TEMA 2. Concepto DE Sedestación E Introducción A LA Valoración PDF

Preview

Summary

APUNTES ORTESIS, PROTESIS Y AYUDAS TÉCNICAS MONTSE...

Description

TEMA 2. CONCEPTO DE SEDESTACIÓN Y EVALUACIÓN 1. DEFINICIÓN SEDESTACIÓN Para definir la sedestación recurrimis a las direntes escalas: Rotación del tronco, desequilibrios, transferencia de tumbado a sentado, mantener la postura con ojos cerrados, coger un objeto del suelo, realizar alcances laterales y/anteriores : SitBAT y FIST. ➔ La sedestación es una postura (actividad dinámica) ya que es la capacidad de mantenerse sentado, coger objetos, rotaciones, mantener el equilibrio, etc. Por tanto, es una postura que implica actividad que la persona trabaja y no se trata de una posición estática y supone realizar desplazamientos del centro de graves y ser capaz de recuperar esa postura. Implica mantener la postura de sedestación tanto con ojos abiertos como cerrados, esto significa que perdemos las referencias visuales y mantenemos nuestra postura en base a la información que recibimos de los receptores musculares y la propiocepción. Es importante que una persona con diversidad funcional que precisa de una silla de ruedas debe poder ejecutar todos estos ítems, dependiendo también de las capacidades de la persona. También hay que tener en cuenta que no es lo mismo estar sentado en un transporte público, precisar de ayuda de otra persona para desplazarnos o para realizar un deporte, por tanto hay que tener en cuenta en las sillas de rueda la finalidad de la sedestación.

2. OBJETIVOS DE LA SEDESTACIÓN -

-

Mejorar la calidad de vida del individuo. Evitar el desarrollo y/o progresión de las deformidades ortopédicas, y si es posible, ayudar a corregirlas. Esto incluye la correcta posición de la pelvis en los tres planos del espacio para asegurarnos que no se producen alteraciones en la columna vertebral. Distribuir las presiones uniformemente. Realzar el aspecto del paciente, mantener la estética. Garantizar su seguridad. Facilitar la participación del cliente. Facilitar el trabajo de quienes están con la persona en silla de ruedas. Proporcionar un producto duradero.

3. INTRODUCCIÓN A LA VALORACIÓN DEFORMIDADES DE LA CADERA -

DISPLASIA: Deformidad que afecta o bien al acetábulo y/o a la cabeza del fémur. Afecta a la cadera.

-

LUXACIÓN: La luxación es una separación de 2 huesos en el lugar donde se encuentran en una articulación. Una articulación luxada es una articulación donde los huesos ya no están en su posición normal.

▪

POSICIÓN DE LOS EXTREMOS

LUXACIÓN ANTERIOR PURA

LUXACIÓN ANTERIOR-EXTERNA

Esquema de Batracio: Flexión + ABD + Rotación externa

Extensión + ADD + Rotación externa

La cabeza sale hacia el pliegue inguinal. Se reduce si conserva la ADD pasiva. No evolutiva. Grave y dolorosa si se produce anquilosis.

Es la más rara.

Esquema postural de cadera barridas al viento: o o

Cadera en Rotación interna + ADD → riesgo de luxación posteroexterna. Cadera en Rotación externa + ABD → riesgo de luxación anterior pura.

LUXACIÓN POSTERO-EXTERNA Esquema de Little: Flexión + ADD+ Rotación interna Es la más común. Asociada a displasia de cadera. Diagnóstico clínico → Signo del pistón.

▪

PAPEL DE LA PELVIS Y LA CADERA EN LA SEDESTACIÓN

Las caderas son lazo de unión entre tronco y las EEII. Influyen directamente en la estabilidad de la posición de sentado y en la bipedestación. Conservar una pelvis equilibrada con las caderas centradas y simétricas debe ser un objetivo principal.

