LÓbulos Y Segmentos Pulmonares PDF

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LÓBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES GENERALIDADES La división del pulmón derecho en tres lóbulos y del pulmón izquierdo en dos lóbulos, tal como se ha descrito, se caracteriza por: 

La existencia de fisuras que separan a los lóbulos.



La existencia de un bronquio que ventila cada lóbulo y que, acompañado por elementos lobares de la raíz pulmonar, le confiere su individualidad anatómica, funcional y patológica.

La distribución bronquial lobar permite individualizar también en cada lóbulo varias unidades, los segmentos pulmonares. El segmento pulmonar se caracteriza por: - Su raíz broncovascular: formada por su bronquio segmentaría y por la arteria homóloga. - Su forma piramidal con base periférica, cortical y con vértice hiliar, con una o varias caras tapizadas por pleura y otras caras adosadas a los segmentos vecinos. Estas caras se hallan separadas por el plano intersegmentario, al que no

atraviesan

las ramificaciones bronquiales ni

las de

las arterias

segmentarías. - Un drenaje venoso, dispuesto en la periferia del segmento. Las venas transcurren por los planos intersegmentarios, donde recogen la sangre de los segmentos adyacentes. División lobar y segmentaría de los pulmones es el siguiente: A. Pulmón derecho: - Lóbulo superior - Segmento apical [SI]. - Segmento posterior [Sii). - Segmento anterior [Slll) - Lóbulo medio - Segmento lateral [SIV). - Segmento medial [SV). - Lóbulo inferior - Segmento superior [SVI).

- Segmento basal medial (cardíaco) [SVll]. - Segmento basal anterior [SVlll]. - Segmento basal lateral [SIX]. - Segmento basal posterior (X]. B. Pulmón izquierdo - Lóbulo superior - Segmento apicoposterior [SI + Sii). - Segmento anterior [Sll l]. - Segmento lingular superior [SIV]. - Segmento lingular inferior [SV). - Lóbulo inferior - Segmento superior [SVI). - Segmento basal medial (cardíaco) [SVll]. - Segmento basal anterior [SVlll). PULMÓN DERECHO Lóbulo superior Tiene forma de pirámide irregular. Variedad anatómica: se denomina lóbulo ácigos

a una lengüeta pulmonar

anormalmente aislada desde el vértice en la cara mediastínica del lóbulo superior derecho. Es creada por el trayecto anormal del arco de la vena ácigos (Devé). Vértice Es el del pulmón, cuyas relaciones comparte. Base Presenta dos vertientes interlobares: 

Una vertiente posterior e inferior, que forma parte de la fisura oblicua y a través de ella se relaciona con el lóbulo inferior.



Una vertiente anterior, que corresponde a la cara superior de la fisura horizontal y por su intermedio se relaciona con el lóbulo medio, con el cual está casi siempre parcialmente fusionada.

Cara costal

Es convexa arriba, lateralmente y atrás. Sigue abajo aproximadamente el trayecto de la 5 costilla y luego el de la 4ª costilla. Cara mediastínica Es libre y se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino. Borde anterior Primero oblicuo abajo y medialmente, se vuelve vertical, casi mediano. Es muy agudo (lengüeta pulmonar anterior). Se interpone entre el mediastino y el plano esternocondral, en el receso costomediastínico anterior de la pleura. Raíz lobar superior derecha Reconocemos en ella un sector de la raíz pulmonar y un sector interlobar. Sector de la raíz pulmonar Se encuentran, de adelante hacia atrás: 1 . La vena apical o hilio marginal anterior. 2. La arteria principal del lóbulo con sus ramas segmentarías. 3. El bronquio lobar superior. Sector fisural o interlobar De atrás hacia adelante, ofrece: 1. La arteria posterior, dorsal o retrobronquial. 2. La vena posterior, origen de la vena lobar. (La cara posterior del bronquio es libre, oculta por el labio posterior del hilio y el revestimiento pleural.) Segmentos del lóbulo superior derecho Se distinguen tres y, eventualmente, un segmento axilar. La reunión externa, lateral o axilar, de los tres segmentos tiene una disposición irregular, puede poseer un bronquio independiente o bien su ventilación se lleva a cabo por una rama de un bronquio segmentario lobar, o cada uno de ellos da una o más ramas que ventilan la parte axilar. Segmento apical Corresponde al vértice. Presenta una vertiente mediastfnica, medial, y una vertiente costal, posterior, lateral y anterior. Se aplica sobre el segmento posterior y sobre el segmento anterior, de los que está separado por los planos intersegmentaríos. Segmento posterior

Está situado por debajo del precedente con una parte posteroinferior, interlobar, una parte medial, mediastínica, una cara anterolateral, costal y una cara casi vertical, intersegmentaria que lo separa del segmento anterior. Lóbulo medio Este lóbulo se interpone como una cuña entre los lóbulos superior e inferior. La arista de esta cuña es transversal y está situada en la unión de las fisuras oblicua y horizontal. El lóbulo medio presenta: -

Una cara superior, que corresponde a la cara inferior (interlobar) de la fisura horizontal. A menudo, fusionada parcial o totalmente con el superior en su tercio interno.

-

Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior (interlobar) de la fisura oblicua, a cuya formación contribuye.

-

Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del tórax.

