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FISIOPATOLOGIA

04-03-12

Tema 1. Concepto de salud 1. Concepto Anteriormente la definición de salud era el estado completo de bienestar: físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Pero se amplía al logro del máximo nivel de bienestar y de la capacidad de funcionamiento, que permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad (determinantes de salud). Ya que, por ejemplo, según la primera definición un toxicómano sería una persona sana. Hay una serie de condicionantes que hay que tener en cuenta a la hora de definir la salud. Los llamados Determinantes de salud. Se puede estar enfermo y gozar de salud ya que la capacidad de funcionamiento puede ser diferente pero puede ser posible. Solo cuando la capacidad de funcionamiento falle no habrá salud. Por ejemplo una persona con problemas en la médula, podrá desplazarse pero de forma diferente, pero el objetivo de desplazarse lo cumple. Un niño pequeño no puede controlar esfínteres, comer por si solo, etc pero recurre al recurso de llorar para que los padres la suplan, no satisface su capacidad de funcionamiento por sí mismo pero lo consigue a partir de otras personas, por lo que es una persona sana. El concepto de enfermedad ha evolucionado no es solo una alteración más o menos grave de la salud, como indica el diccionario de la lengua española. El hecho simplemente de usar gafas sería una enfermedad. Por lo que por esta definición todo el mundo estaría malo.

2. Determinantes de salud. Los determinantes de la salud son unos condicionantes que pueden ser intrínsecos, propios de cada uno. Tenemos una disposición genética que determinará ciertas condiciones inevitables, a lo largo de la vida. Es la biología humana: condicionada por la genética y sometida al envejecimiento (sentimiento). Los condicionantes extrínsecos tienen que ver con los componentes psicosociales y comportamentales. La cultura, el clima, etc forman parte de los condicionantes psicosociales y estos pueden llegar a provocar enfermedad. Las conductas del estilo de vida también comprometen la salud.

3. El proceso de enfermar En los pueblos primitivos la medicina estaba basada en experiencias empíricas (magia). En la Grecia clásica eran causas naturales tratadas con medios naturales. La Medicina Hipocrática de los 15 siglos galénicos tenía una filosofía aristotélicadogmática. En el siglo XVII Sydenham “Especie morbosa”=enfermedad=observación clínica. En el Siglo XIX la ciencia=observación y experimentación.

4. Orientaciones clásicas. Para detectar posibles enfermedades hay diferentes orientaciones: -Anatomoclínica que nos detectara diferentes lesiones a partir de algunas técnicas como palpación, percusión, auscultación, etc. -Fisiopatológica podemos ver tanto la normalidad fisiológica como posibles alteraciones funcionales mediantes análisis, toma de temperatura, etc. -Etiológica: detecta el origen del problema.

5. Orientaciones actuales. La vertiente de la totalidad es una visión de la enfermedad como un conjunto de todo y una relación de sistemas orgánicos y su regulación. Es una visión muy médica. La vertiente de la individualidad se encamina a la repercusión del proceso morboso en la persona y su entorno. En esta visión se encuentra la enfermería. La diana donde hay que centrar la visión de la enfermería es un punto central donde convergen el cuerpo, enfermedad y mente social.

6. Patología. La patología se ve detectada por diferentes factores: -Etiología: causa de la enfermedad.

-Patogenia fisiopatológica: mecanismo de la enfermedad. -Anatomía patológica: interpretación de la alteración estructural -Sintomatología o semiología: manifestaciones -Patocronia: desarrollo de la enfermedad en el tiempo.

