Técnico EN Apoyo Administrativo EN Salud PDF

Preview

Summary

Evidencia GA2-220501046-AA1-EV01: Mapa conceptual sobre software y servicios de internet...

Description

TÉCNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

GUILLERMO ANDRES PEÑA MANCHOLA

Evidencia GA2-230101003-AA2-EV02: Análisis de casos de acuerdo con normatividad de afiliación

2021

Caso A: •

Juan Fernández, con documento de identidad N°79856780, es trabajador independiente con una salario promedio de $1.200.000, desea afilarse a la EPS donde usted labora, por lo que solicita información para los documentos que debe entregar e iniciar el trámite de afiliación. No tener grupo familiar, ni hijos o cónyuge ¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?¿Cuáles son los aportes al SGSSI.?

✓ Los documentos que Juan debe entregar para iniciar el trámite de afiliación son: ✓ Formulario único de afiliación ✓ Fotocopia del documento de identidad ✓ verificaciones SISPRO, BDUA. ✓ Fotocopia de los documentos de las personas que quiere incluir como beneficiarios. (Hijos, cónyuge, padres, familiares hasta 3 grado de consanguinidad) ✓ No tener grupo familiar, ni hijos o cónyuge ✓ Fotocopia del documento de los padres ✓ Fotocopia del registro civil de nacimiento que conste el parentesco ✓ Formulario único de afiliación(Únicamente si desea incluir los padres como beneficiarios)

✓ Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan? El proceso es tener el documento de identidad original, llevar los documentos de los padres para afiliarlos tener diligenciado el formulario único de afiliación, verificar la planilla de pila si ya pago dar la carta de derechos de los usuarios y por ultimo verificar que todos los datos están correctos. ¿Cuáles son los aportes al SGSSI.? RTA: 1.200.000 * 4%= 48.000

EPS 1.200.000*4%=48.000 AFP

Caso B: •

Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL 2. El día 2 de febrero se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde ahí se cambian los aportes al SGSSS

Marcela llama a su EPS para que la oriente frente a los procesos de liquidación, por lo que usted le indica… R/ Que su empleador es quien actualiza el cambio de salario en la planilla integrada de liquidación y le aclararía sus aportes así

APORTES DEPENDIENTES empleador

empleado

aportes

SALUD

8.5%

4%

$1.123.800

PENSION

12%

4%

$1.438.400

ARL NIVEL 2

1.044%

0

$93.900

Caso C: •

Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo familiar está conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace 3 días nació su bebe, por tal motivo Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a la EPS, por lo que usted orienta..

R/ Le informaría a Sandra que todo recién nacido desde su nacimiento queda afiliado a la EPS en donde se encuentre afiliada la madre. Si la madre fallece el recién nacido pasa a la EPS del padre o de quien tenga el cargo de cuidado del bebe.

Caso D: •

Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad N.° 1001059487 crea una empresa de plástico, por lo que se acerca a la EPS para solicitar orientación frente al proceso de su afiliación y la de 5 empleados. Frente a ello, usted le indica…

R/ El trabajador debe aportar sus datos tales como cédula de ciudadanía y documentos de identidad de los beneficiarios e informar a qué fondo de pensiones y a que EPS se quiere afiliar. Con ello diligenciar los datos del trabajador en los formularios correspondientes y radicarlos

Caso E:Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la matriz: IBC 780.000 908.526 363.410 Independiente arl 1 7.000.000 Empleado arl 3 350.000 908.526 363.410 Independiente arl 2

SALUD EMPLEADO $45.426

SALUD EMPLEADOR $0

PENSION EMPLEADO $58.146

PENSION EMPLEADOR $0

ARL INDEPENDIENTE $1.897

ARL EMPLEADOR -

CATEGORIA

$280.000

$595.000

$280.000

$840.000

-

$170.520

C

$45.426

-

$58.146

-

$3.794

-

A

$165.600

-

$220.800

-

$7.204

-

A

$493.804

$1.049.334

$493.804

$1.481.000

-

$300.727

C

$178.350

-

$228.288

-

-

$34.757

A

$142.680

$303.195

$142.680

$428.040

-

$86.892

B

3.450.000 1.380.000 Ops, arl1 12.345.100 Empleado arl3 3.567.000 1.426.800 Prestación de servicios arl 3 3.567.00 Empleada arl 3

Caso J: •

Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año, no se ubica laboralmente y se encuentra enferma. Ella requiere orientación para su proceso de afiliación y usted le indica…

A

✓ R/ Le diría “Señora Daniela usted se puede afiliar al régimen subsidiado ya que no cuenta con ingresos y el estado le garantizará la salud. Puede escoger la EPS con la que se desee afiliarse teniendo aplicada la encuesta del Sisbén (si no cuenta con ella, le informaría cómo aplicarla). Los documentos para la afiliación al régimen subsidiado son: ✓ *Documento de identidad. ✓ *Certificado del DNP de nivel I o II del Sisbén I o II emitido por la alcaldía. ✓ *Formulario único de afiliación y registro de novedades para beneficiario del subsidio en salud.

Caso K: •

Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se encuentra como empleado dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando asiste a controles médicos no sabe por qué le cobran $30.000. Desde su módulo lo orienta, diciéndole…

✓ R/ Le diría: “Señor usuario usted paga ese valor ya que gana más de 5 salarios mínimos, está afiliado al régimen contributivo y eso corresponde a la cuota moderadora que es el valor que se debe pagar por todo servicio de salud que se utilice. La cuota moderadora se paga por: cada cita o consulta que se realice con el médico general o especialista, el odontólogo, la realización de exámenes, etc.”

Caso L: Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años, tiene como beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres. Usted lo orienta, diciéndole… R/ Se debe tener en cuenta que el Artículo 34 del decreto 806 de 1998 establece que el grupo familiar del afiliado cotizante estará constituido por: A). El cónyuge B). A falta de cónyuge la compañera/o permanente (siempre y cuando la unión sea superior) C). Los hijos menores de 18 años que dependan económicamente del afiliado

D). Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del afiliado. E). Los hijos entre 18 y los 25 años cuando sean estudiantes de tiempo completo y dependan económicamente del afiliado. F) Entre otras cosas...

Caso M: •

Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes) e hijo, ingresa a su núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los cotizantes.1. ¿Qué proceso se debe realizar?

✓ R/ Período de Protección Laboral: Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una vez ha finalizado el periodo por el cual se realiza el último pago de la cotización; hasta por un mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante doce meses o hasta por tres meses si ha permanecido y cotizado de manera continua cinco o más años en la misma EPS. Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los mismos períodos si el cotizante fallecido tuviera derecho a ellos....