Terapia breve y sus técnicas de intervención PDF

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revision bibliográfica sobre terapia breve y las técnicas de intervención...

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TERAPIA BREVE Y SUS TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Introducción La terapia Breve surge como un nuevo Modelo de Intervención Terapéutica dentro de la Psicología actual para modificar los problemas que puedan aparecer día tras día, de un modo más rápido y efectivo. El principal objetivo es transformar la tendencia que tenemos a quedarnos bloqueados ante algunas situaciones, consiguiendo beneficios y estrategias de solución en un breve espacio de tiempo. Una característica distintiva de este Modelo de Terapia es su capacidad para producir los primeros cambios en tiempos breves, incluso en casos de trastornos muy enraizados en el tiempo, la eficacia del alcance del objetivo terapéutico depende de la capacidad, experticia del terapeuta en relación a las estrategias y técnicas a utilizar. Todo esto contradecía con la visión tradicional psicoanalítica, los profesionales que vieron una nueva alternativa con la Terapia Breve tuvieron que luchar contra una rígida y dominante tendencia de los tratamientos de larga duración que predominaban en aquel momento. Ya que el primer Modelo Estratégico surgió en los años 60 – 70 en el Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto (California), desarrollando lo que hoy se conoce en el mundo entero como Modelo Palo Alto, generando un cambio radical en la Psicoterapia, al desarrollar un Modelo breve, simple y eficaz. Se comienza a trabajar de forma diferente, con una actitud más activa ante el paciente y estableciendo con él una alianza terapéutica, considerando que sin esa relación empática el proceso terapéutico se alarga y no se produce el cambio. Hasta ese momento en los tratamientos de intervención los terapeutas eran pasivos y dejaban hablar al paciente, éste a su vez al escuchar su conflicto debía llegar a comprender lo que le pasaba y evocar su propia solución del conflicto principalmente de tipo sexual. Lo que propone este tipo de psicoterapia breve es que no hay que buscar causas profundas en los problemas, ni llegar al "insight" para resolverlos. No se hace necesario indagar en el pasado y buscar el "porqué" del problema, pero sí hay que conocer "Como" funciona y que es lo que hace que se siga manteniendo en el presente. Se da gran relevancia al paciente, al considerar que son las mismas personas que tienen los problemas los que también tienen los recursos necesarios para realizar los cambios. El paciente es cooperador en su recuperación y no alguien resistente al cambio.

En el presente ensayo se desarrolla dos modelos de terapia breve: centrada en las soluciones y la estratégica, y sus respectivas características, objetivos de intervención, y estrategias y técnicas de cada modelo. Desarrollo La Psicoterapia breve es un término que se utiliza para una variedad de terapias psicológicas centradas en la solución y que se dan a corto plazo, es decir en un tiempo determinado de sesiones. Difiere de otras escuelas terapéuticas en que enfatiza: en centrarse en un problema específico y la intervención directa. En la psicoterapia breve el terapeuta toma responsabilidad de trabajar más proactivamente con el cliente para tratar el problema clínico de forma más rápida. Todas las corrientes psicológicas (conductual, cognitiva, psicoanálisis, sistémica, etc.) han desarrollado un modelo de terapia breve cada una de ellas con objetivos y presunciones propios de su modelo en particular. Este interés general por desarrollar modelos más breves de terapia, responde a la necesidad de encontrar soluciones más rápidas para las personas que sufren y padecen sus síntomas, para que puedan ser resueltos en el menor tiempo posible. El tiempo de duración de la psicoterapia breve se estima que la media de permanencia del paciente hasta su restablecimiento es 4 a 6 sesiones en un intervalo de 3 a 6 meses, aunque en casos excepcionales puede prolongarse. Depende igualmente del tipo de enfoque por cual se desarrolle la intervención. La psicoterapia breve puede aplicarse adecuadamente tanto al tratamiento de familias, como de parejas o individuos aislados puesto que es dinámica y flexible. A diferencia de otras, la psicoterapia breve no busca la reducción de los síntomas sino la modificación de la forma en que la persona se relaciona consigo misma y con los demás. Desde la psicoterapia breve podemos hablar del nacimiento de dos grandes modelos que han ido tomando fuerza y que representan actualmente los dos grandes pilares de esta forma de terapia: -

TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES: La terapia breve centrada en soluciones (TCS) fue desarrollada por Steve de Shazer y sus colaboradores a finales de los años 70.

