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-semiologia del aparato respiratorio -INTRODUCCIONNos ayuda la historia clínica, mientras más datos podemos hacer un mejor diagnostico, los síntomas del aparato respiratorio son la tos , expectoración , vómica , hemoptisis Una persona que trabaja en minería le puede dar silicosis que va de la mano c...

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SEMIOLOGIA /T1/APARATO RESPIRATORIO

DES CRIP

-semiologia del aparato respiratorio -

CLIN ICA

INTRODUCCION Nos ayuda la historia clínica, mientras más datos podemos hacer un mejor diagnostico, los síntomas del apa aparato rato respiratorio son la tos , expectoración , vómica , hemoptisis silicosiss que va de la mano con tuberculosis Una persona que trabaja en minería le puede dar silicosi La tos es un mecanismo de defensa , es reflejo , tiene muchos receptores , la distribución es en nariz , faringe , diafragma ,e estomago ,etc , hay receptores que reciben el estímulo sensorial y dan respuesta de forma aferente y llega al centro de la tos que esta en el bulbo raq raqiudeo iudeo en forma eferente se da respuesta a través de nervios espinales , como frénico ,nervio vago ,el nervio espinal hace contracción muscular , hacen cambios los nervios y producen la tos con sus componentes En personas con fibrosis pulm onar , etc se dan inhibidores ddee la tos como el dextrometrofano que s derivado opioide pulmonar

TOS Tos: su clasificación se hace por tiempo de evolución y por clínicamente Por tiempo de evolución 

Aguda: menos de 3 semanas por infecciones bacterias , virales

 Subaguda: Subaguda:de 3 a 8 semanas  Crónica: mas de 8 semanas , los fumadores que tienen posibilidad de desarrollar carcinoma Clínicamente Seca Humeda o Productiva: mucha secreción , elimina la secreción en expectoracion o No productiva: no elimina la secreción Tos quintosa: propia de tos convulsiva , cada 5 horas hay tos consecutivas, tiene fase inspiratoria y expiratoria , cuando inspira generaba un ruido fuerte Coqueluchoide: Coqueluchoide:no tiene factor inspiratorio tos perruna o ronca: es como perrito que se esta atorando atonica: pacientes que no tienen voz , por inflamación de cuerdas vocales emetizante: en niños que vomitas , en adultos mayores gran probabilidad de aspiración sobre todo en pacientes con ACV, infarto cerebral y estan postrados, en el vomito se aspira por la posición entonces se crea neumonía aspirativa bitonal : Mezcla de tonos bajos y altos, que sugieren una parálisis de la cuerda vocal a causa de una afectación del nervio recurrente  

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Pacientes con insuficiencias cardiacas en bomba izquerda sobre todo dan edema pulmonar , derrame pleural , tiene posición obligada no pueden estar en decúbito dorsal tienen que sentarse porque les falta el aire y les llega la tos estan en posición de ortopnea qu quee es intolerancia al decúbito en pacientes con edema , insufici insuficiencia encia cardiaca , etc Hay fármacos que producen tos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , captopril , enalapril , esto se obtiene en anamnesis o Momentos de presentación de la tos: en niños y jóvenes presentan tos en la noche , al hacer ejercicio , con alimentos , es importante el momento de presentación

o Signo ,sintomatología que acompaña:

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EXPECTORACION Se produce por las células caliciformes de las glándulas del árbol bronquial el volumen normal es de 100ml cada 24 horas , hay variedades de expectoración      

