TEMA 10 Historia y fundamento DIAGNÓSTICO EN EL PROCESO DE ENFERMERÍAs PDF

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en este tema se trata el diagnostico que se lleva a cabo por parte del personal de enfermería y los diferentes métodos por los que se puede obtener...

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TEMA 10: DIAGNÓSTICO EN EL PROCESO DE ENFERMERÍA 1. 2. 3.

Evolución histórica Fase de diagnóstico Taxonomía nanda

1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA      

Vera Fry en 1953, fue la primera enfermera que mencionó el diagnóstico como un paso más en el proceso enfermero. En los años 70 se consolida su utilización, tras ser reconocidos por la ANA. En 1973, se celebra la I Conferencia Nacional de Clasificación de Diagnósticos de Enfermería, con el fin de estructurar y clasificar los diagnósticos. En 1982, en la V Conferencia Nacional de Clasificación de Diagnósticos de Enfermería se crea la NANDA, Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería, (North American Nursing Diagnosis, Association). En 1986, se aprueba la Taxonomía I NANDA (9 Patrones de Respuesta Humana). En 2000, Taxonomía II (estructura multiaxial) (13 Dominios).

La NANDA definió el diagnóstico enfermero en 1990, con posterior modificación en 2009, como “un juicio clínico sobre las experiencias/respuestas de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados de los que es responsable la enfermera” .

2. FASE DE DIAGNÓSTICO       

Es el resultado de una valoración de enfermería y, por tanto, una función propia. Las enfermeras tienen capacidad formativa y legal para emitir juicios diagnósticos. Describe un problema de salud cuya resolución completa se consigue mediante intervenciones de enfermería. Segunda etapa del proceso de enfermería Tras la etapa de valoración: recogida de datos; Organización: Identificación de problemas; Formulación de problemas: fases. Consiste en emitir un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad, frente a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. JUICIO CLÍNICO: Formulación de problemas: diagnóstico de enfermería; problema interdependiente.

DIMENSIONES DE LAS INTERPRETACIONES DE ENFERMERÍA (Carpenito,1987):   

Dimensión dependiente de la práctica enfermera: problemas que son responsabilidad directa del médico. La responsabilidad de la enfermera es aplicar el tratamiento prescrito. Dimensión interdependiente de la enfermera: problemas o situaciones en los que colabora la enfermera con otros profesionales de la salud. Dimensión independiente de la enfermera: es toda aquella acción, reconocida legalmente como responsabilidad de la enfermera, no requiere supervisión o dirección de otros profesionales.

MODELO BIFOCAL

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(Carpenito,1987):  De la dimensión independiente de la enfermera: surgen los diagnósticos de enfermería (DE) que describen la respuesta individual a un proceso patológico, circunstancia o situación que vive la persona. Independencia para actuar.  De la dependiente e interdependiente de la enfermera: surgen los problemas de colaboración (PC) o complicaciones potenciales (CP).  Problemas interdependientes o problemas de colaboración: “Problemas de salud reales y potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por él las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional, generalmente el médico”. (Carpenito,1987) DIFERENCIAS ENTRE: DIAGNÓSTICO MÉDICO

DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Describe una enfermedad concreta

Describe una respuesta humana

Permanece invariable durante el proceso

Puede variar a diario, a medida que se modifican las reacciones humanas

Orienta hacia la enfermedad

Orienta hacia el individuo

Implica el consiguiente tratamiento médico

Implica el consiguiente tratado de enfermería

Suele hacer referencia a alteraciones fisiopatológicas

Suele hacer referencia a la percepción tiene de su propio estado

Guía el tratamiento médico (acciones dependientes)

Guía el cuidado de enfermería (acciones independientes)

CARACTERÍSTICAS  Describe una respuesta humana  Varía a medida que se modifican las reacciones humanas.  Refleja necesidades de cuidados hace referencia a la percepción que la persona tiene de su estado de salud.  Puede aplicarse a nivel individual, familiar y comunitario.  Puede ser válido para varios aspectos de la salud  Tiene en cuenta los factores etiológicos que causan problemas de salud  Orienta a la enfermera hacia las intervenciones autónomas FASES       

Análisis de datos y elaboración de inferencias. Revisar los datos con el fin de discriminar los relevantes de los irrelevantes. Reunir los datos relacionados entre sí. Formular hipótesis. Formulación de problemas (Enunciados de juicios diagnósticos): Problemas Interdependientes. Diagnósticos Enfermeros.