-

Una cara medial o mediastínica, en relación con el pericardio.

-

Una cara diafragmática que contribuye a formar la base del pulmón.

-

Todos los bordes de este lóbulo son marcados, netos y cortantes.

Segmentos del lóbulo medio Se distinguen dos segmentos, uno medial y otro lateral. El

plano

intersegmentario

es

oblicuo

de

atrás

hacia

adelante

y

lateromedialmente. Cuando está privado de ventilación, el lóbulo medio aparece delgado y aplanado, oculto en el fondo de la fisura oblicua, netamente visible en las radiografías de perfil. Segmento medial Presenta dos caras interlobares, superior (fisura horizontal) e inferior (fisura oblicua); una cara mediastfnica cóncava; una cara lateral condrocostal; una cara posterior a esta última, que corresponde al tabique intersegmentario; una cara inferior diafragmática. Segmento lateral

En relación con el segmento precedente, es posterior y lateral. Se observan dos caras interlobares, una superior (fisura horizontal, parte posterior) y una inferior (fisura oblicua). Ambas se extienden hacia atrás, hasta la arista del lóbulo, donde la fisura horizontal se desprende de la cara oblicua anterior o intersegmentaria. Lóbulo inferior derecho Este lóbulo es voluminoso, con forma de pirámide. Su vértice asciende hasta la cuarta costil la (Fowler). Su base se apoya sobre el diafragma. Posee: -

Una cara interlobar que constituye la cara posterior de la fisura oblicua. Atrás y arriba se aplica el lóbulo superior; adelante y abajo, el lóbulo medio.

-

Una cara costal que se adapta a la concavidad de la pared torácica.

-

Una cara mediastinica, menos extensa, está conectada al mediastino por el ligamento pulmonar.

-

Una cara diafragmática que se relaciona, a través del diafragma, con el hígado.

Segmentos del lóbulo inferior derecho Segmento superior Constituye el vértice del lóbulo. Está en contacto con el lóbulo superior por su cara interlobar. Presenta una cara costal y una cara medial. Está separado de los segmentos basales por un plano intersegmentario casi horizontal. Una fisura parcial, rara vez total, marca a veces este plano; en esos casos se observa una fisura cruciforme en el pulmón derecho (Devé). Segmento basal medial (cardiaco) Es medial e inferior. Tiene una cara mediastínica, una cara interlobar poco extensa y una cara inferior o diafragmática. Está en contacto con el segmento superior, arriba, con el segmento basal posterior, atrás; con el segmento basal anterior, adelante, y con el segmento basal lateral. Segmento basal anterior Es anterior y lateral en relación con el precedente. Posee una cara anterior interlobar, que corresponde a la fisura oblicua y una cara inferior, diafragmática, tapizadas ambas con pleura. Planos intersegmentarios lo separan del

segmento precedente, medialmente; del segmento superior arriba y del segmento basal lateral, atrás. Segmento basal lateral Ocupa la parte lateral de la pirámide basal. Presenta una cara lateral costal y una cara inferior diafragmática, tapizadas con pleura. Está separado por los tabiques intersegmentarios de los segmentos superior, arriba; de los segmentos basales anterior y posterior, adelante y atrás, y del basal medial, medialmente. Segmento basal posterior Está situado detrás de los precedentes y ocupa la parte posterior y medial del lóbulo, moldeado sobre el canal costovertebral. Su cara costomediastfnica y su cara diafragmática, ambas muy extendidas, están tapizadas con pleura. PULMÓN IZQUIERDO Lóbulo superior izquierdo Se lo considera como el equivalente del lóbulo superior y del lóbulo medio derecho. Vértice Es el del pulmón izquierdo, cuyas relaciones comparte. Cara costal Se extiende hacia adelante y abajo, desde el vértice hasta las inserciones anteriores del hemidiafragma; lateralmente, se detiene en la fisura oblicua. Cara mediastínica Se halla rechazada hacia la izquierda por las salientes del corazón, abajo, y del arco aórtico, arriba. Cara interlobar o fisural Contribuye a formar la cara anterior de la fisura oblicua izquierda y adopta la forma de ésta, separando asi el lóbulo superior del lóbulo inferior. Cara diafragmática Es poco extensa. Está marcada, adelante y abajo, por la cara diafragmática de la língula, a veces aislada por un esbozo de fisura. Raíz lobar superior izquierda La característica de su irrigación arterial es que las ramas que recibe son segmentarías o bisegmentarias (Ruiz Liard). Estas arterias penetran en el lóbulo por los sectores de la raíz pulmonar e interlobar.

Segmentos del lóbulo superior izquierdo Se dividen en cinco segmentos. La parte superior, llamada culmen, está formada por los segmentos apicoposterior y anterior. La parte inferior, denominada língula, está constituida por los segmentos lingular superior y lingular inferior. Segmento apicoposterior Ocupa el vértice y la parte posterior del lóbulo, la parte superior de su cara interlobar y una porción de su cara costal donde puede tomar contacto con la língula. Está subdividido en dos subsegmentos. En ocasiones, la bifurcación precoz del bronquio apicoposterior permite individualizar los segmentos apical y posterior. Segmento anterior Es anteromedial. Se interpone entre el subsegmento apical arriba y la língula abajo. Por delante del subsegmento posterior, situado atrás....