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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO PCIA. BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Modulo Proceso y Práctica de la Enfermería Hospitalaria Unidad temática Nº3 –Necesidades seguridad/protección- Termorregulación Mantener la termorregulación: mecanismos corporales para la regulación de la temperatura- Factores que afectan la temperatura corporal- ValoraciónPrioridades de la atención de enfermería- Intervenciones especificas al uso de calor y frío.

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Objetivos de aprendizaje: Definir el término homeotermo. Conocer la importancia de la piel en el mantenimiento de la temperatura corporal. Reconocer los 4 mecanismos de pérdida de calor. Graficar como actúan los mecanismos reguladores de la temperatura corporal. Definir índice metabólico basal. Conocer los factores que afectan la temperatura corporal. Mencionar las consideraciones enfermeras al momento de valorar la temperatura corporal Conocer las etapas de la fiebre. Definir el concepto de fiebre e hipertermia. Definir hipotermia. Identificar los datos subjetivos (síntomas) y objetivos (signos) en pacientes con alteración de la temperatura corporal. Realizar una guía para valorar las alteraciones en la temperatura corporal Identificar diagnósticos enfermeros relacionados con la termorregulación. Identificar intervenciones enfermeras en el mantenimiento de la temperatura corporal (calor, frío)

Definir termino homeotermo. La homeotermia o endotermia es el proceso mediante el cual un grupo de seres vivos denominados homeotermos o endotermos mantienen su temperatura corporal dentro de unos límites, independientemente de la temperatura ambiental. El proceso consume energía química procedente de los alimentos ya que estos organismos tienen mecanismos para producir calor en ambientes fríos o para ceder

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calor en ambientes cálidos, conocidos en su conjunto como termorregulación. Estos mecanismos están situados en el hipotálamo, la piel, el aparato respiratorio etc. La homeostasis es una propiedad de los organismos vivos que consiste en su capacidad de mantener una condición interna estable compensando los cambios en su entorno mediante el intercambio regulado de materia y energía con el exterior (metabolismo). Se trata de una forma de equilibrio dinámico que se hace posible gracias a una red de sistemas de control realimentados que constituyen los mecanismos de autorregulación de los seres vivos. Ejemplos de homeostasis son la regulación de la temperatura y el balance entre acidez y alcalinidad. El concepto fue aplicado por Walter Cannon en la importancia de la homeostasis para el buen funcionamiento de nuestro organismo. La homeostasis es el estado de equilibrio dinámico o el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos,células y tejidos, para mantener la vida, siendo la base de la fisiología. 

Importancia de la piel en el mantenimiento de la temperatura corporal.

La piel comprende el sistema que regula la temperatura corporal y consta de tres partes principales: sensores en la periferia y en el centro, un sistema de integración en el hipotálamo, sistema efector que ajusta la producción y la pérdida de calor; estos se encuentran en la piel y poseen receptores para el frío muchos más que para el calor por lo tanto los sensores cutáneos detectan el frío con mayor eficiencia que el calor. Cuando la piel de todo el cuerpo se enfría se ponen en marcha tres procesos fisiológicos cuya misión es aumentar la temperatura corporal: el temblor; que aumenta la temperatura de producción de calor. Inhibición de la sudoración; para disminuir la pérdida de calor. Vasoconstricción; reduce la pérdida de calor. El sistema principal está integrado en el hipotálamo y es el órgano principal que controla la temperatura central enviando señales a otras partes del cuerpo para reducir la producción de calor y aumentar su pérdida. 

Reconocer los 4 mecanismos de la pérdida de calor.

Los mecanismos que contribuyen a la pérdida de calor son: ★ Radiación: Es la transferencia de calor desde la superficie de un objeto hasta la superficie de otro sin que exista contacto entre ellos, y se produce sobre todo en forma de rayos infrarrojos.

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★ Conducción: es el paso de calor desde una molécula a otra de menor temperatura. La transferencia conductiva debe hacerse por contacto entre las moléculas y en condiciones normales la pérdida de calor es mínima a excepción de un ejemplo preciso como cuando se sumerge el cuerpo en agua fría. la cantidad de calor transferido dependerá de las diferencias de temperaturas , la cantidad y duración del contacto. ★ Convección: Es la dispersión del calor por las corrientes de aire. Es poca la cantidad de aire que se calienta estando próximo al cuerpo, ese aire caliente se eleva y se cambia por otro frío, lo que hace que las personas estemos perdiendo poco calor por este mecanismo. ★ Evaporación: Es la vaporación continua producida por el aparato respiratorio, mucosas de la boca y piel, a esta pérdida de agua que se da forma permanente y inadvertida se la llama perdida insensible de agua, la pérdida de calor que la acompaña se llama pérdida insensible de calor. Esta última representa el 10% de la pérdida calórica basal. Cuando aumenta la temperatura corporal también lo hace el porcentaje de pérdida de calor debido a la vaporización. ● Graficar cómo actúan los mecanismos reguladores de la temperatura corporal ● Definir índice metabólico basal El metabolismo basal es la velocidad con la que el organismo utiliza la energía necesaria para mantener sus actividades esenciales. El índice metabólico basal (IMB) es un sistema que se utiliza para calcular cuál es el requerimiento energético mínimo, que necesita una persona para poder mantenerse con vida y las actividades esenciales, en estado de reposo. ● Conocer los factores que afectan la temperatura corporal Los factores que influyen en la temperatura corporal son la edad: en lactante es muy sensible a la temperatura del entorno por lo que debe ser protegido de los cambios externos muchas personas de avanzada edad tienen riesgo de hipotermia debido a distintas razones entre ellas, una dieta inadecuada, la pérdida de la grasa subcutánea, la falta de actividad y la disminución de la eficiencia termorregulación. Otro punto importante son las variaciones diurnas que son el ritmo circadiano; consta en condiciones normales de la temperatura corporal que cambian durante el día con variaciones y al final de la tarde. El ejercicio físico incrementa la temperatura a través de la producción de energía. El estrés, estimula el sistema nervioso simpático aumentando la producción de

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adrenalina y noradrenalina, incrementando la actividad metabólica y la producción de calor. ● Mencionar las consideraciones enfermeras al momento de valorar la temperatura corporal. ❖ saber identificar los signos y síntomas ❖ preguntar cuántos días lleva con fiebre ❖ si se tomó la temperatura ❖ cuanto le dio de temperatura ❖ valorar el tiempo que lleva con fiebre ❖ valorar las circunstancias del ambiente ❖ reposo ❖ descobijar ❖ tomar temperatura frecuentemente ❖ dar baño completo ● Conocer las etapas de la fiebre . Las manifestaciones clínicas de la fiebre se pueden diferenciar en tres: ★ Comienzo: Es la fase de frío o escalofrío, en la que se detecta Aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la frecuencia y profundidad respiratorias, temblor, piel pálida y frío, quejas de sensación de frío, lechos ungueales cianóticos, piel con aspecto de carne de gallina, cese de la sudoración. ★ Evolución: Es la fase de meseta, hay ausencia de escalofríos, piel con sensación de calor, ojos con aspecto vidrioso, aumento de las presencias cardiaca y respiratoria, aumenta la sed, deshidratación leve o moderada, somnolencia, inquietud, delirio o convulsiones, lesiones herpéticas en la boca, pérdida de apetito, malestar, debilidad, y dolores musculares. ★ Defervescencia: Etapa de declinación/descenso. Es la fase en la que la fiebre cae, se presenta la piel enrojecida, y se nota caliente, sudoración, disminución del temblor, posible deshidratación ● Definir el concepto de fiebre e hipertermia. Es la temperatura corporal superior al límite normal (entre 36º y 37,1/37,2º) Los valores son de

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entre 38º a 40º. La hipertermia son valores mayores de 40ª.Pasados los 41º se llama Hiperpirexia. Existen cuatro tipos de fiebre frecuente: ➔ Fiebre intermitente: La temperatura se alterna en periodos de fiebre y temperatura normal o inferior a esta. ➔ Fiebre remitente: La temperatura fluctúa ampliamente a lo largo de un periodo de 24 hs, siempre manteniéndose por encima de la normal. ➔ Fiebre recidivante: Se interponen periodos febriles cortos de algunos días con otros de temperatura normal de 1 o 2 días. ➔ Fiebre constante: Se mantienen continuamente temperaturas corporales encima de lo normal, Cuando la temperatura aumenta rápidamente y luego desciende a normal en cuestión de horas se la denomina fiebre en agujas ● Definir hipotermia. Se conoce como hipotermia al descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35 °C; en los procedimientos quirúrgicos, se refiere al enfriamiento del cuerpo para disminuir el metabolismo y reducir la demanda de oxígeno de los tejidos ● Identificar los datos subjetivos (síntomas) y objetivos (signos) en pacientes con alteración de la temperatura corporal. ➔ Comienzo: -Datos subjetivos: temblor, quejas de sensación de frío -Datos objetivos: aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia y la profundidad respiratoria, cese de la sudoración, lechos ungueales cianóticos, piel pálida y fría, piel con aspecto de ‘carne de gallina. ➔ Evolución: -Datos subjetivos: ausencia de escalofríos, piel con sensación de calor, somnolencia-inquietud-delirio-convulsiones, pérdida de apetito, malestar-debilidad y dolores musculares. -Datos objetivos: aumento de las frecuencias cardiaca y respiratoria, ojos de aspecto vidrioso, deshidratación leve o moderada, lesiones hepáticas en la boca ➔ Defervescencia: -Datos subjetivos: disminución del temblor -Datos objetivos: piel de aspecto enrojecido y que se nota caliente, posible deshidratación, sudoración ● Realizar una guía para valorar las alteraciones en la temperatura corporal (signos clínicos) Los sitios donde se mide con mayor frecuencia la temperatura corporal son la boca, el recto, la axila, el tímpano y la piel sobre la arteria temporal. ➔ Oral: debemos esperar 30 minutos si el paciente ha ingerido líquidos/alimentos fríos o calientes, o si ha fumado para asegurarnos

que

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la temperatura no esté alterada. Usualmente se utilizan termómetros electrónicos y la ampolla de dicho aparato debe colocarse a uno de los lados del frenillo. ➔ Rectal: Si bien es considerada muy exacta, se contraindica en pacientes con: cirugía rectal, diarrea o enfermedades del recto, inmunodeprimidos, trastornos de la coagulación o hemorroides importantes. En esta caso pueden utilizarse termómetros electrónicos y los termómetros de manchas químicas también pueden resultar útiles: utilizando guantes limpios le pediremos al paciente, quien deberá permanecer de costado, que realice una respiración profunda y lenta durante la introducción( que debe ser de 3,5 cm en adultos), si existe una resistencia no debemos forzar el termómetro nunca. ➔ Axila: Debido a su accesibilidad y seguridad, es el lugar preferido para la medición en recién nacidos-lactantes-niños pero se debe comprobar el protocolo de la institución para dicho caso. En adultos, esta forma es adecuada sólo cuando los demás lugares para la medición están contraindicados. En este caso tanto el termómetro electrónico como el de manchas químicas son útiles. debemos pasar la mano por la axila y si está muy húmeda, se debe secar, luego colocamos la ampolla en el centro de la misma. ➔ Membrana timpánica: Es un lugar frecuente para determinar la temperatura central del organismo, aunque han demostrado en algunos casos cierta imprecisión. Utilizando el termómetro a infrarrojos, debemos tirar de la oreja ligeramente hacia arriba y atrás, luego se dirige la sonda hacia adelante en dirección al tímpano y la misma se introduce lentamente con un movimiento circular hasta que quede ajustada. ➔ Arteria temporal: Este tipo de medición de la temperatura corporal es muy útil en lactantes y niños, y ha demostrado una buena correlación con la temperatura central. En este caso pueden utilizarse un termómetro químico o de arteria temporal: se debe peinar el pelo hacia atrás si cubre el área de la arteria temporal y con la sonda colocada en el centro de la frente se aprieta el botón rojo, mientras lo mantenemos apretado debemos deslizarlo lentamente en la línea media a través de la frente hacia la la línea del pelo, luego se separa de la frente y se coloca en el cuello inmediatamente por detrás del lóbulo de la oreja. ● Identificar diagnósticos enfermeros relacionados con la termorregulación: -Hipertermia: temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

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-Hipotermia: temperatura corporal central inferior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. -Riesgo de hipotermia: Susceptible de padecer un fallo de la termorregulación que puede resultar en una temperatura corporal central superior al rango diurno normal y que puede comprometer la salud. -Riesgo de hipotermia perioperatoria: susceptible de sufrir un descenso de la temperatura corporal central por debajo de 36°C / 96,8°F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud. -Riesgo de termorregulación ineficaz: susceptible de padecer una fluctuación de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia que puede comprometer la salud. ● identificar intervenciones enfermeras en el mantenimiento de la temperatura corporal (calor, frío) Las intervenciones enfermeras en los pacientes con fiebre son: - Monitorización de las constantes vitales - Valoración de color y T° de la piel - Control de las indicaciones de infección o deshidratación en los informes de recuento de leucocitos, valor del hematocrito, entre otras pruebas - Retirar el exceso de mantas cuando el paciente tiene calor, y provisión de calor adicional cuando tiene frío - Provisión de nutrición y líquidos adecuados para cubrir las necesidades metabólicas aumentadas y prevenir la deshidratación - Medición de los aportes y pérdidas de líquidos - Reducción de la actividad física para limitar la producción de calor - Administración de fármacos que reducen la fiebre (antipiréticos) según las prescripciones - Ayudar a mantener la higiene bucal para mantener la mucosa oral húmeda - Provisión de un baño tibio con esponja para aumentar la pérdida de calor - Provisión de ropa y sábanas secas.

Las intervenciones enfermeras en los pacientes con hipotermia son: - Provisión de un ambiente caliente

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- Provisión de ropa - Aplicación de mantas calientes - Mantenimiento de los miembros pegados al cuerpo – Cobertura del cuero cabelludo del paciente con un gorro o turbante - Aporte de líquidos orales o venosos calentados - Aplicación de almohadillas calefactoras. ------------------------------------------------------------------------------------------------CASO CLINICO Viñeta N°1 Néstor tiene 85 años y vive solo en una casa en las afueras de la ciudad. Sus actividades para distraerse son la realización de una quinta y la reunión con amigos de su edad los sábados por la tarde para jugar a las bochas. Sus hijos viven en una ciudad alejada de su residencia por lo que lo visitan una vez por mes. El sábado se juntaron sus compañeros y les extrañó su ausencia por lo que el domingo lo fueron a visitar encontrándose en cama, refiere haber tenido vómitos y diarrea desde hace tres días, se encontraba con la piel fría y observaron que las sábanas estaban mojadas. Se lo trasladó al hospital en donde se lo ingresa a las 15 horas en el servicio de Clínica médica, en la valoración inicial se observa y se obtienen los siguientes datos: TA: 80/40 mmhg, FC: 134 X N , FR: 28x N, T° 35,4 °C. Se le coloca una vía venosa para aportar líquidos y una sonda vesical para control de diuresis. Su piel está fría y con livideces, responde en forma lenta a estímulos externos y existe alteración en el registro electrocardiográfico. Presenta una fractura en fémur derecho. ● Datos: -Objetivos: En el domicilio: Se encuentra la cama mojada, piel fría ingreso al hospital: Signos vitales alterados= TA: 80/40 ; FC: 134 X N ; FR: 28 X N ; T° 35,4 C° - piel fría, livideces -Subjetivos: vómitos, diarrea (en este caso particularmente, generalmente son objetivos ya que podemos observarlos).

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Para resolver este caso en el servicio se le coloca una vía venosa para aportar líquidos y una sonda vesical para control de diuresis (orina). Nuestro objetivo será elevar su temperatura corporal DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Hipotermia relacionada con disminución de tasa metabólica, edad extrema y traumatismo manifestado por taquicardia, hipotensión, livideces y respuesta lenta al estímulo...