PLANO SAGITAL

Aumento de presión en sacro. Cifosis Se limita el movimiento del diafragma. Peor función pulmonar. Aumenta presión sobre corazón y estómago. Disminuye el apetito. Mala nutrición, reflujo esofágico

Hiperlordosis Tronco no soportado (desplazado del cnt.grave) Fatiga muscular: contracturas musculatura vertebral. Disminuye la fuerza en EEII. Hiperextensión de cuello. Mala postura de cabeza. Problemas de deglución, disfagia

PLANO TRANSVERSAL

PLANO FRONTAL

4. EVALUACIÓN DE LA SEDESTACIÓN

4. Evaluación

4 a. Estandarizada

LSS

4 b. Observación

Tronco

Pelvis

Musculatura

Cadera

FIST

Signo del pistón. Antetorsión

SITBAT

Diagrama

Cornell

Rx

4.1 EVALUACIÓN ESTANDARIZADA ▪ NIVEL

LEVEL OF SITTING SCALE (LSS): Es una clasificación ,no una evaluación. DESCRIPCIÓN

1

No es posible la sedestación

DEFINICIÓN No puede ser colocado, ni sostenido por una persona en sedestación

2

Necesita soporte desde la cabeza hacia abajo

Requiere de soporte en la cabeza, el tronco y la pelvis para mantener la sedestación

3 4

Necesita soporte desde los hombros o el tronco hacia abajo Necesita soporte en la pelvis

Requiere soporte en el tronco y la pelvis para mantener la postura Requiere solo soporte en la pelvis

5

Mantiene la posición, pero no puede moverse

6

Inclina el tronco hacia delante y endereza el tronco

7

Inclina el tronco lateralmente y endereza el tronco

8

Inclina el tronco hacia atrás y endereza el tronco

Mantiene la sedestación de forma independiente si no mueve los miembros o el tronco Sin utilizar las manos para apoyarse, puede inclinar el tronco al menos 201 hacia delante con relación al plano vertical y volver a la posición neutra Sin utilizar las manos para apoyarse, puede inclinar el tronco al menos 20º hacia uno o ambos lados de la línea media y volver a la posición neutra Sin utilizar las manos para apoyarse, puede inclinar el tronco al menos 20º hacia delante con relación al plano vertical y volver a la posición neutra

Condiciones de administración: El cliente sentado en una camilla o banco, con los muslos apoyados y los pies libres (sin apoyar). La cabeza puede quedar en posición neutra con respecto al tronco o flexionada. La posición debe ser mantenida un mínimo de 30 segundos para los niveles del 2 al 5.

4.2 EVALUACIÓN NO ESTANDARIZADA = OBSERVACIÓN A. VALORACIÓN TRONCO: PLANO FRONTAL ▪ Bipedestación: - Altura de los hombros y posición de estos en el espacio (antepulsión, un hombro más descendido...). - Altura de las clavículas. - Altura de las escápulas por la parte trasera, basculación de estas y también la presencia de escápulas aladas. - Situación de las espinas ilíacas posterosuperiores, valorando si la desviación del tronco se debe a la pelvis. - Con una plomada desde C7 hasta el sacro, valoraremos las simetrías del pliegue interglúteo y veremos si existe una desviación lateral. - Valorar si existe escoliosis: Flexionar hacia delante y valorar la altura de las parrillas costales y comprobar si en algún hemitronco existe una gibosidad, es decir, una parrilla costal está más elevada. Si la gibosidad la encontramos en el hemitronco derecho, hablaremos de curva de convexidad derecha.

▪

Sedestación: - Observar todo lo anterior, para anular el efecto de la pelvis sobre el tronco. - Test de Bending: Valora la flexibilidad de la curva, es decir, que la curva es igual de flexible hacia un lado y al otro. Si es más complejo flexionar hacia la derecha podría haber una curva de convexidad derecha.

PLANO SAGITAL ▪ ▪

Bipedestación: - Observación de la cifosis y lordosis lumbar. Sedestación: - Observación de la cifosis y lordosis. - Comprobar longitud de los isquiotibiales, unos isquiotibiales cortos tirarán de la pelvis hacia delante provocando una retroversión.

B. VALORACIÓN PELVIS: Se valora si existe alguna alteración en el plano sagital, frontal y/transversal como son anteversión/retroversión, rotación y/o inclinación. PLANO SAGITAL→ ANTEVERSIÓN O RETROVERSIÓN. - Anteversión pélvica: EIAS hacia delante y para compensar un aumento de la lordosis lumbar. - Retroversión pélvica: EIAS hacia atrás y para compensar un aumento de la cifosis dorsal. *Prueba: Colocar los pulgares sobre EIAS y 2º o 3º dedo EIPS, y observamos si la pelvis está equilibrada.