Mucosa: mucoso , viscoso, blanquecino o gris Serosa: como clara de huevo se ve en infecciones virales , puede ser coloración amarilla en insuficiencia cardiaca Purulenta: Purulenta:infección bacteriana , es blanquecina y además si se ve verdosa puede ser por pesudomona que da coloración verdosa Mucopurulenta: amarillo , verde o marron Numular pacientes con tbc , bradicardia Achocolatada o Con sangre: en tbc o Hemoptosis: sangre o Hemoptoica: machas de sangre con moco o Neumónica o Con estrías de sangre : por rasgacion de tejido respiratorio , heridas en la boca etc Un esputo se considera como una buena muestra cuando hay mas de 25 neutrófilos y menos de 10 células epiteliales , la obtención del esputo se hace:  Esputo por expectoración espontaneo que es lo adecuado  Esputo inducido que no se debe estimular , por estimulación de vaporización , etc  Aspirado traqueal por sonda nasogástrica  Lavado bronquial  Lavado broncoalveolar  Lavado broncoalveolar protegidso  Cepillado bronquial protegido

VOMICA Es la expulsión brusca , a veces de gran cantidad de pus o liquido por la boca , se realiza en bocanadas o golpes violentos de tos

Eliminación de membranas de capa externa de quiste hidatídico , porcentaje en 60 a 65%en hígado y de 20 a 25% en pulmon

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Hemoptosis: es expectoración de sangre que proviene del árbol bronquial , hay hemoptisis masiva hay alta mortalidad hasta 80% es 100 a 600ml/24h Los mas frecuentes de las causas es la tuberc tuberculosis ulosis , también las bronquiectasias que son cavidades en árbol bronquial , la tuberculosis con bronquiectas bronquiectasias ias van de la mano , otra caus causaa es el cáncer de pulmón o carcinoma broncogeno , también el absc absceso eso pulmonar

La angiotomografia pu pulmonar lmonar es la prueba para ver del tromboenbolismo pulmonar, la parte que no pinta es un trombo

Se observa la radiografia si es normal , el corazón , pulmón , simetría , diafragma que es mas elevado en el derecho por el hígado , la presunción diagnostica es enfermedad de reflujo gas gastroesofágico troesofágico y asma bronquial por presencia de sibilan sibilancas cas en insufiencia cardiaca se hubiera visto expectoración serosa , ortopnea

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La explicaciones seria que le paciente se hecha en las noches a dormir y la acidez para a la faringe y en pequeña proporción a las vías respiratorias creando microaspiraciones y eso da el asma , boca amarga es por el acidez DISNEA significa dificultad para respirar , el aparto respiratorio hace la perfusión , el aire pasa por la hemoglobina y va a los tejidos , entonces hay alteración de gases arteriales mecanismo fisiológ fisiológico ico : hay impulso nervioso eferente y aferente , dentro de las funciones ventilatorias tiene el componente neuromuscular , hay sensores que captan co2 , oxigeno , etc hay receptores que captan de forma indirecta a través de los receptores del cayado aórtico , etc también en pares craneales sobre todo el nervio vago que capta señales y los lleva al centro respiratorio en el bulbo raquídeo en el iv ventrículo y genera apertura a medida que ingresa el aire , y abre el alveolo , genera reflejo para desencadenar esto en vías eferentes genera la espiración  clasificación por severidad: clasificación de nyha , establece de grado 1 a 4 dependiendo del esfuerzo que se haga, donde grado 1 es a grandes esfuerzo y el 4 cuando no hace esfuerzo , se tiene que ver con la 

saturación de oxigeno clasificación por forma de aparición o comienzo o disnea aguda: en minutos ,horas en súbita , si el

paciente tiene causa cardiaca podría estar pasando por infarto aguda , si hay paciente qwue se queja de dolor tor ácico tipo opresivo torácico y es adulto mayor sos pechar de síndrome sospechar coronario pero si es un joven y tiene dolor síndrome opresivo , disnea puede ser en un 7% sín drome coronario, entonces talvez no esta tanto cardiológico problema cardiológic o o disnea crónica:es progresiva , dada en semanas o meses el tromboenbolismo pulmonar pone en riesgo la vida del paciente , hay disn disnea ea aguda , hay taquipnea , taquicardia taquicardia,, dolor torácico , ssuu inicio es rápido , en esta enfermedad se revis revisaa miembros inferiores pues pu pueden eden tener trombosis venosa profunda en un 50% paciente con asimetr asimetría ía en piernas primero se descarta trombosis venosa profunda , en este caso se hace ecografía doppler para ver flujos por mecanismo de compresión 