TIPOS  Focalizados en problemas (reales)  De riesgo  De promoción de la salud COMPONENTES DE LOS DIAGNÓSTICOS

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Etiqueta diagnóstica: Proporciona un nombre al diagnóstico que incluye, como mínimo, el núcleo diagnóstico (eje 1) y el juicio (eje 3). Representa el problema. “Desequilibrio nutricional (núcleo) por defecto (juicio)” Definición: Proporciona una descripción clara y precisa, traza su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares. “Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas” Característica definitoria: claves o inferencias observables que se agrupan como manifestaciones de un diagnóstico, en definitiva, son las manifestaciones clínicas (signos y síntomas) que confirman la existencia de un problema. Vómitos, diarrea, falta de apetito… Factores de riesgo: factores ambientales y elementos fisiológicos psicológicos, genéticos o químicos, que incrementan la vulnerabilidad de la persona. Riesgo de estreñimiento r/c inmovilidad… Factores relacionados: factores que parecen mostrar algún tipo de relación con el diagnóstico enfermero. (antecedentes asociados o etiológicos). Código de 5 cifras: 00001

Diagnóstico de un problema real:  Describe respuestas humanas o condiciones de salud/procesos vitales que existen en una persona, familia, grupo o comunidad (etiqueta diagnóstica).  Su identificación se apoya en la existencia de las características definitorias (signos y síntomas), que indican su presencia en el momento de la valoración y de factores relacionados (factores etiológicos).  Procedimiento a seguir para la elaboración: Formato “PES”:  Problema.  Etiología.  Signos y Síntomas. Ejemplo: Primera parte : Etiqueta diagnóstica: Problema:  Incluye la respuesta humana.  Perfila el objetivo general aconseguir 00046 “Deterioro de la integridad cutánea relacionado con (r/c) la inmovilidad y manifestado (m/p) por la alteración de la piel (eritema y flictema en zona sacra)”. Segunda parte : Factores relacionados : Etiología:  factores relacionados que contribuyen a que aparezca esa respuesta:  Determina los objetivos específicos y las actividades. “Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad y manifestado por alteración de la superficie de la piel (eritema y flictema en zona sacra)”. Tercera parte : Características Definitorias: Signos y Síntomas:  características que manifiestan y definen la respuesta humana: ⌑ Esta parte solo está presente en los diagnósticos reales y confirma la presencia de cierto diagnóstico. “Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad y manifestado por alteración de la superficie de la piel (eritema y flictema en zona sacra)”. 00001 “Desequilibrio Nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas, manifestado por peso corporal superior en un 20% al ideal según su talla y constitución corporal”.   

Problema (Etiqueta diagnóstica): “Desequilibrio Nutricional: ingesta superior a las necesidades”. Etiología (Factores relacionados): aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas. Signos y Síntomas: (Características definitorias): peso corporal superior en un 20% al ideal según su talla y constitución corporal”.

Diagnóstico de riesgo o potencial:

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Juicio clínico sobre experiencias/respuestas humanas a condiciones de salud/procesos vitales, que tienen relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad de desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud/proceso vital.  Su identificación se apoya en presencia de los factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad.  Procedimiento para seguir para la elaboración:  Problema.  Etiología.  Signos y Síntomas: NO EXISTEN Ej: Riesgo de caídas (etiqueta diagnóstica) relacionado con alteración de la movilidad (factores de riesgo o relacionados) 

Diagnóstico de promoción de la salud  Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en una persona, familia o comunidad que están en disposición de mejorar los comportamientos específicos de salud.  Esta definición se sustenta en características definitorias.  No describen ningún tipo de problema ni presente, ni futuro, ni potencial.  Podrían enunciarse solo con la etiqueta.  “Conductas generadoras de salud manifestado por expresar deseos de buscar un nivel más alto de bienestar”. ESTRUCTURA DE LOS DIAGNÓSTICO 

Actualmente se encuentra vigente la Taxonomía II, cuya estructura es: Estructura multiaxial.

