tecnica quirurgica de craneotomia para reseccion de adenoma PDF

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procedimiento en sala de quirofano sobre la enfermera y el medico...

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UNIDAD DE PROFESIONALIZACION Y ESCUELA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA Sede: Central CDMX Ciclo Escolar: 2020 - 2021 Modulo: Enfermería Quirúrgica Asignatura: Prácticas Clínicas Título Del Trabajo: procedimiento Resección de Tumor por Craneotomía. Alumno: Cinthya Lopez Moreno Docente: Mtra. Francisca González Cervantes Fecha: 02 JULIO 2021.

NOMBRE DEL ALUMNO: Cinthya López Moreno NOMBRE DE LA CIRUGÌA PLANEADA Resección de tumor por Craneotomía FECHA: 28 junio 2021 ANATOMIA DE LA CIRUGIA

FISIOPATOLOGIA: Los tumores se dividen en dos categorías generales, los no funcionantes y los hipersecretantes y las manifestaciones clínicas dependerán de esto. Se presentarán como un síndrome tumoral en los no funcionantes y por hipersecreción hormonal en los funcionantes. Los tumores no funcionantes representan el 20% de los tumores de hipófisis y son diagnosticados usualmente cuando son de gran tamaño y producen sintomatología relacionada con efectos de masa sobre las estructuras vecinas. Los más comunes son los adenomas cromófobos, craneofaringiomas y los meningiomas. El síndrome tumoral depende de la extensión supraselar y se manifiesta esencialmente por compresión del quiasma óptico y de nervios oculomotores al ejercer compresión lateral de los senos cavernosos A medida que estos tumores crecen pueden ocasionar alteración selectiva o global de la función hipofisaria asociándose a signos visuales (disminución de la agudeza visual, diplopía, hemianopsia bitemporal, papiledema), cefalea crónica y signos de hipopituitarismo por destrucción de tejido sano. El déficit corticotropos es responsable, entre otros signos, de la hipovolemia, hiponatremia, hipoglucemia e hipotermia en estos pacientes. Los tumores funcionantes son adenomas secretores de una o más de las hormonas de la hipófisis anterior y por lo tanto son diagnosticados cuando son de pequeño tamaño. Los más frecuentes son los prolactinomas (50%) seguidos por los adenomas secretores de hormona de crecimiento (GH) o somatropos (25%) y los de adrenocortico-tropina (ACTH) o corticotropos (20%).

Los secretores de tirotropina (TSH) o de folículo estimulantes (FSH) y luteinizante (LH) o gonadotropos son infrecuentes. Los prolactinomas se asocian a alteraciones ginecológicas mediante el síndrome de amenorreagalactorrea en las mujeres y en los hombres con una disminución de la libido, impotencia y ginecomastia. El exceso de GH en los tumores somatotropos ocasiona gigantismo en los prepúberes o acromegalia en los pospúberes. El síndrome dismórfico es de instalación insidiosa, lenta y progresiva. La enfermedad de Cushing se desarrolla debido a un adenoma secretor de ACTH que produce hiperplasia adrenal bilateral. Radiológicamente pueden clasificarse de acuerdo a su extensión y localización en cinco grados: 

Grado 0: Micro adenoma cono deformación localizada en la sillaturca.



Grado 1: Agrandamiento de la silla turca sin expansión supraselar.



Grado 2: Expansión supraselar sin alteración visual.



Grado 3: Extensión supraselar con alteración visual o expansión a nivel de seno esfenoidal.



Grado 4: Adenoma gigante.

POSICIÓN QUIRÚRGICA: Paciente en decúbito dorsal con cabeza en posición neutra con fijación esquelética en cabezal de Mayfield. Y Deflexión de 10 grados. ANESTESIA: General Balanceada + intubación endotraqueal. ABORDAJE: Transtoracico intrapleuroretroperitoneal. INSICIÒN Incisión bicoronal: Partiendo del borde superior del arco cigomático y a un centímetro por delante del trago e inmediatamente por detrás de la implantación del cabello terminando en el lado contralateral a nivel del borde superior del arco cigomático. PREPARACION DE LA PIEL: Tricotomía parcial o total del cráneo. Lavado aurícula derecha a

ACTIVIDAD PREVIA AL CIERRE DEL CIRCUITO QUIRÚRGICO 

Verificar que el equipo de la sala este completo, limpia y funcionando adecuadamente.