7. Manifestaciones. Las manifestaciones las podemos ver como signos y síntomas. Datos que constituyen una evidencia de problema. Pueden ser objetivos porque se evidencian (signos) o subjetivos porque los expresa el paciente (síntomas) Un síntoma subjetivo podemos objetivarlo (por ejemplo un dolor podemos medirlo en una escala de dolor) Estos datos nos van a llevar a concluir en un juicio clínico o diagnóstico. Le ponemos nombre a un problema. En un diagnostico vamos a recurrir a una historia clínica, un examen físico y exploraciones complementarias de apoyo (comúnmente llamadas pruebas diagnósticas nunca hay una prueba que por si sola nos lleve a un diagnostico)

8. Sintomatología o semiología Es una disciplina integradora en la que se aglutinan los conocimientos requeridos para hacer una práctica adecuada y sustentada. Se entiende como “el estudio de los signos y los síntomas de enfermedad”. Los signos son datos objetivos que el examinador puede percibir por medio del examen clínico o reconocer por exámenes complementarios. Los síntomas son quejas subjetivas, es el paciente quien las expresa, aunque no siempre es posible distinguir en forma inequívoca entre uno y otro.

9. Fisiopatología. Es el estudio de los procesos patológicos (enfermedades), físicos y químicos, que tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de producción de las enfermedades en relación a los niveles molecular, celular, tisular, orgánico y sistémico o funcional.

Está muy relacionada con la anatomía, biología molecular, bioquímica, biología celular, genética, fisiología, inmunología, farmacología y ciencias morfológicas.

10. Origen del proceso lesional orgánico. -Agentes mecánicos -Agentes térmicos -Radiaciones y electricidad -Agentes químicos -Agentes biológicos

11. Efectos nocivos de la fuerza de la gravedad. Los efectos mecánicos tienen que ver con la fuerza de la gravedad. La ingravidez también provoca patologías. Como mecanismos directos tenemos por exceso o por defecto (mucho o poco estimulo). Los directos por exceso da el ortostatismo (mucho tiempo de pie) y por defecto provocado por la ingravidez. Las modificaciones de la presión atmosférica son condicionantes para los efectos mecánicos.

12. Modificaciones de la presión atmosférica como causas de problemas. - HIPOBARIA ABSOLUTA: Descenso de la presión atmosférica de forma gradual (alturas superiores a 2000 m. sobre el nivel del mar (enfermedad de montaña) ¿Manifestaciones? - HIPOBARIA RELATIVA: Descenso brusco de la exposición a la presión atmosférica. Pasajeros de avión y descompresión subacuática. ¿Manifestaciones? - HIPERBARIA ABSOLUTA: La presión absoluta a la que se ve sometido un cuerpo en inmersión es la suma de la presión atmosférica (debida al peso de la columna de aire) y la presión hidrostática (debida al peso de la columna de agua). La presión atmosférica normal a nivel del mar es de 1 atmósfera. La presión ejercida por una columna de 10 m. de agua de mar equivale aproximadamente a 1 atmósfera de presión (enfermedad de los buzos). ¿Manifestaciones?

- HIPERBARIA RELATIVA: Aumento brusco de la presión del aire (descenso rápido en avión). ¿Manifestaciones?

13. Traumatismos como causa de problemas.

14. Efectos de las radiaciones. -Radiaciones no ionizantes: Microondas (radio, TV, diatermia terapéutica, electrodomésticos). Efectos adversos: generación de calor. -Radiaciones ionizantes (modifican la estructura de los átomos): Radiaciones solares (rayos ultravioleta-A, B, C- luz visible y rayos infrarrojos). Rayos X. Efectos adversos: manifestaciones en la piel. Pigmentación, quemaduras y lesiones de ADN que pueden promover neoplasias. Procesos: quemaduras y dermatitis. Efectos beneficiosos: manifestaciones. Mantenimiento del ritmo sueño-vigilia y síntesis de Vit.D.

15. Efectos de la electricidad. - Corriente de bajo voltaje (domestica) -Corriente de elevado voltaje (Desde los centros generadores) -Rayos (descargas de electrones entre dos nubes cargadas de electricidad, o entre una nube y la tierra).