PLANO FRONTAL → INCLINACIÓN PÉLVICA. Si un EIS está más elevada. Si la EIS derecha está más elevada, se trata de inclinación pélvica izquierda. *Prueba: situar los pulgares en la EI y observar si está más elevada.

PLANO TRANSVERSAL → ROTACIÓN PÉLVICA Si una EI está más adelantada. *Prueba: en sedestación una rodilla más hacia delante.

C. VALORACIÓN MUSCULATURA Se valora la longitud de los siguientes grupos musculares: -

Isquiotibiales Aductores

-

Psoas Iliaco Cuádriceps

Anotar el rango articular pasivo (valorando en posición DCS con flexión de cadera 90º)

Test de Thomas

*TEST DE THOMAS: Paciente en DCS y al flexionar la cadera contralateral…. -

Cadera contraria se queda en su sitio (no sube): el Psoas ilíaco, tiene longitud adecuada. Si la cadera contraria, se despega de la camilla: Psoas ilíaco, acortado. La rodilla contraria se estira: El recto anterior está acortado. Si la pierna se despaga de la camilla y además se estira la rodilla: Psoas ilíaco y recto anterior están cortos.

*Implicaciones de los ACORTAMIENTOS musculares sobre la pelvis en SEDESTACIÓN... ISQUIOTIBIALES → RETROVERSIÓN PÉLVICA ADUCTORES → LUXACIONES Y ROTACIONES PÉLVICAS. PSOAS → HIPERLORDOSIS LUMBAR ILÍACO → ANTEVERSIÓN PÉLVICA. RECTO ANTERIOR → ANTEVERSIÓN PÉLVICA

▪

ISQUIOTIBIALES: o Inserción: Isquion y parte trasera de la tibio y peroné. o Función principal: Extensión de cadera. Cuando el punto fijo es el isquion (por ejemplo, en sedestación) es la flexión de rodilla.

Valorar lonitud Isquiotibiales: Paciente DCS con flexión de cadera 90º. Colocar el goniómetro en la articulación de la rodilla, brazo fijo a lo largo de la línea del fémur y brazo móvil a lo largo de la línea de la tibia y el peroné.

Implicación sedestación Isquiotibiales acortados → RETROVERSIÓN PÉLVICA Si los isquiotibiales tienen menos de 90º, el paciente al estar en sedestación y realizarle una extensión de rodilla pasiva, realizaría una retroversión pélvica.

▪

ADUCTORES: o Inserción: Pubis o rama inferior del isquion - zona interna del fémur. o Función: Aducción de cadera.

Valorar longitud aductores: Paciente en DCS con flexión de cadera 90º Colocar el goniómetro en el centro de la cadera, brazo fijo en la vertical y brazo móvil a lo largo del fémur. Es importante mantener la cadera contraria fija sobre la camilla.

Implicaciones sedestación de los Aductores acortados → LUXACIONES Y ROTACIONES PÉLVICAS

▪

LONGITUD PSOAS ILIACO Y CUÁDRICEPS (músculos independientes pero valorados con la misma maniobra)

Cuádriceps: tiene 4 partes, pero nos interesa valorar el recto anterior. o Inserción recto anterior: espina iliaca anteroposterior – tuberosidad mayor de la tibia. o Función: extensión de la rodilla. Psoas Iliaco: tiene 2 partes. o Inserción Iliaco: pala iliaca – trocánter menor o Inserción Psoas: T12 – L5 – trocánter menor o Función: flexión de la cadera.

➢ MANIOBRA DE THOMAS Paciente en DCS con las piernas fuera de la camilla a partir del hueco poplíteo, logrando una extensión de cadera. Para valorar el cuádriceps y psoas iliaco de la pierna izquierda, debo flexionar pasivamente la rodilla contraria del paciente. Si los músculos están bien no se produce ningún movimiento en la pierna que está apoyada.

