01 Diseños de Protocolos en TC PDF

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TAC II Diseño de protocolos en TC Los protocolos son reglas que se aplican para la realización de un examen, su objetivo es la estandarización y la correcta realización de este. Es común que cada institución desarrolle un protocolo propio para cada examen. Es posible que exista más de un protocolo aceptado para cada situación clínica. Como TM debemos participar activamente en todos los procesos de creación, aplicación y revisión de un protocolo, poniendo especial énfasis en la dosimetría de estos y en la verificación de la justificación de los exámenes, evitando fases del estudio las cuales no aporten información clínica relevante. El desarrollo de los protocolos deben realizarse de acuerdo a: -

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Las condiciones de nuestro equipo (considerando el TAC y el equipo médico que conforma al centro de salud, de nada servirá hacer protocolos de cardioCT, si no hay medico radiólogo que lo informe) Especificar el grupo de pacientes al que va dirigido el estudio (pediátricos, adultos, etc) Las necesidades locales

Flujo de los protocolos 1. Indicación clínica: medico prescribe una orden especificando identidad del paciente, sospecha clínica, patologías bases y el examen a realizar. 2. Selección de protocolo adecuado: considerando la información en la orden medica y la que recibiremos por parte del paciente en la anamnesis. 3. Adquirir examen con énfasis en la optimización de los parámetros: realizar el examen de acuerdo a la sospecha clínica, evitando fases innecesarias de este y que no aporten información relevante. 4. Post-proceso: imágenes que enviaremos para que el médico radiólogo haga el informe, imágenes axiales, sagitales y coronales, etc. 5. Revisión de niveles de dosis que entregamos al paciente durante el examen 6. Interpretación: es en un inicio hecha por el TM buscando posibles hallazgos clínicos incidentales en el examen, para dar alerta de este y asi el medico realice el informe del examen lo antes posible. Interpretación final: la que realiza el médico radiólogo a partir de las imágenes que les entregamos. 7. Resultado del examen a medico prescriptor.

Las solicitudes de exámenes imagenologicos deberán contener al menos la siguiente información:

Del paciente: -

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Nombre con ambos apellidos Edad (por radiación y por el uso de MDC)* Examen solicitado Diagnostico presuntivo Datos clínicos de relevancia. (si corresponde, se pueden obtener en Anamnesis) Procedencia. (de dónde piden el examen)

Del médico solicitante: - Nombre - Firma - Rut

*A pacientes mayores de 60 años debe verificarse su función renal por medio de la realización de exámenes de laboratorio. Indicaciones Un examen es considerado como útil cuando su resultado, positivo o negativo, contribuye a modificar la conducta diagnóstico-terapéutica del médico o a confirmar su diagnostico.

A pesar de todas las ventajas del CT en la actualidad, se genero un gran problema con el abuso de esta, como por ejemplo médicos que sin tener sospecha clara de lo que pueda estar padeciendo el paciente le realizan un “PANTAC”, el cual es un CT de cuerpo entero, sin reparar en la dosis de radiación entregada al paciente. Un Pantac consiste básicamente en realizar un CT de Cerebro, cuello, torax, abdomen y pelvis. Este puede ser utilizado como un resguardo medico legal, puesto que desde el punto de vista del medico es preferible hacerle un examen preventivo completo antes de no realizarle ningún examen al paciente arriesgándose a pasar por alto alguna posible patología.

Para verificar si un examen TC servirá realmente para una patología especifica, se deben considerar los siguientes factores: 1. Sensibilidad: es la capacidad de un examen de encontrar la patología 2. Especificidad: capacidad de un examen de encontrar/detectar pacientes sanos 3. Valor Predictivo Negativo: Probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es negativo. 4. Valor Predictivo Positivo: Probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo. La ACR desarrollo una guía básica a la cual llamo “Criterios de adecuación” los cuales están basados en evidencia clínica. La cual ayuda al TM de imagen a saber cuál es la imagen más adecuada a tomar de acuerdo a una condición clínica especifica.