Posición en que aparece o Ortopnea: intolerancia el decúbito dorsal , el paciente se sienta se da en insuficiencia cardiaca izquierda en derecha cuando es avanzado , en derrame pericárdico , asma o Disnea paroxístic paroxísticaa noctura: sensación de ahogo en la noche, ,en insufiencia cardiaca generalmente izquierdo ,infarto agudo a miocardio , valvulopatia aortica

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o Trepopnea: derrame pleural extenso ya sea izq o derecho , se recuesta del lado del derrame , por ello mejora la capacidad ventilatoria del otro lado o Paltipnea: es un paciente de pie debido a cambio de presión en diferentes posiciones , se da en shunts intracardiaco o intrapulmonares , no es tan frecuente o Bendopnea: pregunta de examen , se receta , es una posición al agacharse como amarrarse los zapatos , eso provoca la presión intra abdominal y genera disnea Alteraciones de frecuencia respiratoria: o Taquipnea: son mas de 24 resp/min o Bradipnea:: son menos de 12 resp/min Alteraciones en la profundidad: se refiere a la amplitud de los movimientos respiratorio sin modificación de

el numer o Batipnea: aumento o Hiponea: disminución respiraciones Hay tipos de respirac iones como:  Cheyne Stokes:  Biot 

kussmaul cetoacidosis diabetica CAUSAS DE DISNEA

hay disnea de patrón obstructiva por obstrucción de via aérea ejemplo alergias pues provoca edema y patrón restrictiva en esta hay limitación de la expan sión del tejido pulmonar estos patrones se ven en espirometria expansión

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en enfermedades infiltrativ infiltrativas as pulmonares ccomo omo tumores son de patrón retrictivo .la aspirina en niños puede exacerbar el asma bronquial cuando hay disnea ssee ven síntomas agregados ejemplo pali dez si hay palidez palidez anemia es por causa de an emia , si hay fiebre por infección , si es disnea con sibilancias y ronco es asma bronquial si hay disn ea con edema asimétrico en disnea miembro inferiores es tromboembolis mo pulmonar a este se ha ce una tromboembolismo hace pulmonar angiotomografia pulmon ar

hay patrones en los tipos de respiración en la  sheyne Stokes: hay periodo de apnea e hiperventilación que va de menos a mas hasta otra apnea, se da e n insufiencia cardiaca , en ibfarto agudo de miocárdico , meningitis , accidente cerebro vascular , traumatismo , etc  biot: es mas neurológico, hay periodo de apnea y hay hiperventilaciones con amplitud similar 

kussmaul: en cetoacidosis , hace respiraciones prolongadas con intenciones de eliminar co2 que hace un ph acido

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DOLOR TORACICO La mayor causa es problema de parrilla costal , se puede dar por tomar bebida helada muy rápido y da espasmo Pregunta de examen: examen:causas causas de dolor torácico que ponen en riesgo la vida del pacient pacientee  síndrome coronaria agudo  tromboenbolismo pulmonar  neumotórax a tens tensión: ión: por manipulación de parenqwuima pulmonar , se puede dar por catéter puede pinchar la pleura sobretodo pleura parietal y crea neumotórax  diseccion aor aortica: tica:  taponamiento cardico

CIANOSIS puede ser de causa central o periférica , e la central hay cianosis en las mucosas y en la cianosis periférica esta en las manos de causa cardiaca en cardiopatía con congénita génita en central y periférica por insufiencia cardiaca distal

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Diagnostico : tromboenbolismo pulmonar , hay taquicardia , saturación , cualquier cáncer genera trombos se les da anticogulantes...