Tórax: masas y nódulos pulmonares PDF

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NÓDULO Y MASAS DE PULMÓN Es un problema muy grande: primera causa de muerte en EEUU. Pacientes de riesgo: • Tabaco: sobre 15 paquetes / año aumenta el riesgo de cáncer. • Exposición al asbesto, uranio... • Historia de cáncer de pulmón en familiares de primer grado • Fibrosis: bien sea idiopática o asociada a la exposición de sustancias • Edad (>40 años) es raro por debajo de los 40 y aumenta el riesgo progresivamente con la edad. • VIH NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS) El NPS se define como una lesión redonda u ovalada, más o menos bien delimitada de menos de 3cm. A partir de 3cm se define como masa, y la probabilidad de malignidad es mucho más alta. En la Rx se ve una opacidad (más blanco) redondeada mejor o mal definida hasta 3cm. Se identifican como T1, T2... (tumor), N1, N2... (nódulos). El número nos indica el tamaño del nódulo.

Pseudonódulos No confundir con un acumulo de líquido encapsulado. Osteofitos: densidad como el hueso, producidas por hipertrofias de la unión condrocostal que da la sensación de ser nódulos. Los pezones pueden confundirnos con un nódulo pulmonar por lo que hay que marcarlos con un hierro. NPS

NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES

Granulomas

Metástasis

Hamartomas *

TBC

Q. hidatídico

Abscesos / hongos

Tumor de pulmón

Fístulas A-V

Metástasis única

*Nota: es una proliferación de células diferenciadas maduras que son nativas del órgano en que se desarrolla, pero que se disponen y crecen de manera desorganizada, alcanzando en ocasiones gran tamaño.

En caso de masas, dudar de carcinoma broncogénico, es lo primer que hay que descartar. Se debe de determinar: • Localización: Es más frecuente los nódulos en lóbulos superiores, y concretamente en el LSD. Cuando se ve un nódulo que no ha crecido en 2 años (estable) es una indicación de que es BENIGNO, es importante comparar con estudios previos. Si la lesión en pocos días se doblan de volumen son lesiones BENIGNAS también, porque las malignas suelen tardar más. • Contornos y morfología: las espiculaciones tienen un alto valor predictivo positivo de malignidad. Las lesiones bien delimitadas suelen ser benignas (excepto las tumores carcinoides y las metástasis). La limitación en realidad pueden ser los tumores malignos o benignos. La masa que no respeta las cisuras siempre es maligna. Si hay nódulo satélites alrededor de un nódulo suele ser indicativo de lesión granulomatosa (TBC). La “cola pleura” o “signo del cometa”, refiriéndonos a una imagen lineal que se extiende desde el nódulo hacia la superficie pleura puede verse en lesiones benignas y malignas.

• Calcificaciones: la presencia de calcificación central, difusa, laminada o en palomitas de maíz siempre son benignas. Las calcificaciones excéntricas o puntiformes pueden verse en neoplasias y NO indican benignidad.

En la placa puede ser difícil asegurar la calcificación de un nódulo, y deberemos hacer un TAC (100% de sensibilidad). • Grasa: la presencia de grasa en un nódulo de bordes bien delimitados o lobados es diagnóstico de hematoma, y no es necesario hacer un diagnóstico histológico. Si hay poca grasa es difícil detectarla por TAC, y puede ser necesario realizar RM.

• Cavitaciones: no permite diferenciación entre nódulos malignos con necrosis y lesiones infecciosas (abscesos, infecciones granulomatosas) o infamatorias (Wegener). Lo más resolutivo para diferenciar neoplasia de absceso es la evolución en semanas que llevará a la mejoría del proceso infeccioso y no de la masa. Con antibiótico el infeccioso desaparecerá, la masa no.

Siempre que a un paciente se le detecta un cáncer de pulmón lo siguiente que se le hace es una PET, para ver si hay captación de protones en otro sitio. Se basa en el aumento de consumo de glucosa de las células malignas. Se administra un formato análogo a la glucosa (18FDG). Si solo se le concentra en un lugar es más fácilmente operable. Se basa en el aumento de consumo de glucosa de las células malignas. Se administra un fármaco análogo de la glucosa....