Efectos nocivos: -Directos:  

Eléctricos. Sobre estructuras excitables (SN, corazón y S.ME) De producción de calor. Efecto Joule: la cantidad de calor producida es proporcional a la intensidad de la corriente y a la resistencia que encuentra a su paso.

-Indirectos: 

Contracción muscular intensa inducida por la corriente eléctrica.

Condicionales de la lesión: -Factores que dependen de la corriente eléctrica: -

Intensidad. Directamente proporcional en relación a las estructuras corporales.

-

Tipo de corriente. Corriente alterna más grave que la continua, ya que la tetanización del músculo impide la separación de la fuente de corriente.

-

Duración del contacto. Directamente proporcional a la exposición.

-Factores que dependen de la persona: -

Puerta de entrada. Grosor de la piel y grado de humedad.

-

Existencia de un circuito cerrado. Favorece el flujo de electrones.

-

Recorrido de la corriente. Depende de la forma de entrada y la resistencia de los tejidos.

Manifestaciones: cardiovasculares, neurológicas, musculares, cutáneas, sensoriales

16. Concepto y tipos de tóxicos. Un tóxico es toda sustancia química que, a través de una vía determinada, es capaz de ejercer una lesión orgánica a concentraciones relativamente pequeñas, por tanto las manifestaciones clínica que produce son conocidas como intoxicación. Si esta estuviera provocada por elevadas concentraciones de sustancias no tóxicas a menor dosis debemos hablar de sobredosis. Las sustancias químicas reciben varias denominaciones según su composición: 

Veneno: tóxico muy potente y peligroso.

 

Xenobiótico: sustancia extraña al organismo capaz de modificar sus funciones (sintetizados en laboratorio). Toxina: tóxico producido por seres vivos.

Un toxico es una sustancia ajena al cuerpo que origina una reacción antígenoanticuerpo. Una intoxicación dependerá tanto del tipo de toxico como de la duración a la exposición y la vía de entrada. CLASIFICACION: 1.- Estado y naturaleza: - Estado físico: gaseoso, líquido o sólido. - Naturaleza química: -

Inorgánicos: metales pesados, polvos inorgánicos.

-

Orgánicos: de origen animal, vegetal, bacteriano, fúngico, presentes en la naturaleza o de síntesis química.

2.- Intencionalidad y contexto de aparición: -

-

Intencionalidad: -

Intencionales: suicidio, homicidio y recreacionales.

-

Involuntarias o accidentales.

Contexto de aparición: -

Doméstico: alimentos, drogas recreacionales, productos de limpieza, cosméticos y otro (pinturas de juguetes, etc.).

-

Ambiental: principalmente la polución.

-

Laboral: en función de los productos específicos del ambiente.

-

Medicamentoso: fármacos empleados a nivel doméstico u hospitalario.

La respuesta ante una intoxicación dependerá del tipo del que sean los tóxicos, por eso es necesario saber su clasificación del agente productor, la cantidad y el tiempo de contacto.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOXICIDAD 1.- CICLO DE LOS TÓXICOS: -

Absorción: desde el exterior hasta el torrente circulatorio. -

Digestiva.

-

Respiratoria.

-

Cutánea.

-

Parenteral.

- Distribución: a través de la sangre hasta los tejidos. - Fijación en los tejidos: tropismo. -

Eliminación: -

Pulmonar (gases y vapores).

-

Renal (filtración glomerular o secreción tubular).

-

Digestiva (circuito enterohepático).

-

Otra (piel y otra leche materna).

2.- FACTORES DEPENDIENTES DEL TÓXICO: -

Solubridad: (liposolubles más tóxica que hidrosolubles).

-

Características químicas: (tropismo).

-

Vía de administración.

-

Dosis del tóxico.

-

Presencia de otras sustancias: -

Efecto sinérgico. Efecto antagónico.

3.- FACTORES DEPENDIENTES DEL INDIVIDUO: -

Edad.

-

Sexo.