Visita preoperatoria del paciente.



Solicitar el instrumental y material necesario.



verificación del instrumental completo caducidad y esterilidad.



Apertura de bulto quirúrgico.



Lavado de manos quirúrgico



Secado de manos, colocación de bata estéril y calzado de guantes.



Vestir mesa riñón ubicando área estéril, húmeda y de retorno.



Proporcionar al cirujano lo necesario para la preparación de la piel



Vestir mesa de mayo con tiempos quirúrgicos



Se realiza conteo de compresas y gasas en voz alta



Se coloca bata y guantes al cirujano.

Instrumental especifico Cirugía general Neurologia 1 charola de mayo 6 pinzas de campo 4 pinzas Crille 50 Pinzas Dandy 12 Pinzas Allis 2 pinzas Rochester 1 pinza His Angulada 2 Porta agujas Hegar 1 porta agujas punta Diamante 4 Separadores Farabeuf. 2 disección C y S /D 2 disección Geral C/D 2 disección Geral S/D 2 Mango de bisturí n. 4 1 Mango de bisturí N. 3

Clipaje de Aneurisma 2

Cirugía Craneotomia

Gubia

Doble

1 Gubia Ruskin Recta.

1 Disección recta 1 cuchillo para tumor tipo

1 Gubia Pico Pato separadores

1 Disección en bayoneta angulada.

Articulaciòn.

2

en

bayoneta.

1 pinza Kerrison 1

Disecciones

Adson

Beckman. 2 Separadores Weilander. 2 Separadores Sen Sack 1 Separador de Ala. 2 Separadores Farabeuf.

lenteja. 1 Penfield 1

Cuchillo

para

aracnoides (angulado) 1 Gancho para Dura. 1 Tijera de Microcirugia

2 disección Bayoneta

Caiman Budinera

4 disección para hipófisis.

neurocirugía.

p/

6 Cucharillas 6 Espatulas P/Cerebro

1 Budinera Rectangular.

1 Gancho agudo

2 Riñones de acxero

1 Gancho Romo

inoxidable.

1 Canula de Aspir.

2

4 Canulas Ferguson

Inoxidable.

1 Disector Penfiel

1 pinza de anillos.

vasos

de

acero

Micro de Neuro Aneurisma

Aseo Quirúrgico

Material de consumo

1 charola de mayo 2 Disecciones de Bayoneta 1 Gancho de Nervio 1 Gancho de Dura 1 Estuche con 14 piezas 6 Cucharillas Fenestradas 1 Pasa Hilo Cola de chino

1 lebrillo 2 riñones 2 vasos de acero 1 pinza foster

2 hojas de bisturí #20 1 hoja bisturí 15 Guantes Compresas Gasas con raytex Gasas simples Placa

y

lápiz

de

electrocauterio Gelfoam Cotonoide Satin Absorbible Cera para Hueso Suturas ácido poliglicólico No. 1 nylon No. 3/0 Vicryl 2-0 Seda 2-0 y seda 0

Microscopio Pentero. Electrocauterio Monopolar y bipolar. Drenovac 1/8

CIRUJANO

INSTRUMENTISTA Vaso con torundas de gasas 4, pinza Foerster e isodine solución.

Antisepsia del cráneo.

Delimitación del área quirúrgica.

Marcación de la incisión con aguja hipodérmica, hisopo y violeta de genciana Sabana de pies, fijación de campos con seda atraumática 2/0 en porta agujas Hegar, tijera Mayo, steridrape, sabana hendida. CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL

