Yersinias 27 FEB PDF

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YERSINIASGENERALIDADES: Bacilos cortos , gram negativos , pleomorficos , son catalasa positivo , oxidasa negativo , anaerobios facultativos o microaerofilico El genero yersinia incluye: - Y. PESTIS : peste bubónica - Y. PSEUDOTUBERCULOSIS y Y. ENTEROCOLITICA : Causantes de enfermedades enterocoliti...

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YERSINIAS GENERALIDADES: Bacilos cortos , gram negativos , pleomorficos , son catalasa positivo , oxidasa negativo , anaerobios facultativos o microaerofilico 

El genero yersinia incluye: - Y. PESTIS : peste bubónica - Y. PSEUDOTUBERCULOSIS y Y. ENTEROCOLITICA : Causantes de enfermedades enterocoliticas

YERSINIA PESTIS(PESTE

BUBONICA) : Bacilo gram negativo , inmóvil , anaerobio facultativo , crece rápidamente a 30ºc en medios que contengan sangre , tiene poca actividad bioquímica y las colonias de especies virulentas son de color gris de aspecto viscoso ESTRUCTURA: tiene LPS endotoxico cuando esta libre        

Tiene factores de virulencia (Ag y toxinas) que le permite introducir sus proteínas directamente en el citoplasma de la celula huésped Tiene plasmidos con genes que codifican antígenos del tipo V y W esenciales para la virulencia y proporcionan calcio necesario para crecer a 37ºc Posee una proteína capsular antifagocitica (a 37º) Tiene actividad de proteasa y coagulasa a 20-28º c (temp de la pulga) Actividad fibrinolitica a 35-37º c (temp del huésped) Para etsas actividades tiene plasmidos (2) con genes que permiten la síntesis de estas proteínas Las yersinias patógenas contienen una IPA (isla de patogenesidad) que codifica para un buscador de hierro Produce exotoxina mortal para ratones

PATOLOGIA : Microorganismos del roedor pasan a la pulga cuando esta chupa su sangre ;en el intestino de la pulga se multiplican. No pueden pasar alimento , porque su proventrículo esta bloqueado (acción de la coagulasa) ; en una nueva picadura a un huésped regurgita la sangre contaminada con Y. PESTIS   

Los PMN pueden destruir la bacteria pero se multiplican en los monocitos Llegan a los ganglios linfáticos que se hipertrofian ocasionalmente necróticos y fluctuantes Si alcanzan torrente sanguíneo se diseminan completamente . una vez se disemina por todo el organismo del huésped , se presentan: - Lesiones hemorrágicas y necrosis en todos los órganos - Meningitis , neumonía - Pleuropericarditis serosanguinolenta - La forma de peste neumónica primaria se presenta por la inhalación de saliva (por tos) de un paciente infectado - Esta presenta consolidación pulmonar hemorrágica y muerte por septicemia

CLINICA: Incubacion de 2 a 7 dias ; fiebre alta , ganglios inflamados dolorosos hipertrofiados llamados bubones en la ingle o axilas; en el inicio de la septicemia se presenta vomito y diarrea , hipotensión por coagulación intravascular diseminada , insuficiencia renal y cardiaca , alteración del estado mental y finalmente neumonía y meningitis DIAGNOSTICO: Debe descartarse en el paciente si proviene de una zona que se presuma endémica de este tipo de enfermedad por la presencia de roedores ; muestras de sangre por hemocultivo , aspirado de los ganglios linfáticos , concentración de anticuerpos en pacientes en la fase aguda y en la fase convaleciente ; esputo para cultivo cuando hay neumonía , en meningitis se colorea y cultiva con LCR EXAMENES Coloracion de giemsa inmunofluorescentes Esputo y LCR Cultivo

y

colorantes

Para el material obtenido por aspirado con aguja También se les hace frotis y coloracion En agar sangre y macconkey y en caldo de

serologia

infusión. El hemocultivo generalmente es positivo a las 24 horas. En medio solido el crecimiento es mas lento Títulos de anticuerpos mayores a 1 en 16 en pacientes no vacunados que aumenten paulatinamente durantes 3 muestras seguidas , confirma el diagnsotico