-

Raza.

-

Susceptibilidad individual.

-

Tolerancia.

-

Presencia de lesión de órgano clave.

El mecanismo de absorción va a depender de la vía de administración. Un fármaco por vía respiratoria puede ser letal mientras que a través de la piel no sea perjudicial. Tropismo: proceso por el que se van desarrollando. Pueden ser positivos o negativos. MECANISMO DE LESION. EFECTOS DIRECTOS: -

Sobre las membranas celulares. Necrosis.

-

Sobre receptores celulares. Síndrome colinérgico (sialorrea, sudoración profusa, bradicardia, náuseas y vómitos).

-

Sobre los sistemas de transporte transcelular. “Gota saturnina” (plomo).

-

Sobre los sistemas enzimáticos mitocondriales. Bloquea la síntesis de ATP (cianuro).

-

Inhibición global de la síntesis proteica. Inhibe la síntesis de ARN (setas).

-

Inhibición de síntesis de proteínas no enzimáticas. Inhibe la síntesis hepática de factores de coagulación (raticidas). ¿Consecuencias…?

-

Inhibición enzimática. Desactivación por combinación (metales pesados).

-

Acumulación de productos tóxicos. Aumento de acetil-CoA (alcoholes).

-

Alteración de la neurotransmisión. Síndrome colinérgico (insecticidas organofosforados).

-

Alteración funcional de proteínas celulares. Hipoxia tisular (monóxido de carbono).

-

Alteración funcional de las proteínas circulantes. Diátesis hemorrágica (serpientes).

EFECTOS INDIRECTOS: -

Sobre la información genética. Neoplasia, células germinales y alteraciones hereditarias (asbesto o estrógenos en el embarazo).

-

Desencadenando una respuesta inflamatoria. Alteraciones pulmonares (gases y humos).

-

Modificaciones inmunológicas. Respuesta autoinmune por cambios en la estructura antigénica (fármacos).

17. Agentes biológicos TIPOS:      

Bacterias. Virus. Hongos. Protozoos (organizamos microscópicos de entornos húmedos o acuáticos). Helmintos (gusanos parásitos). Artrópodos (insectos, arácnidos, crustáceos, etc.).

MECANISMO DE AGRESION DEL AGENTE PATOGENO El mecanismo de agresión se adhiere al individuo ya sea gracias a las toxinas o porque simplemente se adhiera el mismo. Si la forma de adhesión es por toxinas por muy bien que este nuestro sistema inmunitario no podemos combatirlo. Si la forma de adhesión es por crecimiento del agente patógeno nuestro sistema inmune si puede combatirlo Loa febrícula es el comienzo de la elevación de la temperatura (no es la fiebre que aparece a partir de 37.5) acompañado de escalofríos. Es cuando se está produciendo una respuesta de propagación en el organismo, indicativo de que hay que estudiar qué está ocurriendo. (Hemocultivo, se suele mandar cuando se ha utilizado un tratamiento de amplio espectro y no está dando resultado, así como un antibiograma)

Cuando ya tenemos fiebre la propagación es más diluida y es más difícil diferenciar el agente patógeno que está produciendo la enfermedad. El tropismo es el desarrollo y la progresión de la infección MECANISMOS DE AGRESION DEL HOSPEDADOR -Barreras biológicas. Piel y mucosas. -Defensas naturales: Mecanismos humorales. Mecanismos celulares. -Mecanismos de defensa específicos (inmunitarios). Es recomendable respirar por la nariz porque hay una serie de barreras que protegen ante agentes patógenos. Así como la piel tiene una barrera con una flora saprofita que nos protegen.