7 ejes: que incluyen una dimensión de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico. 1. Foco o núcleo diagnóstico: componente principal o la parte fundamental y esencial, la raíz, del concepto diagnóstico. Ej.: caídas, actividades recreativas, ansiedad, diarrea, incontinencia… 2. Sujeto del diagnóstico: persona o personas para quién se define el diagnóstico. Ej.: individuo, familia, grupo, comunidad, cuidador. 3. Juicio: Descriptor que limita o especifica el significado de un diagnóstico. Ej. Ineficaz, aumentado, equilibrado, disfuncional… 4. Localización / Topología: Partes o regiones corporales, todos los órganos, sistemas o estructuras anatómicas y/o las funciones relacionadas.Ej.:Tisular, vascular, mucosas, visual, auditivo… 5. Edad o etapas del desarrollo: la de la persona que es sujeto del diagnóstico. Ej.: feto, neonato, lactante, joven, anciano… 6. Tiempo: duración del núcleo del diagnóstico que se encuentra en la etiqueta diagnóstica. Ej.: agudo, crónico, intermitente, continuo... 7. Estado del diagnóstico: Existencia real o focalizado, potencial o de riesgo, o promoción de la salud. CONSIDERACIONES DE LA FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS     

La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona y no una actividad de Enfermería. Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal. Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios valor. Hay que basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario. Evitar el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar un enunciado confuso. No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico. No indicar el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico Médico.

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No escribir un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica. No rebautizar un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de Enfermería. No indicar dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.

USO CORRECTO DE LA TERMINOLOGÍA NANDA         

Alterado: un cambio en comparación con los datos de referencia. Disminuido: más pequeño, reducido. Aumentado: más grande agrandado, mayor en tamaño, cantidad o grado. Deteriorado: empeorado, debilitado. Disfuncional: Anormal, o funcionamiento incompleto. Inefectivo: No productor del efecto deseado. Agudo: severo, pero de corta duración. Crónico: de largo tiempo de duración. Intermitente: que desaparece y reaparece de nuevo a intervalos.

3. TAXONOMÍA NANDA ESTRUCTURA  

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Es una manera científica de categorizar y clasificar diagnósticos, proporcionando a los profesionales asistenciales una manera de comunicarse entre ellos. Se estructura en: (NANDA, 2015-2017): - Dominio: es una esfera de actividad, estudio o interés. - Clase: es una subdivisión más específica de los dominios, que contienen los conceptos diagnósticos. - Diagnósticos enfermeros: es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud. La Taxonomía Nanda II presenta: - 13 dominios. - 47 clases. - 244 Diagnósticos enfermeros.

(NANDA , 2018-2020)  Los dominios y las clases están numerados:  Dominios:1-13.  Clases: 1 hasta un máximo de 6.  Diagnósticos enfermeros: ordenados alfabéticamente.

ESTRUCTURA TAXONONOMIA NANDA

DOMINIO

DESCRIPCIÓN

CLASE 5

Promocion de la salud

Nutrición

Eliminación/intercambio

Actividad/ Reposo

Percepción/ Cognición

Autppercepción

Rol/ Relaciones

Sexualidad

Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar o la normalidad de la función

1. Conocimiento de la salud 2. Mantenimiento de la salud

Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía

1. Ingestión 2. Digestión 3. Absorción 4. Metabolismo 5. Hidratación

Secreción y excreción de los productos corporales de desecho

1. Función urinaria 2. Función gastrointestinal 3. Función Tegumentaria 4. Función respiratoria

Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos

Sistema de procesamiento de la información humana que incluye atención, orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación

Conciencia del propios ser

1. Sueño / Descanso 2. Actividad / Ejercicio 3. Balance energético 4. Respuesta Cardiovascular/ Pulmonar 5. Autocuidados

1. Atención 2. Orientación 3. Sensación / Percepción 4. Cognición 5. Comunicación 1. Autoconcepto 2. Autoestima 3. Imagen corporal

Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o grupos de personas y los medios que demuestran tales conexiones

1. Rol del cuidador 2. Relaciones familiares 3. Interpretación del rol

Identidad sexual, función sexual y reproducción.

1. Identidad sexual 2. Función sexual 3. Reproducción

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Afrontar/ Tolerancia al estrés

Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.

Principios vitales

Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contempladas como verdaderas o poseedoras de un valor intrínseco.

Seguridad/ Proteccioón

Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad.

Confort

Crecimiento/ Desarrollo

Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social Aumento de las dimensiones físicas, maduración de los órganos y sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad

1. Respuesta postraumática 2. Afrontamiento 3. Estrés neurocomportamental

1. Valores 2. Creencias 3. Congruencias entre valores /creencias /acciones

1. Infección 2. Lesión física 3. Violencia 4. Peligros ambientales 5. Procesos defensivos 6. Termorregulación 1. Confort físico 2. Confort ambiental 3. Confort social 1. Crecimiento 2.Desarrollo

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