TRATAMIENTO: estreptomicina es el antibiótico recomendado ; alternativamente se puede usar tetraciclina o en combinación. Esta también se debe usar como tratamiento profiláctico en los posibles contactos ; existe vacuna de bacterias muertas con formol

YERSENIA ENTEROCOLITICA PSEUDOTUBERCULOSIS -

Bacilos gram negativos , no fermentan la lactosa , crecen a 25º y son móviles a esta temperatura. No asi a 37º

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Pueden colonizar el intestino de algunos animales y producir enfermedad y de allí pasar a las personas

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De Y. ENTEROCOLITICA existen mas de 50 serotipos . los aislados mas comúnmente de los humanos infectados O3,O8,O9

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Y. PSEUDOTUBERCULOSIS tiene mas o menos 6 serotipos pero el O1 es el presente en infecciones humanas

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Las dos se pueden encontrar en animales de granja , domesticos y roedores , la contaminación probablemente se debe a alimentos o agua contaminada

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Es rara la contaminación entre personas

CLINICA DE LA ENFERMEDAD: Despues de un periodo de incubación de 5 a 10 dias , se multiplican en el ileon      

Produce inflamación , ulceración y se encuentran leucocitos en las heces Se pueden encontrar en ganglios linfáticos mesenntericos (los bacilos) La materia fecal es acuosa hasta sanguinolenta Dolor abdominal intenso , fiebre y diarrea . se puede confundir con apendicitis Mas o menos depsues de 2 semanas se presentan artralgias , artritis , y eritema nudoso , en pocas ocasiones se observa neumonía , meningitis o septicemia En la mayoría de las ocasiones es autolimitada

DIAGNOSTICO   

MUESTRAS: materia fecal , sangre o material obtenidas durante la intervención quirúrgica PRUEBAS SEROLOGICAS: se cuantifican los anticuerpos aglutinantes midiéndolos cada dos semanas . no son muy confiables por las posibles reacciones cruzadas ,con salmonela , brucelas , vibriones CULTIVO: Se conserva la muestra en solución salina a 4º durante mas o menos 4 semanas . depsues se debe sembrar en macconkey a 35 por 7 dias - A las 24 horas se observa crecimiento . el medio selectivo mas indicado es CIN (cefsulodinairgasan-novobiocina) - Colonias rojas y zonas translucida alrededos . en macconkey y SS se observan colonias pequeñas - Son no hemolíticas. No fermentan lactosa

TRATAMIENTO : las diarreas normalmente son autolimitadas

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Y. ENTEROCOLITICA es sensible a : aminoglucosidos , coranfenicol , tetraciclina , trimetropinsulfametoxazol , piperacilina , cefalosporina de tercera genracion y fluroquinolonas Se observa resistencia a :ampicilina y cefalosporinas de primera generación La sepsis y meningitis tienen tasa de mortalidad alta ( pacientes inmunodeprimidos )

BRUCELLA:

Bacilos intracelulares , la enfermedad en humanos es una zoonosis llamada

brucelosis o enfermedad de malta; se denominan especies , pero poseen homología en el ADN          

Cuatro se asocian a la brucelosis humana Se distinguen por su hespues reservorio , propiedades de crecimiento , reactividad bioquímica y la composición de los acidos grasos de la pared celular Son pequeñas , inmóviles , no encapsulados y con forma de cocobacilos , crece lentamente en cultivos , es aerobio Existen algunas cepas que necesitan una suplementación de CO2 para su crecimiento Como es parasito del sistema retículoendotelial (sistema fagocitico mononuclear . SFM) , esta protegido de la inmunidad humoral Sus necesidades nutricionales son complejas , necesitan aminoácidos , vitaminas , sales y glucosa ; el medio mas utilizado frecuentemente es el agar tripticasa de soya o medio con sangre Utilizan los carbohidratos pero los gases y acidos no son suficientes para clasificarlos Producen catalasa y oxidasa , algunas producen nitritos y se pueden eliminar de los lácteos mediante la pasteurización Las colonias lisas y transparentes son propias de los organismos virulentos. En cultivo puede cambiar a rugosa que es propia de avirulencia Los animales susceptibles poseen globulinas y lipoproteínas que favorecen el crecimiento de microorganismo virulentos