Este modelo tiene sus antecedentes en la terapia breve en el Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto, CA. Con lo que la terapia breve tradicional del MRI ha tenido una gran influencia en el desarrollo de la terapia breve centrada en soluciones. Del mismo modo, la terapia breve del MRI,

obtiene sus influencias de la teoría de sistemas de Bateson, del constructivismo social y del trabajo del psiquiatra Milton Erickson. La mayor diferencia entre la terapia breve del MRI y la terapia centrada en soluciones es que, mientras la primera se centra en la intervención sobre lo que mantiene el problema, la terapia breve centrada se centra en la construcción de soluciones. El carácter práctico y dirigido a objetivos propio de la Terapia centrada en Soluciones , ha hecho que se convirtiera no solo en una de las escuelas más importantes de la terapia breve, sino que ha ejercido una enorme influencia en otros campos tales como el sistema educativo, en los servicios de justicia criminal, en el ámbito organizacional , política social, etc. Steve de Shazer y su mujer, Insoo Kim Berg, enfatizaron que la terapia centrada en soluciones no es simplemente un conjunto de técnicas terapéuticas, sino que más allá de las técnicas representa una forma de pensar. El hecho de conocer bien las técnicas y aplicarlas, no es suficiente para que se produzca el cambio en los clientes, sino que éstas deben estar sujetas por unos sólidos conceptos y creencias (de Shazer, 1985). Los supuestos de la técnica centrada en soluciones los que siguen son: Focalizarse en las soluciones, los puntos fuertes y las conductas saludables; la terapia centrada en soluciones se asemeja al enfoque humanista ya que se asume que todos los clientes tienen los conocimientos y recursos para hacer que sus vidas mejoren y que, por tanto, ellos tienen las soluciones a sus problemas. Por tanto, en vez de centrarse en lo que no pueden hacer, se centra en lo que sí pueden. No se centran en definir y diagnosticar el problema sino en los recursos que tiene la persona para solucionar el problema. Para un terapeuta breve centrado en soluciones no es tan importante el explorar e indagar a fondo el problema y la causa de éste, sino rescatar los recursos de la persona, sus puntos fuertes y las conductas saludables que realiza, y que pueden ser de gran ayuda a la hora de encontrar soluciones al problema. Lo fundamental de la terapia breve centrada en las soluciones es buscar las excepciones; se parte de la idea de que, si el problema no está presente en todo momento y en todas las situaciones, quiere decir que en los momentos que no ocurre, es porque la persona ha llevado a cabo una serie de estrategias que hace que el problema no aparezca. Esto nos lleva a la conclusión de que la misma persona tiene la clave o la solución para que el problema no se presente. Se focaliza entonces en las

excepciones, es decir, cuando los síntomas no están presentes, y qué hace la persona para que no estén presentes con el fin de potenciarlo. Por ejemplo, una pareja que acude a terapia por estar en continuo conflicto. El terapeuta en vez de centrarse en qué es lo que los lleva al conflicto, se centra en los momentos en los que no están en conflicto, las preguntas son siempre en positivo y en busca de soluciones. Se trata por tanto de desarrollar en los clientes el pensamiento positivo. Se trata de ayudarles a desarrollar una dinámica mental constante de construcción de soluciones. -