Implicaciones del Psoas Iliaco acortado → FLEXIÓN DE LA CADERA CONTRARIA

Implicaciones del Cuádriceps acortado → EXTENSIÓN DE RODILLA CONTARIA

Implicaciones del Psoas Iliaco y el Cuádriceps Acortado → EXTENSIÓN DE RODILLA Y FLEXIÓN DE CADERA

Implicaciones sedestación Cuádriceps acortado → ANTEVERSIÓN PELVIS Un cuádriceps acortado implica una extensión de rodilla. Si en sedestación queremos una flexión de rodilla de 90º, se produce una anteversión de la pelvis.

Implicaciones sedestación Psoas acortado → HIPERLORDOSIS LUMBAR Implicaciones sedestación Iliaco acortado → ANTEVERSIÓN PÉLVICA

D. VALORACIÓN CADERA a) Signo de pistón. b) Antetorsión femoral. c) Diagrama de cadera. d) Valoración RX.

¿CÓMO LOCALIZAR LA CABEZA DEL FÉMUR?

▪

Paciente en DCS y para localizar la cabeza del fémur izquierdo debemos situarnos en el lado derecho: 1º TROCÁNTER MAYOR: cadera extendida y realizamos rotación externa e interna y buscamos el saliente óseo. 2º ISQUIÓN: saliente óseo del glúteo. 3º CABEZA DEL FÉMUR: pulgar en el trocánter y 3º dedo a la altura del isquion y donde quede aproximadamente el 2º dedo se encuentra la cabeza del fémur. Para asegurarnos presionamos hacia dentro y hacia arriba buscando el saliente óseo y si aproximamos la cadera (rodilla hacia nuestro pecho) la cabeza del fémur se nota más y si alejamos la rodilla de nosotros la cabeza del fémur se introduce y no se puede palpar.

a) SIGNO DEL PISTÓN: También signo de telescopio o de bombeo. -

Flexión de cadera 90º. Se presiona desde la rodilla hacia abajo deslizando el fémur hacia abajo, y se palpa si hay un desplazamiento de la cabeza hacia abajo. Signo del Pistón positivo: se produce el deslizamiento de la cabeza del fémur hacia abajo notando una presión en los dedos.

b) ANTETORSIÓN FEMORAL → TEST DE RYDER La relación que existe entre el eje que pasa por la cabeza y el cuello del fémur con respecto al eje que atraviesa los cóndilos femorales (eje transcondíleo). - Decúbito prono con rodilla flexionada 90º. - Localización del trocánter mayor. - Se localiza la posición en que más “afuera” está el trocánter mayor. - Se mide el ángulo entre el eje de la tibia y la vertical.

Los valores normales oscilan en la población: - Adulto entre 10º y 20º. - Niños de hasta 4 años: entre 25º y 65º. - Niños de hasta 7 años: entre 25º y 55º. Consecuencias si los valores son mayores: - Puede favorecer la luxación anterior. - Lleva la pelvis hacia una anteversión que conlleva un aumento de la lordosis lumbar. - Favorece posición de sentado en W - Aumenta la base de sustentación del tronco, e inhibe el control postural del tronco. - Contracturas pelvitrocántereas.

c) DIAGRAMA DE CADERA - Sector de movilidad: la amplitud total de la movilización PASIVA. - Sector de motilidad: la amplitud de movimientos ACTIVOS que se desarrollan dentro del sector de movilidad, ya que el movimiento activo es menor que el pasivo.

x Se podrían representar de forma gráfica en un diagrama de dos dimensiones (X Y). Eje X = flexión y extensión. Eje Y = ADD y ABD. En un diagrama de 2 dimensiones queda fuera la rotación. El sector de motilidad, siempre dentro del sector de movilidad.