18. Agentes térmicos Los procesos metabólicos consumen energía que se transforma en calor, y se transfiere desde la parte interna del cuerpo hacia la piel, principalmente por la sangre. La temperatura, controlada por el hipotálamo, es la relación existente entre el calor producido y el perdido por el organismo. La liberación del calor a través de la piel reduce la temperatura median-te: conducción, radiación, convección y evaporación. En el hipotálamo tenemos el centro termorregulador que nos permite realizar cambios en nuestra temperatura corporal. También tenemos procesos de convección. EL recién nacido tiene una gran labilidad a la temperatura del entorno, por conducción rápidamente adquiere la temperatura del medio. Poiquilotermia. Por lo que si no se le arropa bien puede llegar a desnaturalizar las proteínas y afectar a la glucosa. Conforme aumenta la temperatura, se aumenta el gasto por lo que estamos consumiendo glucosa y oxígeno. Ese aumento de la temperatura puede ser por un factor externo

(clima), interno periférico (proceso de infección) o interno central, una lesión neurológica (el hipotálamo regula la temperatura). Se puede tratar a un enfermo ante una infección cuando realmente tiene lesionado el hipotálamo por lo que no regula la temperatura. Hiperhidrosis: aumento del sudor. Bromhidrosis: Aumento del sudor con olor. A veces el sudor tiene un olor u otro por los químicos que está eliminando, que tienen un olor característico.

EFECTOS PATOLÓGICOS DEL CALOR ACCIÓN DIRECTA GENERAL: HIPERTERMIA. ACCIÓN DIRECTA LOCAL: QUEMADURAS. ACCIÓN INDIRECTA:   

Repercusión en los mecanismos de compensación (síncope, calambres, agotamiento). Lesiones vasculares (eritromelalgia). Inducción de lesiones cutáneas (urticaria).

Cuando lo que tenemos es hipertermia, sea cual sea la zona que toquemos habrá la misma temperatura. Es una alteración general. Si la alteración es local, es lo que llamamos quemadura. Sincope: elevación de golpe de temperatura que afecta al sistema nervioso central haciendo que perdamos la conciencia.

Los calambres se producen por elevación de la temperatura rápida, que no deja que la musculatura se adapte y se contrae de golpe. EFECTOS PATOLOGICOS DEL FRIO ACCIÓN DIRECTA GENERAL: HIPOTERMIA. Modificaciones conductuales. Modificaciones conductuales: se modifica la actividad a una forma más activa para generar más calor y tenemos un estado de ánimo más irritativo. < Generación de calor. > Pérdida de calor. Fallo del sistema termorregulador. ACCIÓN DIRECTA LOCAL: CONGELACIÓN, PERNIOSIS (sabañones), PIEL DE TRINCHERA. ACCIÓN INDIRECTA:   

Fenómeno de Raynaud (signo de bandera francesa). Urticaria a frigore (liberación mediadores mastocitos). Crioglobulinemias (precipitación de inmunoglobulinas).

FACTORES CONDICIONANTES

Elastancia no es igual a elasticidad. Es la incapacidad de expandirse.

El LCR cuando hay vasodilatación merma su producción y se drena al sistema vascular para compensar. Isquemia: estasis venoso porque hay una zona comprometida, no pasa sangre y por tanto no llegan ni nutrientes ni oxígeno. El dolor es un síntoma pero objetivable, se puede convertir en signo. Los 5 signos vitales a evaluar son: temperatura, tensión arterial, pulso, dolor y frecuencia respiratoria Los antipiréticos son los fármacos que vamos a utilizar para disminuir la fiebre o pirexia. La temperatura rectal es la temperatura central, es la más real, sería la de elección pero al ser más incómoda no es la elegida.

19. Abordaje de la respuesta fisiopatológica -NANDA (DIAGNÓSTICO): 00006. HIPOTERMIA Temperatura corporal por debajo de la normalidad -NANDA (DIAGNÓSTICO): 00007. HIPERTERMIA Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal. -NANDA (DIAGNÓSTICO): 00008. TERMORREGULACIÓN INEFICAZ Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal. -NOC (OBJETIVO): 0800. TERMORREGULACIÓN Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor...