Tomo I - APUNTES PDF

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LIBRO DE BANCOS DE PREGUNTAS DR: GUILLERMO GUEVARA ALIAGA

ÍNDICE PRUEBAS DE MEDICINA INTERNA I) CARDIOLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 04 Prueba 2………………….…….Pág 07 Prueba 3………………….…….Pág 10 Prueba 4………………….…….Pág 11 Prueba 5………………….…….Pág 17 Prueba 6………………….…….Pág 20 Prueba 7………………….…….Pág 24 Prueba 8………………….…….Pág 28 Prueba 9………………….…….Pág 32 Prueba 10…..…………….…….Pág 36 Prueba 11……..………….…….Pág 40 Respuestas…………………….Pág 43 II) RESPIRATORIO Prueba 1………………….…….Pág 44 Prueba 2………………….…….Pág 47 Prueba 3………………….…….Pág 50 Prueba 4………………….…….Pág 54 Prueba 5………………….…….Pág 57 Prueba 6………………….…….Pág 61 Prueba 7………………….…….Pág 65 Prueba 8………………….…….Pág 69 Prueba 9………………….…….Pág 73 Prueba 10…..…………….…….Pág 17 Respuestas…………………….Pág 77 III) GASTROENTEROLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 78 Prueba 2………………….…….Pág 80 Prueba 3………………….…….Pág 84 Prueba 4………………….…….Pág 87 Prueba 5………………….…….Pág 90 Prueba 6………………….…….Pág 93 Prueba 7………………….…….Pág 96 Prueba 8………………….…….Pág 100 Prueba 9………………….…….Pág 103 Prueba 10…..…………….…….Pág 107 Prueba 11……..………….…….Pág 44 Respuestas…………………….Pág 111 IV) NEFROLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 112 Prueba 2………………….…….Pág 115 Prueba 3………………….…….Pág 118 Prueba 4………………….…….Pág 121 Prueba 5………………….…….Pág 124 Prueba 6………………….…….Pág 128 Prueba 7………………….…….Pág 132 Prueba 8………………….…….Pág 135 Prueba 9………………….…….Pág 139 Respuestas…………………….Pág 142

V) NEUROLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 143 Prueba 2………………….…….Pág 146 Prueba 3………………….…….Pág 149 Prueba 4………………….…….Pág 152 Prueba 5………………….…….Pág 155 Prueba 6………………….…….Pág 158 Prueba 7………………….…….Pág 162 Prueba 8………………….…….Pág 165 Prueba 9………………….…….Pág 168 Prueba 10………………….…...Pág 171 Respuestas…………………….Pág 174 VI) ENDOCRINOLOGÍA DIABETES Y NUTRICIÓN Prueba 1………………….…….Pág 175 Prueba 2………………….…….Pág 178 Prueba 3………………….…….Pág 181 Prueba 4………………….…….Pág 184 Prueba 5………………….…….Pág 187 Prueba 6………………….…….Pág 190 Prueba 7………………….…….Pág 193 Prueba 8………………….…….Pág 196 Prueba 9………………….…….Pág 200 Prueba 10………………….…...Pág 202 Prueba 11………………….…...Pág 206 Prueba 12………………….…...Pág 209 Prueba 13………………….…...Pág 212 Prueba 14………………….…...Pág 215 Prueba 15………………….…...Pág 218 Prueba 16………………….…...Pág 221 Respuestas…………………….Pág 225 VII) REUMATOLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 227 Prueba 2………………….…….Pág 229 Prueba 3………………….…….Pág 232 Prueba 4………………….…….Pág 235 Prueba 5………………….…….Pág 239 Prueba 6………………….…….Pág 243 Prueba 7………………….…….Pág 246 Prueba 8………………….…….Pág 190 Prueba 9………………….…….Pág 196 Prueba 10………………….…...Pág 209 Respuestas…………………….Pág 250 VIII) INFECTOLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 251 Prueba 2………………….…….Pág 254 Prueba 3………………….…….Pág 257 Prueba 4………………….…….Pág 260 Prueba 5………………….…….Pág 263 Prueba 6………………….…….Pág 266 Prueba 7………………….…….Pág 269 Prueba 8………………….…….Pág 273 Prueba 9………………….…….Pág 276 Prueba 10………………….…...Pág 279 Prueba 11………………….…...Pág 282 Respuestas…………………….Pág 285