Herramientas y técnicas

Pregunta Milagro: Es una técnica muy potente para generar los primeros pasos que llevan a la solución del problema. Ayuda a los clientes a describir de una forma muy precisa y detallada cada uno de los pasos que deben llevar a cabo para generar el cambio. Por ejemplo, el caso de un marido que ha perdido a su mujer y a causa de ello cae en el alcoholismo. El consumo excesivo de alcohol lo lleva a mantener una conducta agresiva y conflictiva con sus hijos. La pregunta milagro se plantea de la siguiente manera: Esta noche llegas a casa y vas a la cama con toda la preocupación y los problemas que tienes en tu cabeza. En mitad de la noche, de forma inesperada, ocurre un milagro; todos tus problemas y preocupaciones han desaparecido. Te vas despertando poco a poco, ¿cuál sería la primera señal que haría darte cuenta de que se ha producido un milagro y que tus problemas han desaparecido?, el cliente debe imaginar y simbolizar la posibilidad del surgimiento de un milagro que logra eliminar sus problemas y preocupaciones, luego el paciente debe verbalizar el comportamiento, su actitud ante esta situación en relación a su entorno. Y el terapeuta realiza preguntas con el fin de que el cliente salga de su círculo de negatividad y se sitúe mentalmente en la posibilidad de empezar a hacer cosas positivas. Ellos mismos van construyendo en sus mentes la secuencia detallada de lo que pueden hacer para solucionar su problema. Esto los lleva a ver una salida y a motivarse para el cambio. Preguntas sobre la escala: Es también una técnica muy centrada en conseguir los objetivos. Consiste en negociar, por ejemplo, con la familia y el adolescente lo que tendría que hacer cada una de las partes para disminuir medio, uno, dos puntos cada semana, en relación a la frecuencia o la intensidad del problema en cuestión; en medio, uno, dos puntos cada semana. Las escalas son del 1 al 10 donde 1 es lo peor y el 10 lo mejor. Se formula preguntas como: ¿Qué número de la escala le corresponde en estos momentos la conducta de su hija? ¿Qué número le correspondería hace dos

semanas? ¿Qué tendría que hacer usted para que la semana que viene en vez de ser un 3 fuera un 3.5 o un 4? Manejo de la situación problemática: Esta técnica está diseñada para clientes, especialmente aquellas familias muy pesimistas que no responden de forma efectiva en las dos técnicas anteriores. Consiste en validar al cliente por conseguir que las cosas no estén peor de lo que podrían estar. Para ello se deben hacer preguntas del tipo: ¿Por qué las cosas no están peor? ¿Qué ha hecho para que la situación no empeore?¡Fantástico! ¿Cómo se le ocurrió semejante idea? ¿Qué tendrías que hacer para que esto siguiera pasando? -

TERAPIA BREVE ESTRATÉGICA: Paul Watzlawick y Giorgio Nardone son los impulsores de la terapia breve estratégica que tiene sus orígenes ancestrales en las tradiciones helénicas, de la retórica de los sofistas y el arte de las estratagemas chinas.

La terapia breve estratégica desciende igualmente de la terapia breve del Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto, CA. Se trata de un modelo de terapia que ha demostrado una sorprendente eficacia y eficiencia en muchas patologías como el pánico, fobias, obsesiones y compulsiones, trastornos de la alimentación, etc. La colaboración de Paul Watzlawick y Giorgio Nardone llevaron a fundar el Centro de Terapia Estratégica (C.T.S.) de Arezzo. Dicha colaboración ha conducido a numerosas publicaciones tales como El arte del cambio (1992); Miedo, pánico, fobias (1995) en el que Nardone presenta protocolos para fobias, compulsiones, obsesiones, ataques de pánico e hipocondría, que resultaron ser la terapia más eficaz y rápida para estas patologías. Otra publicación de gran interés terapéutico fue Las prisiones de la comida (2002) para la intervención de la anorexia y la bulimia. En síntesis, la investigación y la práctica clínica realizadas en el Centro de terapia estratégica de Arezzo han producido un aumento significativo de la eficacia y de la eficiencia de las intervenciones terapéuticas. En el Centro Terapia estratégica de Arezzo se han resuelto un 86% de los casos y una duración media del tratamiento de 7 sesiones. Los aspectos fundamentales a trabajar son tres; primero: sobre el funcionamiento del problema; siendo este el primer objetivo de una terapia estratégica provocando una ruptura del círculo vicioso. Para ello, a un terapeuta estratégico le interesa entender cómo funciona el problema en vez de por qué existe, trabajar sobre las soluciones en vez de sobre las causas. Como expresa Nardone: “Suelo explicar a mis clientes que la Terapia Breve Estratégica es como una partida de ajedrez, donde todos los movimientos posibles se conocen de antemano, solo es