y

Las máximas amplitudes corresponderían con los límites del círculo interior (sector de motilidad). Un sujeto válido utiliza (motilidad) máximas amplitudes el 20% de las horas al día. Con esto el equilibrio entre ambos sectores se mantiene… pero: - Si el sector de motilidad se usa menos del 20%, el sector de movilidad disminuye. - Si el sector de motilidad se usa más del 20%, el sector de movilidad aumenta. En ambos casos se produce una traslación del sector de movilidad aumentando o disminuyendo = desequilibrio para la sedestación y la marcha. De tal manera que el activo condiciona el pasivo. ▪ DEFINICIÓN Es la representación gráfica de los sectores de movilidad y de motilidad de la articulación coxo-femoral. La utilidad del diagrama permite visualizar las zonas dónde la cadera la tenemos centrada dentro del cotilo. De esta manera podemos identificar si la cobertura de la cadera se hace dentro del sector de motilidad o de movilidad. ▪ ¿CÓMO SE HACE? 1. Medición y representación del sector de movilidad. 2. Medición y representación del sector de motilidad. 3. Identificación de la postura de centraje a través de la palpación de la cabeza del fémur. 1. Medición y representación del sector de movilidad: PASIVO Se mide mediante goniometría, el rango articular (RA). Se anota en el diagrama de dos dimensiones. En posición de decúbito supino se flexiona pasivamente la cadera. Se repite la medición de goniometría en varias posiciones: o Extensión pasiva de cadera (decúbito lateral). o ABD en extensión de cadera. o ABD a 45º de flexión de cadera. o ABD a 90º de flexión de cadera. o ADD en extensión de cadera. o ADD a 45º de flexión de cadera. o ADD a 90º de flexión de cadera. Se anotan todas las mediciones en el diagrama y se completa, uniendo los puntos, el sector de movilidad para los movimientos de flexión y extensión. 2. Medición y representación del sector de motilidad: ACTIVO Se pide a la persona que flexione activamente cadera todo lo que pueda: o Se mide con goniómetro. o Se anota en el diagrama. o Se pide que complete muchos más movimientos activos de flexión, abducción y aducción de cadera. o Se completa el círculo, uniendo los puntos.

3. Identificación de la postura de centraje a través de la palpación de la cabeza del fémur: Se palpa la cabeza del fémur en la maniobra ya vista. Cuando la cabeza del fémur esté dentro del cotilo se anotan las coordenadas de flexión y ABD. Cuando la cabeza está dentro del cotilo, dejamos de palparla, se denomina posición de centraje. Se puede ver si la cabeza está en sectores activos o pasivos. Se hace un circulito. d) VALORACIÓN RX CADERA DCS, piernas separadas ancho de las caderas, piernas rotación neutra y RX perpendicular → RX Anteroposterior ▪ LÍNEA DE LAS EIS (ESPINA ILIACA SUPERIOR): Línea trazada a través de las EIAS. Es paralela al borde superior del cotilo. Debe ser horizontal, de no serlo indica oblicuidad pélvica.

▪ POSICIÓN DE LOS AGUJEROS OBTURADORES: Uno más grande: rotación de la pelvis. Uno más alto: inclinación de la pelvis. Muy grandes: retroversión pelvica. Muy pequeños: anteversion pelvica.

▪ ÁNGULO CÉRVICO DIAFISARIO: Ángulo trazado entre el cuello y la cabeza femoral (debe trazarse por la mitad del cuello y siguiendo la dirección de este) y la diáfisis. < Coxa valga 125 – 130º > Coxa Vara

Es más común coxa valga, y ambas pueden producir displasia de cadera por la presión que ejerce en el cotilo. Valores normales: - Recién nacido – 3 años: normal hasta 140-145º - Niño joven (4 – 13 años): 135- 140º - Adolescente- adulto: 125-130º

▪ LÍNEA DE SHENTON O ARCO CÉRVICO OBTURADOS: Línea continua que forma el borde inferior cuello, con el borde superior del agujero obturador. Lo normal es que sea continuo, es decir, que siga la curva del agujero obturador, pero puede estar roto e indica un desequilibrio entre la posición del isquion y la del fémur.

▪ ARCO CÉRVICO-ILIACO: La línea que va desde la parte superior del cuello del fémur por la parte externa continuando por el hueso iliaco. Puede ser roto o continuo.

▪ ÁNGULO DE WIBERG: Centro de la cabeza del fémur. Trazar una perpendicular a la línea de las espinas iliacas que pase por ese punto. Traza otra línea que pase por el borde del cotilo. Medimos el ángulo de cobertura de la cabeza. Menor de 20º es peligro de subluxación.

▪ ÍNDICE DE REIMERS: Medimos la anchura de la cabeza total (paralela a línea EIS). Trazar línea perpendicular a la línea de las EI que pase por el borde del cotilo. Medimos lo que hay desde esta línea al final de la cabeza. Se hace una regla de 3: anchura toral es 100, como la diferencia es a X. Un resultado mayor al 33% representa riesgo de subluxación. Valores que excedan el 25-30% ya es alarmante....