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ASIGNATURA: ENFERMERÍA BÁSICA TEMA: REPORTE DE ENFERMERÍA FECHA: 25 DE NOVIEMBRE DE 2019 ELABORADO POR: DIANA ISABEL ARIAS PINCAY

REPORTE DE ENFERMERÍA 1. FUNDAMENTO CIENTÍFICO Con

un

reporte

de

enfermería queda

constancia

de la transferencia

de

información relacionada con funciones asistenciales y administrativas propias de un puesto de trabajo. En esta profesión, un enfermero o una enfermera escriben este tipo de notas de entrega al iniciar o al finalizar su jornada de trabajo para explicar de forma detallada todo cuanto ha sucedido durante su turno, especialmente los cuidados o los tratamientos proporcionados a los pacientes. También se suelen indicar las tareas pendientes para que el siguiente empleado las tome en consideración durante su jornada laboral [ CITATION Val16 \l 12298 ]. Además se anota el recibo de todos los elementos existentes del inventario del servicio o informe de alguna novedad ocurrida con los mismos [ CITATION Med16 \l 12298 ].

2. OBJETIVOS DE LOS REPORTES DE ENFERMERÍA  Verificar el estado actual de los pacientes y los cambios presentados durante el turno.

 Informar las actividades de enfermería, procedimientos médicos y exámenes de diagnóstico que se realizaron y/o pendientes.

 Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daños, pérdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento, solicitud de cultivos, préstamo, etc.)

 Verificar la presencia, ausencia y estado de los equipos, problemas de mantenimiento y actividades especiales durante el turno.

3. PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO Como miembro del equipo de salud es importante que el personal de enfermería sea el responsable de la realización de un reporte de enfermería, ya que contribuye con sus conocimientos y experiencias, brindando los cuidados en los aspectos biológicos, psicológico, espiritual y social. De modo que debe comprender lo que el paciente y su familia experimentan sobre la enfermedad y su tratamiento con el fin de administrar los cuidados óptimos, es así que dentro del reporte de enfermería tiene la responsabilidad de proporcionar la información objetiva, oportuna e integral, sobre los sucesos ocurridos con el paciente y elementos ya sean quipos físicos o implementos de trabajo [ CITATION Men13 \l 12298 ].

4. MATERIALES 

KARDEX: Compendio de las acciones a realizarse para el cuidado de Enfermería, en el paciente durante su hospitalización. Este registro es individual para cada paciente.



TARJETA DE MEDICACIÓN: Registro de Enfermería utilizado para controlar medicación con dosis, vía y horario de aplicación. Este registro es individual para cada paciente.



FORMATO DE ENTREGA DE TURNO: Documento donde están consignados los pacientes, diagnostico, procedimientos y ayudas diagnósticas pendientes, así como las observaciones especiales a tener presente en la planeación del cuidado. Este registro es individual para cada Servicio y es de aplicación en la entrega de turnos entre los Profesionales de Enfermería [ CITATION Mon06 \l 12298 ].

5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Informar el estado clínico de los pacientes.  Se describe el estado neurológico y hemodinámica de los pacientes que se encuentren en el servicio que se está· entregando.

 Se informan cambios importantes presentados con los pacientes.  Se informan alteraciones en su estado clínico, además de conductas aplicadas.

 Se informan acciones de enfermería realizada y pendiente, a través de: los formatos de Entrega de turno de cada Servicio, el Kardex de cada paciente, registros de la historia clínica y las tarjetas de medicamentos de cada paciente.

 Se registran exámenes pendientes que tengan los pacientes. 2. Entregar los aspectos administrativos de instalaciones físicas, equipos y del personal.

 Se informa sobre el estado de equipos, instalaciones físicas e implementos de trabajo.

 Se da a conocer faltantes, daños y sus causas. 

Se informa el número de camas disponibles.

 Se informan las novedades ocurridas con el personal del turno saliente.  Se reportan incapacidades, calamidades y reemplazos del personal del Servicio.



