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Tenosinovitis de De Quervain

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Evan Watts

Introducción Inflamación tenosinovial estenosante del primer compartimento dorsal que incluye abductor pollicis longus (APL) extensor corto del pulgar (EPB) Epidemiología demografia mujer> hombres 30 - 50 años ubicación del cuerpo más comúnmente en la muñeca dominante factores de riesgo uso excesivo golfistas y deportes de raqueta postraumático posparto Fisiopatología patoanatomía El engrosamiento e hinchazón del retináculo extensor provoca un aumento de la fricción del tendón.

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puede estar relacionado con la acumulación de mucopolisacáridos

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Pronóstico la mayoría de los casos se resuelven con tratamiento no quirúrgico alta tasa de recurrencia Anatomía Compartimentos tendinosos extensores Compartimento 1 (tenosinovitis de De Quervain) APL EPB Compartimento 2 (síndrome de intersección ) ECRL ECRB Compartimento 3 EPL Compartimento 4 EIP EDC Compartimento 5 (síndrome de Vaughn-Jackson ) EDM Compartimento 6 (ECU a presión ) ECU Presentación

Síntomas inicio gradual dolor en la muñeca del lado radial dolor exacerbado al agarrar y levantar objetos con la muñeca en posición neutral Examen físico inspección dolor a la palpación sobre el primer compartimento dorsal a nivel de la estiloides radial movimiento movimiento de muñeca normalmente normal dolor con desviación radial resistida examen neurovascular normal pruebas provocativas Maniobra de Finkelstein

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más indicativo de patología del tendón EPB> APL Eichhoff Maneu ver muñeca desviada cubital mientras el paciente aprieta el pulgar en el puño, seguido de alivio del dolor una vez que el pulgar está extendido, incluso si la muñeca permanece desviada cubital

Imágenes Radiografías vistas recomendadas AP, vistas laterales de la muñeca indicaciones radiografías generalmente no indicadas recomendaciones puede usarse para descartar artritis basilar del pulgar artritis carpiana Tratamiento No operatorio descanso, AINE, férula en espiga para el pulgar, inyección de esteroides indicaciones primera linea de tratamiento técnica AINE, reposo e inmovilización suele ser el primer paso inyecciones de esteroides en el primer compartimento dorsal, por lo general, segundo paso resultados corticosteroides en general que son superiores a la ferulización La ferulización concomitante y / o los AINE después de la inyección de esteroides no mejora los resultados. Operatorio liberación quirúrgica del 1er compartimento dorsal indicaciones síntomas severos Por lo general, se considera después de 6 meses de un manejo conservador fallido. técnica incisión de base radial proximal a la muñeca proteger el nervio sensorial radial superficial Técnicas quirúrgicas

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Acercarse incisión transversal con liberación en el lado dorsal del primer compartimento para evitar la subluxación palmar del tendón tiene una anatomía variable con APL que generalmente tiene al menos 2 deslizamientos de tendones y su propio compartimento fibroóseo una vaina EPB distinta a menudo se encuentra dorsalmente

Complicaciones Rama sensorial de la lesión del nervio radial Formación de neuromas No descomprimir con recurrencia puede ser causado por no reconocer y descomprimir EPB o APL que se encuentran en una subvaina / compartimento separado Síndrome de dolor regional complejo

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(OBQ12.253) Un paciente de 45 años presenta recurrencia de dolor en la muñeca del lado radial después de someterse a una primera liberación del compartimento dorsal hace unos 3 meses. La cirugía fue completada por uno de sus socios; los informes operatorios indican que la vaina se incidió en el borde dorsal. En el examen físico se encuentra que tiene una piel de apariencia normal, un signo de Tinel negativo y una prueba de Finklestein positiva. ¿Cuál es la causa más probable de la reaparición de sus síntomas?  Concepto probado QID: 4613 1

Desarrollo de neuroma

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Síndrome de dolor regional complejo

3

No descomprimir la subvaina EPB

4

No descomprimir la subvaina de EPL

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