Tema 22. Resistencia del aparato respiratorio PDF

Preview

Summary

Profesor Ángel López de Pablo ...

Description

TEMA 22. RESISTENCIAS DEL APARATO RESPIRATORIO RESISTENCIAS QUE SE OPONEN AL APARATO RESPIRATORIO Las resistencias que se oponen al proceso respiratorio son: •

Resistencias elásticas o Resultan de las propiedades elásticas de la caja torácica y de los pulmones.

•

Resistencias “no elásticas” o Debidas a la fricción tisular. o Debidas a la fricción del aire en las paredes de las vías aéreas.

PROPIEDADES ELÁSTICAS DEL APARATO RESPIRATORIO Elasticidad Ley de Hooke: “la deformación que se produce es proporcional (es tanto mayor) a la fuerza aplicada”

Cuanto mayor sea la fuerza necesaria para producir una determinada deformación tanto menor es su distensibilidad y tanto mayor su fuerza de retracción elástica o “rebote elástico”. Ø El “rebote elástico” es la fuerza que se opone a la deformación. El término elasticidad se refiere a la tendencia de una estructura a regresar a su tamaño inicial tras ser distendida. La presión de distensión ha de contrarrestar el rebote elástico. Debido a su contenido alto de proteínas elastina, los pulmones y la caja torácica son muy elásticos y muestran resistencia a la distensión. En circunstancias normales los pulmones están adheridos a la pared torácica, de modo que siempre se encuentran en un estado de tensión elástica. Esta tensión aumenta durante la inspiración cuando los pulmones se distienden, y se reduce por el retroceso elástico durante la espiración. . 1"

PROPIEDADES ELÁSTICAS DE LOS PULMONES

Volumen mínimo: 10-15% CPT (capacidad pulmonar total) Encontramos una situación de reposos de los pulmones. La fuerza de retracción elástica de los pulmones es cero. Las propiedades elásticas de los pulmones,

La distensibilidad estáticas.

pulmonar

en

condiciones

El volumen pulmonar y la Presión transpulmonar se miden cuando no hay flujo de aire.

• •

Cp depende del grado de llenado de los pulmones. Cp es mayor cuanto más vacíos estén los pulmones.

DISTENSIBILIDAD PULMONAR EN CONIDICIONES ESTATICAS La distensibilidad pulmonar depende de si los pulmones se estás llenado o se están vaciando. Por lo tanto, los pulmones cuanto más llenos están más rígidos y menos distensibles son

El hecho de que no coincidan las curvas de distensibilidad en la espiración y en la inspiración se denomina histérisis pulmonar El comportamiento elástico de los pulmones es consecuencia de: •

•

Características de sus elementos elásticos: o encontramos dos tipos de fibras con diferentes elásticas o la disposición espacial de sus fibras elásticas.

propiedades

Tensión superficial alveolar; (es responsable de que la superficie entre un líquido y un gas sea lo más pequeña posible) disminuye la distensibilidad pulmonar, ya que tiende a cerrar los alvéolos, disminuye la superficie alveolar.

TENSIÓN SUPERFICIAL - CURVAS DE DISTENSIBILIDAD PULMONAR La tensión superficial alveolar disminuye la distensibilidad pulmonar, ya que tiende a cerrar los alvéolos.

La distensibilidad a aumentando por el hecho de hinchar los pulmones con suero fisiológico, porque no hay tensión superficial porque a ambos lados hay líquido. La presión necesaria para mantener un determinado volumen pulmonar es la suma de: --La presión necesaria para contrarrestar el rebote elástico de los elementos tisulares. --La presión necesaria para contrarrestar la tensión superficial en la pared alveolar. SURFACTANTE PULMONAR Disminuye la tensión superficial y es sintetizado en los pulmones • • •

Se sintetiza en células tipo II del epitelio alveolar. Está formado por fosfolípidos y proteínas específicas. No es esencial en el feto, si en el nacimiento (se necesita a partir de la semana 30 de embarazo)

Distrés respiratorio del recién nacido: se produce en aquellos niños que tienen poco surfactante pulmonar en el momento del nacimiento, normalmente ocurre en prematuros. Las funciones son: o Aumenta la distensibilidad pulmonar (disminuye la tensión superficial- tanto menor sea el alveolo) o Contribuye al mantenimiento de los alveolos “secos” (evita edema pulmonar). o Favorece la estabilidad alveolar (evita colapso alveolar).

DISTENSIBILIDAD DE LA CAJA TORÁCICA La distensibilidad es mayor cuanto mayor sea el volumen de la caja torácica, cuanto más llenos estén los pulmones. 4"

- La “situación de reposo” de la caja torácica ocurre a un volumen superior al que tiene durante la respiración en reposo. -La caja torácica ocupa en todo momento una capacidad pulmonar total del 70%--> volumen de reposo -La presión intrapleural es negativa debido a que se intenta separar el pulmón de la caja torácica y la caja torácica del pulmón

DISTENSIBILIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO (PULMÓN + CAJA TORÁCICA). La situación de reposos del aparato respiratorio en su conjunto coincide con el final de una espiración en reposo.

RESISTENCIAS “NO ELÁSTICAS” DEL APARATO RESPIRATORIO •

Resistencia tisular; se debe a la fricción interna en el tejido (15%-20%) de las resistencias “no elásticas” 5"

o Aumenta si existen a alteraciones del parénquima pulmonar o de la caja torácica. o La resistencia del pulmón es igual a la resistencia de la caja torácica. •

Resistencia de las vías aéreas al flujo de aire corresponde entre el 80% y el 85%.

𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜&𝑑𝑒 &𝑎𝑖𝑟𝑒 = &𝑔𝑟𝑎𝑑𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒&𝑑𝑒 &𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛&/&𝑟𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS AL FLUJO DE AIRE (EL FLUJO DEL AIRE ES IGUAL AL GRADIENTE DE PRESION ENTRE LA RESISTENCIA) La resistencia que ofrecen las vías aéreas la flujo de aire no es homogenea a lo largo de todo el trayecto ya que: • • •

No es uniforme a lo largo de toda la vía Depende de si el flujo es laminar o turbulento Puede modificarse a lo largo del tiempo. Ø Si las vias aéreas fueran un tubo uniforme y rigido, la resistencia ofrecida al flujo del aire se encuentra en funcióon de: o Longuitud del tubo o Viscosidad- desnsidad del aire o Radio del tubo Ø Las vías aéreas no son un tubo unifrome: El radio va disminuyendo pero la sección total va aumentando (los bronquiolos pequeños tiene un área toral muy grande)

Las vias aéreas de pequeño diámetro suponen poca resistencia dado su elevado número. Ø Las características del flujo de aire no son uniformes a lo largo de toda la vía. o El flujo elevado establece un flujo turbulento. o Si el flujo es turbulento la resistencia ofrecida es mayor. La resistencia en las porciones distales es menor que en la tráquea ya que su flujo de aire es más lento.

6"

-El flujo es turbulento en las primeras porciones de las vías aereas por lo tanto mayor resistencia y laminar en las ultimas porciones de las vías aereas. Pero cuando hacemos ejercicio fisico varía. •

Las vías aéreas no son un tubo rígido: el diámetro de la vía depende de: a) Factores neurológicos y humorales b) Volumen pulmonar (según aumenta el volumen pulmonar, disminuye la resistencia) c) Balance de presión entre el interior y el exterior (presión transbronquial)

La resistencia de las vas aéreas varia a lo largo de un ciclo respiratorio LA VARIACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS DURANTE UN CICLO RESPIRATORIO. •

En la respiración en reposo:

Durante la inspiración aumenta el volumen pulmonar y una disminución de la presión intrapleural lo que provoca un aumento de la presión transbronquial y da como resultado la disminución de la resistencia porque las vías aéreas se abren.

Durante la espiración se produce una disminución del volumen pulmonar y un aumento de la presión intrapleural lo que provoca una disminución de la presión transbronquial y como resultado un aumento de la resistencia.

7"

Durante la inspiración aumenta muchísimo el volumen pulmonar y disminuye también mucho la presión intrapleural que provoca un aumento mayor de la presión transbronquial que como resultado se produce una disminución de la resistencia mucho Durante la espiración se produce una gran disminución del volumen pulmonar y un gran aumento de la presión intrapleural que provoca una gran disminución de la presión transbronquial y como resultado obtenemos un aumento de la resistencia mucho En esfuerzo respiratorio grande puede conseguir que la presión intrapleural que tiene valores inferiores tengan valores positivos. La resistencia de las vías respiratorias aumenta mucho durante la espiración forzada. Esto es debido al gran incremento de la presión intrapleural.

8"

Cuanto más positiva sea la presión intrapleural, más aumentará la resistencia de la vía aérea y, menor será el flujo espiratorio. LIMITACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO Las curvas del flujo de aire – volumen pulmonar Para un volumen pulmonar determinado, existe un flujo espiratorio máximo que no se puede superar aunque se incrementa el esfuerzo espiratorio. El flujo de aire durante la fase media-final de una espiración forzada se hace independiente del esfuerzo espiratorio. A medida que aumenta el esfuerzo, la limitación del flujo espiratorio aparece a volúmenes pulmonares más altos. La limitación del flujo espiratorio es debida a un incremento de la resistencia de las vías aéreas a consecuencia del aumento de la presión intrapleural

9"

Al aumentar el esfuerzo, la resistencia aumenta proporcionalmente, el aumento de la resistencia contrarresta el incremento de flujo esperado

“Volumen de cierre” de las vías aéreas Hacia el final de la espiración forzada (esfuerzo espiratorio máximo) las vías respiratorias empiezan a colapsarse en el llamado “volumen de cierre” El volumen pulmonar al que ocurre el cierre de las vías aéreas es ligeramente superior al volumen residual (VR). ESPIROMETRÍA FORZADA El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1o VEMS): es el máximo volumen de aire que podemos espirar en un segundo.

CVF: capacidad vital forzada

ATRACCIONES DE LA FUNCIÓN PULMONAR

Un valor reducido de la FEV1/CVF indica un aumento de la resistencia de las vías aéreas (enfermedad pulmonar obstructiva)

“COMPRESIÓN DINÁMICA” DE LAS VÍAS AÉREAS TEORÍA DEL “PUNTO DE IGUAL PRESIÓN”(PIP)

10"

Cuanto más positiva sea la presión intrapleural más cerca del alvéolo se comprime la vía respiratoria y más aumenta su resistencia. Al ir aumentando el esfuerzo, el PIP se va desplazando hacia porciones más distales de la vía aérea. Al aumentar el esfuerzo, la resistencia aumenta proporcionalmente

11"...