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IX) HEMATO-ONCOLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 286 Prueba 2………………….…….Pág 289 Prueba 3………………….…….Pág 292 Prueba 4………………….…….Pág 295 Prueba 5………………….…….Pág 299 Prueba 6………………….…….Pág 303 Prueba 7………………….…….Pág 306 Prueba 8………………….…….Pág 093 Prueba 9………………….…….Pág 155 Prueba 10………………….…...Pág 282 Respuestas…………………….Pág 309

X) MIX DE MEDICINA INTERNA Prueba 1………………….…….Pág 310 Prueba 2………………….…….Pág 321 Prueba 3………………….…….Pág 332 Prueba 4………………….…….Pág 344 Prueba 5………………….…….Pág 354 Prueba 6………………….…….Pág 366 Respuestas…………………….Pág 377

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MEDICINA INTERNA I) CARDIOLOGÍA PRUEBAS Prueba 1 1) En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite sospechar el diagnóstico de: a) comunicación interauricular b) ductus arterioso persistente c) comunicación interventricular d) válvula aórtica bicúspide e) coartación aórtica 2) En Chile, las principales causas de insuficiencia cardíaca son: a) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías b) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva d) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía dilatada e) Cardiopatía coronaria y valvulopatías 3) Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Usted solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE: 50%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son: a) Aspirina, estatinas y betabloqueantes b) Diuréticos, IECAs y aspirina c) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs d) Espironolactona, IECAs y aspirina e) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos 4) Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CFIII. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen, PA:120/70, FC:102x', RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. El ECG, sólo demuestra ACxFA. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía hipertensiva. b) TEP crónico c) Miocardiopatía dilatada d) Estenosis mitral e) Insuficiencia aórtica 5) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x', regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es: a) Realizar coronariografía urgente b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente d) Realizar pericardiocentésis e) Solicitar radiografía de tórax 6) Mujer de 45 años, hipertensa, consulta por palpitaciones de 3 días de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:102x'. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es: a) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona b) Realizar cardioversión eléctrica c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia e) Indicar digoxina a permanencia

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7) Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. La conducta más adecuada ante este cuadro clínico es: a) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular b) Solicitar angiografía femoral para ubicar sitio de obstrucción e intentar angioplastía c) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos d) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII e) Solicitar ecografía-doppler de EEII 8) Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen: FC:180x', PA:110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es: a) Administrar adenosina endovenosa b) Administrar amiodarona endovenosa c) Realizar cardioversión eléctrica d) Realizar maniobras vagales e) Administrar propafenona o flecainida oral 9) La cardiopatía congénita más frecuente es: a) Comunicación interauricular b) Comunicación interventricular c) Ductus arterioso persistente d) Derenaje venoso anómalo e) Tetralogía de Fallot 10) Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: PA:210/130, FC:99x'. RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación, es: a) Nifedipino sublingual b) Captopril oral c) Nitroglicerina sublingual d) Nitroprusiato endovenoso e) Enalapril oral 11) Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x', PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es: a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap c) Reponer fluidos con suero fisiológico d) Cardioversión eléctrica inmediata e) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas 12) Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es: a) Anticoagulación b) Terapia de reperfusión inmediata c) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente e) Solicitar ecocardiografía de urgencia 13) Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3 cms de diámetro, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es: a) Úlcera por presión b) Úlcera venosa c) Úlcera arterial d) Úlcera neurogénica e) Úlcera secundaria a infección polimicrobiana

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14) Paciente de 15 años, cursando con herida penetrante torácica por arma blanca, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Al examen MP(+) simétrico. La conducta inmediata a seguir es: a) Realizar ecocardiograma b) Reposición de fluidos por vía periférica c) Realizar pericardiocentésis d) Realizar radiografía de tórax e) Solicitar electrocardiograma 15) Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es: a) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor b) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad c) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad d) Solicitar un nuevo ECG e) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes 16) Paciente DM2, IRC, en hemodiálisis, portador de ICC, de origen coronario, usando enalapril, espironolactona, atenolol, aspirina y estatinas. Evoluciona con obnubilación, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensión. El ECG muestra complejos QRS anchos y ondas T picudas en todas las derivaciones. En sus exámenes destaca Na+:147, K+:8,0, Cl-:111. La primera medida a seguir es: a) Cardioversión eléctrica urgente b) Administrar gluconato de calcio endovenoso c) Iniciar insulinoterapia endovenosa, asociada a betaagonistas inhalados d) Indicar marcapasos externo e) Realizar diálisis de urgencia 17) Ante la sospecha clínica de TVP de extremidades inferiores, el medida diagnóstica de elección es: a) Flebografía de EEII b) AngioTAC de EEII c) Ecografía doppler de EEII d) Pletismografía de volumen e) Angiografía de EEII 18) Paciente hipertenso, de 70 años. Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía coronaria b) Cardiopatía hipertensiva c) Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva d) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral secundaria e) Estenosis aórtica 19) Paciente cursando con IAM con infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC:92x', PA:82/48, RR2T sin soplos, sin signología pulmonar. La conducta más adecuada es: a) Realizar pericardiocentesis b) Indicar trombolisis de urgencia c) Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenosa d) Solicitar ecocardiograma e) Solicitar derivaciones precordiales derechas

