilidad: Acinesia Causas: o Orgánico: tóxicos, encefalitis. Suele haber alteraciones del nivel de consciencia. o Depresivo: Depresiones graves está vigil pero con enturbiamiento consciencia, angustia, culpa… TEC o Psicógeno: reacción a circunstancias estresantes. “Paralizado” de miedo.

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Parálisis Mutismo: -

Paciente que permanece callado y no emite lenguaje ni sonidos. Voluntario o no. Existe un “coma vigil” o mutismo acinético por lesiones del SNC (diencéfalo, tronco cerebral, lóbulo frontal o cerebelo…). Sigue objetos con los ojos, pero nada más. Negativismo es una actitud de oposición a lo que se le ordena. Pasivo o activo.

Catatonia -

Considerado inicialmente como una enfermedad, es un SÍNDROME. Es un estado estuporoso (reducción actividad motora, mutismo y alteración del estado de alerta) en el que destaca la inmovilidad. Postura fija, rigidez muscular y con resistencia a cambio de postura. Puede tener negativismo (se opone) o bien obediencia automática (cooperación exagerada, mueve el brazo al pedirle que levante un dedo…). Hay una catatonia agitada. Causas: esquizofrenia, alteraciones afectivas, organicidad.

OTRAS ALTERACIONES 

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Estereotipias o Movimientos repetitivos automáticos o Carecen de función adaptativa al contexto social: sin finalidad o Producciones verbales, gestos, actitudes. o NO son voluntarias o Tipos:  Simples: frotar, rascar, palmear… Cuadro orgánico crónico.  Complejas: Balancearse, dar vueltas, jugar con los dedos, cabellos… Esquizofrenia, Catatonia Manierismos o Exageraciones, extravagancias o idiosincrasias (único y específico de una persona) del movimiento voluntario. o Posturas adaptadas que dan lugar a gestos o posturas raras, forzadas, o grotescas, aristocráticas… o Esquizofrenia: Afecto vacío de significado. Corea o Movimiento involuntario, irregular, rápido, y distal (preferentemente) o Deriva del griego “danza”. o Se ve de una sacudida de una extremidad dentro de un movimiento intencionado o Huntington, Syndeham o neuroacontocitosis Atetosis o Movimientos involuntarios LENTOS de retorcimiento o Asociado a lesiones perinatales

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Balismo o Movimientos proximales o Gran amplitud, violentos, gran velocidad. o Ej. La extremidad se “dispara”. o Corresponden a lesiones del núcleo subtalámico de Luys. Mioclonías o Breves contracciones musculares, rítmicas o no, de intensidad suficiente como para mover una extremidad. o Involuntarias o Causas: epilepsia, Kreutfeldt-Jakob (MAD), alteración sueño, farmacológica, hereditaria… Síndrome catatónico o Espontáneos (no tiene por qué presentar todos los síntomas, pero para hablar de síndrome catatónico, sí que tiene que presentar más de uno).  Estereotipias  Manierismos  Estupor/agitación catatónicos  Posturas o Indicios: obediencia automática  Flexibilidad cérea /catalepsia  Cuando alguien le mueve una extremidad, luego no se mueve, como un muñeco.  Ecolalia (repetición de lo que escuchan) / ecopraxia (repetición de lo que ven, los movimientos)  Esta repetición es como una especie de reflejo involuntario.  Movimientos de propulsión  Respuestas inmediatas o Inducidos: Oposición  Mutismo  Negativismo

SIGNOS NEUROLÓGICOS MENORES (soft signs)       

Inespecíficos de tipo motor y sensorial: No permiten localizar la lesión anatómica Se considera un signo de anormalidad Reflejo palmo-momentáneo Prueba dedo-nariz, talón-rodilla. Signo de Romberg  Presente, pérdida de equilibrio con los ojos cerrados y los pies juntos. Signo de Myerson Disdiadococinesia  Incapacidad de mover las manos de una forma concreta.

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YATROGENIA (efectos secundarios) Sistemas piramidal y extrapiramidal -

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Temblor Parkinsonismo o Provoca inhibición psicomotriz, temblor e hipertonía. o Son muy frecuentes también las afasias amímicas (falta de expresión facial). o Hipersalivación o Temblor de reposo o Bradicinesia: o Rigidez muscular en “rueda dentada”  Cuesta mover una extremidad. Acatisia o Consiste en que el paciente no puede estar quieto. o Sensación subjetiva desagradable que obliga al paciente a estar en movimiento para obtener alivio. o No puede estar sentado y ha de mover las piernas como sea. o No confundir con agitación. Discinesia tardía o Trastorno de los movimientos normalmente de cabeza, cuello y tronco, de rotación, de forma continua. o Alteración en movimiento. o Se reserva su uso para las alteraciones acaecidas tras uso prolongado de neurolépticos. o Son movimientos anormales que el paciente puede inhibir voluntariamente un rato. o Afectan sobre todo región orofacial. o Desaparecen con el sueño. Distonía aguda o Contracción muscular sostenida. o Involuntaria. o La forma más común en la “tortícolis”, lengua, mandíbula, oculogira. o Si es de causa farmacológica se debe al uso de neurolépticos (desequilibrio dopamina / acetil-colina). o Efecto inmediato después de tomar el medicamento. o Provoca parálisis de una parte del cuerpo, como la lengua, el cuello… pero se resuelve rápido....