Se registra en el Cuaderno de informe de entrega de turno de enfermería

 Registra novedades acerca de insumos médicos faltantes en la institución daño de equipos para proceso de exámenes diagnósticos, rayos X, etc.

 En unidades neonatales registre novedades de incubadoras, lámparas de calor radiante, cunas que se encuentran en el área de lavado/cultivo (fecha de cultivo).

6. FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

El Reporte de Enfermería está orientado a informar al personal de enfermería sobre los cuidados que se han brindado a los pacientes, es decir aquellos que se cumplieron satisfaciendo sus necesidades y/o problemas, y aquellos que no se pudieron cumplir y/o que quedan pendientes de ser solucionados por el siguiente turno. Ya que la atención es continúa las 24 horas del día. Registra el recibo y entrega de turno las novedades con respecto, a ingresos, camas inhabilitadas, equipos dañados o pendiente de entrega, alteraciones en la infraestructura y estado en el cual deja el carro de paro.

7. INDICACIONES •

Escriba sus notas tan pronto como sea posible

•

No se fíe de su memoria.

•

Registre

inmediatamente

las

acciones

importantes

por

ejemplo,

la

administración de medicamentos. •

Si hay algo significativo que quiere registrar pero no está seguro de donde registrarlo, consulte a una persona cualificada.

•

Cíñase a los hechos, evite la emisión de juicios

•

No deje nunca una línea en blanco, trace una línea a través de los espacios no utilizados antes y después de su firma.

•

Anote cualquier fallo o negativa de seguir el tratamiento prescrito

•

No borrar, utilizar líquido corrector sobre el registro.

•

Registre siempre las variaciones a la norma, por ejemplo, anormalidades en la respiración, circulación, estado mental o comportamiento [ CITATION Gol08 \l 12298 ].

Bibliografía Goldsack, M. (2008). Documentacion y registros. Obtenido de Universidad de Chile : https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/1/OBFUNENF2/1/material_docente/bajar? id_material=161823. Medina, M. (16 de Marzo de 2016). ENTREGA Y RECIBO DE TURNO. Obtenido de slideshare.net: https://www.slideshare.net/monikme88/2-entrega-y-recibo-de-turno Mendoza, L. (18 de Octubre de 2013). Reportes de Enfermeria. Obtenido de Scribd: https://es.scribd.com/document/177038690/Reportes-de-Enfermeria

Monsalve Ortiz , G. A. (1 de Noviembre de 2006). ENTREGA DE TURNO DE. Obtenido de SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA: file:///C:/Users/Franklin/Downloads/79799116-Entrega-de-Turno-de-Esfermeria.pdf Valero, M. (21 de Julio de 2016). Ejemplo de nota de entrega de turno. Obtenido de MilEjemplosFacturas: https://www.milejemplos.com/facturas/ejemplo-de-nota-deentrega-de-turno.html

HOJA DE REPORTE DE ENFERMERIA CARRERA DE ENFERMERIA Fecha:

Servicio/Atención:

Turno: CRITERIO Novedades de pacientes



Números de pacientes



Ingresos



Egresos



Transferencias



Evolución de los pacientes



Alimentación dada



Cuidados del área

Recursos personal



Insumos médicos



Agua



Electricidad



Estructuras



Materiales quirúrgicos



Novedades ocurridas con el personal del turno saliente



Incapacidades, calamidades y reemplazos del personal



Entrega de turnos

Firma del responsable: Persona encargada de realizar el reporte de enfermería HOJA DE REPORTE DE ENFERMERIA CARRERA DE ENFERMERIA Fecha: 24/11/2019

Servicio/Atención: Unidad de cuidados intensivos neonatales

CRITERIO Recibo 7 pacientes neonatales, 1 neonato nació prematuro con 1500g fue trasladado desde la sala de partos a UCIN de emergencia en una incubadora

Novedades de pacientes

previamente calentada por convulsiones al cual se le dio una dosis de fenobarbital IV lento...