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20) Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, sufre infarto miocárdico no transmural, hace 15 días. Se recupera bien, con buena capacidad funcional y fracción de eyección normal, en la ecocardiografía. Se realiza un perfil lipídico que muestra LDL:120, HDL:45, TG:250. La conducta más adecuada para el manejo de sus lípidos es: a) Indicar dieta y ejercicios b) Iniciar atorvastatina c) Iniciar gemfibrozilo d) Iniciar una asociación entre un fibrato y una estatina e) Su perfil liídico es normal, por lo que no es necesario indicar ninguna medida terapeútica Prueba 2 1) Una paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril y estenosis mitral, secundaria a enfermedad reumática, presenta desde hace 4 meses palpitaciones, que en algunas ocasiones se hacen muy intensas y se asocian a disnea. El en examen físico destaca pulso irregular, confirmándose mediante electrocardiografía, la presencia de fibrilación auricular. Las siguientes alternativas representan medidas válidas para el tratamiento de esta paciente, EXCEPTO: a) Acenocumarol oral b) Amiodarona oral c) Carvedilol oral d) Adenosina endovenosa e) Digoxina oral 2) Un paciente de 46 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es: a) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes b) Solicitar un Holter de presión arterial c) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias d) Iniciar un diurético tiazídico e) Iniciar ácido acetilsalicílico 3) Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x', regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es: a) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2 b) Iniciar digoxina c) Iniciar propanolol d) Iniciar furosemida e) Iniciar carvedilol 4) Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta angina de pecho al caminar 2 cuadras. En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un soplo mesosístólico III/VI, con click de apertura. El diagnóstico más probable es: a) Estenosis aórtica b) Estenosis mitral c) Insuficiencia aórtica d) Insuficiencia mitral e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 5) En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar: a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización

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6) Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona súbitamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es: a) Rotura de la pared libre ventricular b) Infarto de ventrículo derecho c) Rotura de músculo papilar d) Disección aórtica e) Infarto del nodo aurículoventricular 7) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, inicia síncopes, asociados a sudoración y desorientación. Al examen físico presenta FC: 29 lpm, PA: 70/30 mm/Hg, frialdad y palidez de las extremidades, RR2T, sin soplos. El monitoreo electrocardiográfico es compatible con un bloqueo aurículoventricular de tercer grado. La conducta inicial más adecuada es: a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones b) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa c) Administrar epinefrina 1 mg por vía endovenosa d) Instalar marcapasos externo e) Realizar cardioversión eléctrica 8) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x', regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es: a) Realizar coronariografía urgente b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente d) Realizar pericardiocentésis e) Solicitar radiografía de tórax 9) Escoja la asociación correcta entre la cardiopatía congénita y su manifestación clínica a) Comunicación interventricular – Soplo sistodiastólico en maquinaria b) Comunicación interauricular - Soplo holosistólico, asociado a infecciones respiratorias recurrentes c) Ductus arterioso persistente – Soplo sitólico eyectivo, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido d) Ventrículo único – Cianosis que no responde a oxígeno en altas concentraciones e) Coartación aórtica – Soplo diastólico, asociado a asimetría de los pulsos pedios 10) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico d) Realizar coronariografía de inmediato e) Administrar trombolíticos endovenosos 11) La cardiopatía congénita más frecuente es: a) Coartación aórtica b) Ductus arterioso persistente c) Tronco arterioso d) Comunicación interauricular e) Comunicación interventricular

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12) Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita electrocardiograma que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología descrita es: a) Estreptokinasa b) AINEs c) Corticoides d) Pericardiocentesis e) Quirúrgico 13) ¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio? a) Sexo femenino b) Presencia de diabetes mellitus c) Localización en la pared anterior d) Taquicardia sinusal e) Edad menor de 45 años 14) Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina b) Anticoagular con heparina c) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno d) Instalar filtro de vena cava inferior e) Resolver quirúrgicamente de inmediato 15) Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoración y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es: a) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales b) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado d) Solicitar electrocardiograma e) Solicitar un ecocardiogarama 16) Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC: 90x’ regular, PA: 110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico,...