Básicamente clasifican según una escala cual es el examen más apropiado de acuerdo a la patología, la cual en este caso quieren evaluar que examen es mas útil para la sinusitis crónica en niños. El resultado es que la CT de senos paranasales con y sin contraste es la mas útil de las técnicas v/s la MRI que no tiene ninguna utilidad. Efecto en el volumen

En el grafico se compara la tasa de crecimiento del n° de exámenes CT (rojo) comparado con el n° de solicitud de examen correctamente justificadas.

Calidad de imagen: lo importante es obtener la mejor calidad de imagen posible de acuerdo a una dosis de radiación baja o aceptable de acuerdo a la clínica. ¿Cómo se diseña un protocolo en TC? -

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kVp mAs Configuración de detectores Grosor de corte Intervalo de reconstrucción Algoritmo de reconstrucción Pitch Modo de adquisición SFOV/DFOV

Configuración central de matriz de detectores o Permite gran resolución espacial o Mayor tiempo de barrido o Considerar extensión en el eje z Configuración completa de matriz de detectores o Menor tiempo de adquisición, ideal para protocolos con apnea o Mayor susceptibilidad a artefactos helicoidales y cone-beam o Mayor cobertura anatomica en eje z. o Mas grande es mejor (16x1,25mm es mejor que 16x0,625mm) puesto que se abarca mas anatomía. kV o un aumento o disminución del kV afectara exponencialmente a la dosis o 120 kV para pacientes promedio o 100 kV para pacientes pequeños o 80-100 kV para pacientes pediátricos o 140 kV solo para pacientes obesos o Si aumentamos de 120 a 140 kV reducir el mAs un 40% para compensar la sobredosis de radiación o Incrementar kV de 120 a 140 para reducir artefactos metálicos y photonstarvation Grosor de corte o Grosor de corte fino producen mejor resolución espacial y con menos efecto de volumen parcial. o Los grosores de corte muy finos requieren mucho mAs para disminuir el ruido. o El adquirir fino y reconstruir grueso disminuye el ruido en la imagen. Intervalo de reconstrucción de imágenes o Para las series que serán evaluadas por el radiólogo solo en cortes axiales el incremento debiese ser igual que el valor del grosor de corte. ▪ 3mm/3mm

Si deseamos reconstruir en otros planos debiésemos utilizar un grosor de corte fino y un intervalo de reconstrucción al menos a la mitad del valor del grosor de corte. ▪ 1mm/0,5mm Puede pasar que se adquiere una imagen en grueso, luego se reconstruye en cortes fino y formar la MPR (ambos conjunto de imágenes deben enviarse al pacs. Esto depende del protocolo de cada centro, puesto que el sistema de imágenes puede cobrar por conjunto de imágenes, o por cada una de ellas) Por protocolo deberíamos enviar solo las imágenes que le sirven al medico radiólogo para el diagnostico, pero en algunos centros se envían todas las imágenes o

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Pitch o Pitch1 permite una cobertura de barrido mucho mas rápida, ideal para protocolos con apnea. Corriente del tubo o La mayoría de los TC usan AEC, el cual se adapta al tamaño corporal y la región en estudio. o El operador adapta el AEC a las indicaciones clínicas del examen a realizar Numero de fases a escanear: (scout, sin contraste, con MDC, tardía, etc) delimitar que fases se realizaran durante el estudio, ya que muchas veces la fase con MDC es innecesaria, en caso de hacerla, tratar de abarcar la anatomía necesaria) Cobertura de escaneo: longitud del escaneo, tratar siempre de abarcar la anatomía necesaria para el examen. Velocidad de rotación: mantener la rapidez, para la mayoría de las regiones MDC: considerar siempre o El tipo de contraste a utilizar (positivo, negativo o ambos) o Volumen de contraste usado (asociado siempre al peso del paciente) o Tiempo de administración....