Se jalan mesas Mayo y rectangular o Riñón Mango de bisturí No. 4 c/ hoja No. 21, 2 de piel Galia en trazos parciales. gasas que se colocan en los bordes de la Hemostasia de Galia incisión ejerciendo simultáneamente cirujano y ayudante compresión digital sobre los bordes a fin de disminuir el sangrado. Pinza Disección del músculo cutáneo a través del plano Mango de bisturí No. 4 c/ hoja No. 21, subgalico. monopolar con punta roja. Hemostasia y protección del músculo cutáneo. Pinza bipolar Bayoneta, se cubre con una gasa húmeda y otra seca. Sección músculo perióticos y legrado de la fascia del Electrocauterio monopolar, elevador de Cushing músculo temporal. o legra curva de Finochietto. Orificios de trépanos, varían de acuerdo al tipo de Taladro Hudsòn con fresa iniciadora, jeringa anatomía y a la patología a tratar. hipodérmica de 20 ml con solución cloruro de sodio, punzocat No. 16, separador Volkman. Elevador de Cushing o disector de Penfild No. 2. Por cada orificio se recogen los fragmentos de hueso. Los trépanos cercanos a los senos venosos se efectúan en última instancia. Hemostasia de trépanos. Cera para hueso en abatelenguas y disector Penfield. Disector de Penfield No. 3 entre los orificios Osteotomía y separación de la dura madre de la continuos pasador de sierra Gigli en forma tabla interna del cráneo. extradural por uno de los orificios en forma continua al exteriorizarse se anexa la sierra Gigli y ganchos. Corte del puente óseo con movimientos regulares Irrigación con solución cloruro de sodio al 0.9%, en un ángulo de 30º para ostomìas en bisel. jeringa de 20 ml y punzocat. Al término del corte se extrae pasador de sierra Estas maniobras se reiteran con los otros Gigli. orificios. Incisión

Realización de una plaqueta con pedículo se agrandan los 2 orificios próximos a el hasta quedar un puente pequeño. Separación de la dura madre del hueso. Levantamiento de plaqueta.

Pinza Gubia Leksell pico de pato y disector de Penfield No. 3. Disector de Penfield No. 1 y 2. Disector de Cushing.

CIRUJANO Regularización de los bordes. Hemostasia del hueso. Plaqueta revertida. En caso de plaqueta libre. Cuando se cuenta con cráneo tomo eléctrico o neumático con un solo trepanó se realiza la osteotomía. Irrigación de la superficie dural. Incisión de la dura madre en forma semi circular, hemostasia, fijación y referencia de la misma.

INSTRUMENTISTA Gubia de Leksell pico de pato y proporciona gasa a ayudante. Cera para hueso se entrega en bolitas pequeñas y se aplica en forma digital. Gasa húmeda y otra seca. Vaso con solución cloruro de sodio al 0.9%. Jeringa asèpto con solución cloruro de sodio al 0.9%.

Jeringa asèpto con solución cloruro de sodio 0.9% Gancho de Adsòn, Mango de bisturí No. 3 c/ hoja No. 15, tijera Metzenbaum, pinza bipolar bayoneta, jeringa de 20ml con solución, porta agujas Hegar con seda atraumática 3/0, tijera Mayo, pinzas Dandy. CUENTA DE COMPRESAS, GASAS Y COTONOIDES. TECNICA DE CIERRE Control de hemostasia y lavado profundo en forma Jeringa asepto con solución cloruro de sodio al minuciosa. 0.9%, pinza bipolar Bayoneta. Cierre de la dura madre. Porta aguja vascular, prolene cardiovascular 4/0, pinza Adsòn s/d, tijera Mayo. Cuando el cierre primario no es posible por la retracción, edema cerebral, presión intracraneana o invasión de la dura por hemangioma. Plastia con periostio de fascia temporal o fascia lata o sustituto artificial de la dura. Reposición de la plaqueta y retiro de puntos y sellado de los surcos. Protección de la dura madre. Fijación de la plaqueta tomando plano muscular y periostio. En caso de plaqueta libre se efectúan orificios al cráneo (plaqueta) y se fija. Cierre de la fascia del músculo. Colocación de drenaje por contraabertura Revisión de hemostasia. Sutura de Galia con puntos invertidos.

Cierre de piel. Se limpia herida quirúrgica y se protege.

Tijera Metzenbaum, pinza Adsòn, mangote bisturí No.3 con hoja No. 15. Tijera Mayo recta, pinza Adsòn, y cera para hueso. Gelfoam, pinza Bayoneta. Porta agujas Hegar, vicryl 1/0, tijera Mayo recta. Taladro manual con broca, pinza protectora de dura madre y seda 2/0, tijera Mayo. Porta agujas Hegar, vicryl 2/0, pinza Adsòn y tijera Mayo recta. Drenovack de 1/8, tijera Mayo recta. Retiro de pinzas Dandy o clips, hemostáticos, pinza bipolar Bayoneta. Porta agujas Hegar, vicryl 2/0, pinza Adsòn c/d, tijera Mayo. Porta agujas Hegar, dermalòn 3/0 o 2/0, Pinza disección c/d, tijera Mayo. Gasas húmedas, gasas secas, gasa con benjuí, micropore o tensoplast....