necesario observar cuál de ellos lleva a cabo el otro jugador para conocer su estrategia y así poder ganar la partida al problema”. Es decir, es una intervención centrada en el como funciona el problema y luego establecer las capacidades y estrategias del cliente necesarias para poder vencer con eficiencia al problema. Segundo: Promover la búsqueda y encuentro de soluciones intentadas; se analizan las soluciones que el cliente ha llevado a cabo para tratar de solucionar su problema sin éxito. Se le hace ver entonces que todas estas soluciones intentadas no le han servido y que, por tanto, debe llevar a cabo conductas distintas a las realizadas hasta ahora que sí pueden resolver el problema. Tercero: Usar un lenguaje sugestivo e intervenciones estratégicas; el objetivo es que el cliente comience a percibir la realidad de un modo distinto y más funcional. Con una nueva percepción de la realidad es posible cambiar comportamientos y desbloquear mecanismos y reacciones. Herramientas y técnicas: En la terapia breve estratégica las técnicas y herramientas utilizadas no son tan específicas como en la terapia breve centrada en soluciones. En este tipo de terapia tiene una gran importancia la creatividad y flexibilidad del terapeuta. Las técnicas y herramientas que se usan para la Terapia Breve Estratégica son: Técnicas comunicativas: Se utiliza un lenguaje muy persuasivo para convencer al cliente sobre las intervenciones que se van a llevar a cabo, por muy extrañas que parezcan. Hay un gran uso de la paradoja y relatos de anécdotas y metáforas. Desplazamiento: Se trata no del intento de una supresión inmediata, sino de un desplazamiento provisional del síntoma, que proporciona el paciente un primer deslumbre de un posible poder sobre el síntoma. Por ejemplo: Una señora que cada vez que su esposo no la complace le da dolor de cabeza, taquicardia y se le inflaman las piernas, se le pide que cuando este disgustada con su esposo va a concentrar todo su dolor únicamente en los brazos los días pares y en los impares la pierna derecha. Prescripciones del síntoma: Consiste en ponerle una tarea al paciente en donde acentuará la frecuencia, la intensidad del síntoma, las situaciones en que se presenta, para que identifique y recupere el control sobre el síntoma. Por ejemplo, una persona con compulsiones de revisión y orden que no puede controlar creándole un alto grado de ansiedad, se le prescribe que se obligue a realizar las compulsiones durante 60 minutos, ni un minuto más ni un minuto menos.

Está basada en el enfoque conductual, que permite la eliminación, extinción, diminución de la intensidad frecuencia de una conducta problema. Paradojas: Son intervenciones conductuales donde no se propone una conducta diferente a la sintomática, sino que se prescribe la continuidad de ésta en un tiempo fijado. Y el mandato es más de lo mismo, es decir un tipo de castigo, o reforzador negativo. Por ejemplo, en el caso de una persona que sufre de insomnio se le prescribe que durante la siguiente noche se obligue a no dormir.

Conclusión En mi opinión, la terapia breve se ha convertido en un modelo actual de mayor consumo obviamente por sus características de ser dinámicas, flexibles y limitadas en el tiempo, los pacientes, los clientes prefieren solucionar sus problemas ahora de modo inmediato, se mencionar también a un menor costo ya que solucionar un problema en 7 sesiones es perfecto, que pagar una terapia psicoanalítica tradicional. Las personas no tienen tiempo para solucionar sus padecimientos, solicitan un intervención y solución inmediata, para poder vivir bien, para poder estar bien en relación a un elemento un conflicto tratado en la terapia breve, pero considero que las técnicas podrían desarrollar desequilibrios en otras áreas del paciente. Sin embargo, si el terapeuta posee de capacidades, facultades, competencias, experiencias, pericia en el área su trabajo tendrá mayor eficacia y eficiencia en relación al conflicto, y prevenir posibles decaimientos, desplazamientos del síntoma. Por ética profesional los psicólogos debemos estar actualizados y preparados para intervenir con estos pacientes, y buscar en ultimo termino su salud mental efectiva.

Bibliografía: -

http://www.solutionfocused.net/what-is-solution-focused-therapy/

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http://www.brieftherapysolutions.com.au/article1.html

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http://socialwork.oxfordre.com/view/10.1093/

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http://www.centroditerapiastrategica.org/en/

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http://welldoing.org/article/what-brief-strategic-psychotherapy

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https://www.isep.es/actualidad/una-aproximacion-a-la-terapia-breve-estrategica/

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https://www.psicoactiva.com/blog/que-es-la-terapia-breve-estrategica/

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http://www.juliapascual.com/terapia-breve-estrategica/

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http://www.redalyc.org/pdf/799/79911627012.pdf

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http://www.proyectohombre.es/archivos/100.pdf...