EPIDEMIOLOGIA : Esta mundialmente distribuida , produce una enfermedad leve o asintomática en el huésped natural 

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La brúcela tiene afinidad por órganos ricos en eritritol , que lo prefieren a la glucosa ,los tejidos animales ricos en este son : mama , utero , placenta y epidídimo y en los animales puede producir esterilidad , aborto o estados de portador asintomático En hombres aparece en personas que están en contacto directo con los animales infectados o sus derivados (leche o queso no pausterizados) . el personal de laboratorio que maneja este tipo de muestras esta sometido a riesgo

PATOGENESIS : El espectro de la brucelosis depende del organismo infectado , la via de infección en humanos son : intestino , mucosas y piel ; se extiende la bacteria a través del sistema linfático son fagocitados por macrófagos y monocitos y se localizan en los órganos del sistema reticuloendotelial ( bazo,hígado,medula osea,nódulos linfáticos y riñon) ; en la forma subclínica el único signo de la enfermedad es la presencia de anticuerpos específicos          

La enfermedad por B. MELITENSIS es toxica y grave Las manifestaciones iniciales subaguda y crónicas de brucelosis comprenden : malestar , escalofríos, sudor , fatiga , debilidad , mialgias, perdida de peso , antralgias y tos no productiva La fiebre esta presente en todos los pacientes y puede ser intermitente (fiebre ondulante) Se ha observado la formación de granulomas en hígado , bazo y medula osea y cambios destructivos en órganos La incubación es de 1-6 semanas Fiebre que se presenta por las tardes , desciende durante las noches Adenopatías generalizadas Hepato-esplenomegalias acompañada de ictericia Dolores oseos , estos síntomas por lo general ceden después de semanas o meses La etapa crónica se caracteriza por debilidad , mialgias , manifestaciones psiconeuroticas , en esta etapa no se puede aislar la bacteria del paciente , en ocasiones se aumenta el titulo de aglutininas

DIAGNOSTICO: Las muestras pueden ser sangre y/o material de biopsia , o suero para pruebas serológicas; se colorea por técnicas convencionales pero su tamaño dificulta su visualización; los anticuerpos fluorescentes son poco útiles IDENTIFICACION: se observan colonias convexas pequeñas y lisas(2-5 dias) , oxidasa positiva , catalasa positiva , se hace una prueba de ureasa (positiva) 

B. SUIS y algunas B. MELITENSIS son positivas mas o menos a los 5 minutos . otras a las 24 horas

SEROLOGIA: Para detectar la presencia de anticuerpos , primero se observa la presencia de IgM seguida de la síntesis de IgG y A. los anticuerpos persisten durante meses años    

Pruebas de aglutinación Acs con ag de B. ABORTUS sirven para B. ABORTUS , MELITENSIS , SUIS por reacción cruzada Para B. CANIS debe realizarse directamente con su antígeno . titulo de 1:80 indica infección activa Anticuerpos bloqueadores son del tipo IgA produce un fenómeno de prozona Presenta reacción cruzada con cólera , F. TULARENSIS y enterocolitica , salmonella , E.coli

TRATAMIENTO     

Sensibles a tetraciclina y ampicilina Si se presentan recidivas se debe tratar con doxiciclina Estreptomicina durante 2-3 semanas Rifampicina 6 semanas Trimetropin-sulfa a largo plazo...